食道超聲課件

1、范樹(shù)信青島市市立醫(yī)院1經(jīng)食道超聲臨床應(yīng)用5u評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要方法，心血管疾病中的評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要方法，心血管疾病中的診斷、心臟外科手術(shù)和麻醉學(xué)中得到廣泛應(yīng)用診斷、心臟外科手術(shù)和麻醉學(xué)中得到廣泛應(yīng)用uteetee是是ttette不可替代的技術(shù)不可替代的技術(shù)呼吸困難、機(jī)械通氣或以前進(jìn)行過(guò)胸外科手術(shù)的病人，呼吸困難、機(jī)械通氣或以前進(jìn)行過(guò)胸外科手術(shù)的病人，ttette很難獲得優(yōu)質(zhì)的圖像很難獲得優(yōu)質(zhì)的圖像對(duì)感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、對(duì)感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、心內(nèi)腫塊、心源性血栓，心臟和非心臟手術(shù)中及術(shù)后監(jiān)心內(nèi)腫塊、心源性血栓，心臟和非心臟手術(shù)中及

2、術(shù)后監(jiān)測(cè)都有非常重要的價(jià)值測(cè)都有非常重要的價(jià)值經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography, tee)是利用安裝在內(nèi)鏡尖端的小型超聲探頭經(jīng)由食道內(nèi)探查心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和血流信息的影像診斷技術(shù)。tee利用食管與心血管在解剖結(jié)構(gòu)上直接毗鄰，且沒(méi)有嚴(yán)重影響超聲穿透的骨性組織和含氣體組織的大范圍覆蓋，將食管作為聲學(xué)窗口進(jìn)行超聲檢查，從而克服了胸部聲學(xué)窗口存在的一些限制。tee的特點(diǎn)避免胸壁和肺阻擋信噪比提高，圖像清晰tte的近場(chǎng)成為tee的遠(yuǎn)場(chǎng)房間隔無(wú)假性回聲失落彩色多普勒信號(hào)增強(qiáng)獲取心臟解剖學(xué)信息增多監(jiān)測(cè)手術(shù)無(wú)干擾tee檢查的適應(yīng)癥在tte不能明確診斷的情況

3、下用于評(píng)價(jià)心臟和主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能： a. 位于遠(yuǎn)場(chǎng)的心臟結(jié)構(gòu)異常的精確評(píng)價(jià)，如主動(dòng)脈、左心耳； b. 人工瓣膜的評(píng)價(jià)； c. 自體或人工瓣膜瓣周膿腫的評(píng)價(jià)； d. 機(jī)械通氣的患者； e. 胸壁損傷的患者； f. 體型影響tte圖像質(zhì)量者； g. 不能左側(cè)臥位者。tee檢查的適應(yīng)癥術(shù)中tee： a. 所有開(kāi)心手術(shù)和胸主動(dòng)脈外科手術(shù)； b. 某些冠脈旁路搭橋手術(shù)； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影響預(yù)后結(jié)果的接受非心臟外科手術(shù)患者。tee檢查的適應(yīng)癥經(jīng)導(dǎo)管手術(shù)中指導(dǎo)： a. 指導(dǎo)心導(dǎo)管的操作（包括室間隔封堵或心耳封堵，經(jīng)導(dǎo)管瓣膜手術(shù)）危重患者： a. tte不能提供診斷信息而明確的診斷可能改

4、變治療措施的患者tte檢查的絕對(duì)禁忌癥內(nèi)臟穿孔食管狹窄食管腫瘤食管穿孔、潰瘍食管憩室活動(dòng)性上消化道出血tee檢查的相對(duì)禁忌癥頸部和縱膈放療史上消化道手術(shù)史近期上消化道出血barrett食管吞咽困難史頸部活動(dòng)受限：嚴(yán)重頸椎關(guān)節(jié)炎，寰樞關(guān)節(jié)病有癥狀的食管裂孔疝食管靜脈曲張凝血功能障礙、血小板減少活動(dòng)性食管炎、活動(dòng)性消化性潰瘍tee檢查的其它禁忌癥嚴(yán)重心力衰竭嚴(yán)重心律失常體質(zhì)極度虛弱持續(xù)高熱不退血壓過(guò)高者冠心病心絞痛發(fā)作或急性心肌梗死者檢查前準(zhǔn)備：明確檢查目的、排除禁忌癥、tte結(jié)果、血常規(guī)、傳染病指標(biāo)、ecg、禁飲食4h、知情同意書(shū)；局部麻醉、左側(cè)臥位、牙墊；熟悉設(shè)備操作、檢查探頭功能、處于解鎖位

5、、探頭輕度前屈、沿咽部中線(xiàn)邊吞咽邊推進(jìn)入食管；探頭應(yīng)恢復(fù)中位后推進(jìn)、后退操作；檢查結(jié)束后，禁飲食1h 超聲探頭從門(mén)齒到進(jìn)入食道約超聲探頭從門(mén)齒到進(jìn)入食道約25-30cm25-30cm，探頭位于左心房后，探頭位于左心房后，可觀察心房與心底大血管結(jié)構(gòu)，包括可觀察心房與心底大血管結(jié)構(gòu)，包括 心房、心耳、房間隔、心房、心耳、房間隔、近段升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、近端冠狀動(dòng)脈、上腔靜脈、下近段升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、近端冠狀動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、近段肺動(dòng)脈和肺靜脈腔靜脈、近段肺動(dòng)脈和肺靜脈 探頭繼續(xù)深入食道約探頭繼續(xù)深入食道約30cm30cm左右，獲取心臟四腔心切面，可左右，獲取心臟四腔心切面，可觀察到二尖瓣

6、、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等觀察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)15 探頭進(jìn)一步深入距門(mén)齒探頭進(jìn)一步深入距門(mén)齒35-40cm35-40cm時(shí)，此時(shí)得到經(jīng)胃短軸切面，時(shí)，此時(shí)得到經(jīng)胃短軸切面，常用于觀察整個(gè)心臟的運(yùn)動(dòng)及局部心臟功能常用于觀察整個(gè)心臟的運(yùn)動(dòng)及局部心臟功能探頭于中間位退回食道，呈現(xiàn)的圖像為胸主動(dòng)脈，包括主動(dòng)探頭于中間位退回食道，呈現(xiàn)的圖像為胸主動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈根、主動(dòng)脈瓣上脈根、主動(dòng)脈瓣上2-3cm2-3cm的升主動(dòng)脈的升主動(dòng)脈 、主動(dòng)脈弓、左頸及左、主動(dòng)脈弓、左頸及左鎖骨下動(dòng)脈、全部胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈上段鎖骨下動(dòng)脈、全部胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈上段16

7、17將探頭在食管內(nèi)送進(jìn)和撤退，在不同深度觀察到心臟和大將探頭在食管內(nèi)送進(jìn)和撤退，在不同深度觀察到心臟和大血管的短軸切面血管的短軸切面探頭進(jìn)退是單平面探頭進(jìn)退是單平面teetee探頭的主要操作手法探頭的主要操作手法操作手法操作手法從食管上段開(kāi)始逐漸降探頭推進(jìn)時(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu)從食管上段開(kāi)始逐漸降探頭推進(jìn)時(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu)首先將探頭插入至胃底，逐漸回撤探頭時(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu)首先將探頭插入至胃底，逐漸回撤探頭時(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu)冠脈循環(huán)在食管的不同深度，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭的管體可擴(kuò)冠脈循環(huán)在食管的不同深度，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭的管體可擴(kuò)大觀察的視野，有利于探查心臟兩側(cè)的結(jié)構(gòu)如左右大觀察的視野，有利于探查心臟兩側(cè)的結(jié)構(gòu)如左右肺靜脈等肺靜脈等

8、操動(dòng)手柄中的縱切面按鈕，然后將管體逆鐘向和逆操動(dòng)手柄中的縱切面按鈕，然后將管體逆鐘向和逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，可觀察到心臟的系列長(zhǎng)軸切面鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，可觀察到心臟的系列長(zhǎng)軸切面如靜息狀態(tài)下，將管體從患者的左側(cè)向右側(cè)逐漸順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，則可依次觀察到如靜息狀態(tài)下，將管體從患者的左側(cè)向右側(cè)逐漸順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，則可依次觀察到左室的流入道切面、右室流出道長(zhǎng)軸切面、升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面以及上腔靜脈長(zhǎng)左室的流入道切面、右室流出道長(zhǎng)軸切面、升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面以及上腔靜脈長(zhǎng)軸切面軸切面管體轉(zhuǎn)動(dòng)是雙平面管體轉(zhuǎn)動(dòng)是雙平面teetee技術(shù)的主要操作手法技術(shù)的主要操作手法18管體的轉(zhuǎn)動(dòng)在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲在前后方向上的屈曲和左右方

9、向上的屈曲前后屈前后屈三種功能三種功能便于探頭的插入和進(jìn)退便于探頭的插入和進(jìn)退 探頭尖端適合患者咽部和食管的探頭尖端適合患者咽部和食管的解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)保證獲取高質(zhì)量圖像的前提保證獲取高質(zhì)量圖像的前提 探頭晶片與食管黏膜貼合不良探頭晶片與食管黏膜貼合不良時(shí)，食管內(nèi)空氣可造成圖像的干擾，向前屈曲可改善探頭與食時(shí)，食管內(nèi)空氣可造成圖像的干擾，向前屈曲可改善探頭與食管黏膜貼合管黏膜貼合在同一探頭深度，使尖端從前屈位置逐漸轉(zhuǎn)向后屈位置，可使在同一探頭深度，使尖端從前屈位置逐漸轉(zhuǎn)向后屈位置，可使聲束從上向下弧形掃查心臟結(jié)構(gòu)聲束從上向下弧形掃查心臟結(jié)構(gòu)側(cè)屈主要功能是觀察與食管長(zhǎng)軸呈一定角度的斜切面?zhèn)惹饕?/p>

10、功能是觀察與食管長(zhǎng)軸呈一定角度的斜切面注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁壓迫，不應(yīng)保持注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁壓迫，不應(yīng)保持較長(zhǎng)時(shí)間，以免發(fā)生食管壁損失的并發(fā)癥較長(zhǎng)時(shí)間，以免發(fā)生食管壁損失的并發(fā)癥19尖端的屈曲20僅適用于多平面僅適用于多平面teetee技術(shù)技術(shù)探頭在食管內(nèi)保持不動(dòng)，在食管的任一深度，從探頭在食管內(nèi)保持不動(dòng)，在食管的任一深度，從0-1800-180度度轉(zhuǎn)動(dòng)相控陣掃描裝置，可獲得包括單平面、雙平面和斜切面轉(zhuǎn)動(dòng)相控陣掃描裝置，可獲得包括單平面、雙平面和斜切面的任意個(gè)掃查平面，不僅可使信息量增多，而且大大減少了的任意個(gè)掃查平面，不僅可使信息量增多，而且大大減少了患者

11、的痛苦患者的痛苦21與探頭有關(guān)的并發(fā)癥與操作有關(guān)的并發(fā)癥與藥物有關(guān)的并發(fā)癥 檢查中使用的局麻劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑等均具有一定的副作用嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及加強(qiáng)檢查人員的嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及加強(qiáng)檢查人員的技術(shù)培訓(xùn)是預(yù)防這些并發(fā)癥的關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)是預(yù)防這些并發(fā)癥的關(guān)鍵22teetee是是ttette不可替代的技術(shù)，是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能不可替代的技術(shù)，是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要方法，心血管疾病中的診斷、心臟外科手術(shù)的重要方法，心血管疾病中的診斷、心臟外科手術(shù)和麻醉學(xué)中得到廣泛應(yīng)用和麻醉學(xué)中得到廣泛應(yīng)用為了獲得盡可能多的切面和質(zhì)量滿(mǎn)意的圖像，檢查為了獲得盡可能多的切面和質(zhì)量滿(mǎn)意的圖像，檢查者應(yīng)熟練掌握探頭的各種操作手法者應(yīng)熟練掌握探頭的各種操作手法teetee檢查是一種半創(chuàng)傷性的