病理學課件：十一章泌尿系統(tǒng)病理

1、十一章 泌尿系統(tǒng)病理泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱與尿道 腎的表面有結(jié)締組織包膜腎的表面有結(jié)締組織包膜CP，腎的動脈和靜脈經(jīng)腎門進出。腎的實質(zhì)分為外，腎的動脈和靜脈經(jīng)腎門進出。腎的實質(zhì)分為外層的皮質(zhì)層的皮質(zhì)C(cortex)，染深色，和內(nèi)層的髓質(zhì)，染深色，和內(nèi)層的髓質(zhì)M(medulla)，染色淡。每個腎單位，染色淡。每個腎單位(nephron)的一部分既位于皮質(zhì)，又在髓質(zhì)，但主要部分在皮質(zhì)。的一部分既位于皮質(zhì)，又在髓質(zhì)，但主要部分在皮質(zhì)。 髓質(zhì)部排列髓質(zhì)部排列成錐形體形單位即髓錐體，由結(jié)締組織分割。髓錐體的尖端，腎乳頭成錐形體形單位即髓錐體，由結(jié)締組織分割。髓錐體的尖端，腎乳

2、頭P 皮質(zhì)皮質(zhì)(cortex)部分可見許多腎小體部分可見許多腎小體RC(renal corpuscle) 皮質(zhì)間腎小體周圍的大多皮質(zhì)間腎小體周圍的大多數(shù)組織塊包括近曲和遠曲小管。淡染的上皮從皮質(zhì)放射狀走向髓質(zhì)，然后到達數(shù)組織塊包括近曲和遠曲小管。淡染的上皮從皮質(zhì)放射狀走向髓質(zhì)，然后到達腎腎乳頭乳頭RP(renal papilla)的頂端，這些線稱為的頂端，這些線稱為髓放射線髓放射線MR(medullary rays)，血管極的腎小體，可見入球小動脈血管極的腎小體，可見入球小動脈Aa(afferant arterole)進入腎小體供應(yīng)血液進入腎小體供應(yīng)血液(管管腔未見腔未見)，但出球小動脈，但出

3、球小動脈Ae(effecent arterole)縱切面也能見到腎小球血管橫切、縱縱切面也能見到腎小球血管橫切、縱切或斜切切或斜切 近曲小管近曲小管(PCT)和遠曲小管和遠曲小管(DCT) 腎臟疾病的類型腎臟疾病的類型腎小球損害為主腎小球損害為主腎小球腎炎腎小球腎炎間間 質(zhì)質(zhì) 為為 主主間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎化化 膿膿 病病 變變化膿性腎炎化膿性腎炎腎小管損害為主腎小管損害為主腎病腎病尿路阻塞尿路阻塞尿石病和腎盂腎炎尿石病和腎盂腎炎第一節(jié)第一節(jié) 腎炎腎炎腎炎腎炎是以腎小球和間質(zhì)的炎癥變化為特征的疾病。是以腎小球和間質(zhì)的炎癥變化為特征的疾病。腎炎的類型腎炎的類型腎小球性腎炎腎小球性腎炎間質(zhì)性腎炎間

4、質(zhì)性腎炎化膿性腎炎化膿性腎炎腎盂腎炎腎盂腎炎腎小球腎炎腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。 一、腎小球腎炎一、腎小球腎炎彌漫性腎小球性腎炎彌漫性腎小球性腎炎局灶性腎小球腎炎局灶性腎小球腎炎病因病因發(fā)病機制發(fā)病機制內(nèi)源性抗原內(nèi)源性抗原外源性外源性抗原抗原腎小球原位免疫復(fù)合物形成腎小球原位免疫復(fù)合物形成 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 如腎小球毛細血管出血，腎表面、切面可見，指壓不褪色如腎小球毛細血管出血，腎表面、切面可見，指壓不褪色的小出血點。的小出血點。一一 急性彌漫性腎小球腎炎急性彌漫性腎小球腎炎眼觀病變眼觀病變變化不明顯變化不明顯以后以后

5、腎臟輕度、中等腫大、充血、腎臟輕度、中等腫大、充血、質(zhì)軟、被膜緊張易剝離質(zhì)軟、被膜緊張易剝離早期早期表面光滑色紅而稱為表面光滑色紅而稱為“大紅腎大紅腎”，可見腎小球呈細小紅球狀，可見腎小球呈細小紅球狀切面切面皮質(zhì)水腫增厚皮質(zhì)水腫增厚，條紋模糊，與髓質(zhì)分界明顯。，條紋模糊，與髓質(zhì)分界明顯。 腎小囊囊腔中有滲出的漿液、白細胞、紅細胞，滲腎小囊囊腔中有滲出的漿液、白細胞、紅細胞，滲出物擠壓血管球，使其體積縮小和貧血，這種以滲出物擠壓血管球，使其體積縮小和貧血，這種以滲出性變化為主的，稱為出性變化為主的，稱為急性滲出性腎小球性腎炎急性滲出性腎小球性腎炎。光鏡下光鏡下腎小球體積普遍增大腎小球體積普遍增大

6、血管球內(nèi)細胞數(shù)量增多血管球內(nèi)細胞數(shù)量增多毛細血管內(nèi)皮細胞毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生和系膜細胞增生以增生性變化為主的稱為以增生性變化為主的稱為急性增生性腎炎急性增生性腎炎。腎小管上皮細胞腫脹，管腔內(nèi)出現(xiàn)管型。腎小管上皮細胞腫脹，管腔內(nèi)出現(xiàn)管型。 彌漫增生性腎小球腎炎，體積增大內(nèi)皮細胞系膜細胞增多彌漫增生性腎小球腎炎，體積增大內(nèi)皮細胞系膜細胞增多急急性性彌彌漫漫性性增增生生性性腎腎小小球球腎腎炎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎二二 亞急性彌漫性腎小球腎炎亞急性彌漫性腎小球腎炎新月體新月體眼觀病理變化腎臟腫大色澤蒼白表面

7、光滑切面膨隆皮質(zhì)增寬皮質(zhì)增寬大部分腎小球毛細血管內(nèi)皮和腎小囊大部分腎小球毛細血管內(nèi)皮和腎小囊上皮細胞增生上皮細胞增生腎小囊壁的上皮增生、重疊、被覆于腎小囊壁的上皮增生、重疊、被覆于腎小囊壁層的尿極側(cè)呈清晰的新月層腎小囊壁層的尿極側(cè)呈清晰的新月層增厚時增厚時稱新月體或半月體新月體或半月體光鏡下光鏡下增值的上皮細胞環(huán)形包繞整個腎小囊壁稱增值的上皮細胞環(huán)形包繞整個腎小囊壁稱環(huán)形體環(huán)形體亞亞急急性性彌彌漫漫性性腎腎小小球球腎腎炎炎新新月月體體新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎三三 慢性彌漫性腎小球腎炎慢性彌漫性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎

8、小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎1 膜性腎小球腎炎膜膜性性腎腎小小球球腎腎炎炎膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎2 膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎毛細血管系膜增生和基底膜增厚膜增生性腎小球腎炎毛細血管系膜增生和基底膜增厚膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎3 硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎二二 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎炎癥反應(yīng)集中在間質(zhì)組織的非化膿性腎炎炎癥反應(yīng)集中在間質(zhì)組

9、織的非化膿性腎炎 表面和切面分布灰色的斑點或條紋，病灶質(zhì)地堅實，有油表面和切面分布灰色的斑點或條紋，病灶質(zhì)地堅實，有油脂光澤。脂光澤。急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎肉眼病變?nèi)庋鄄∽兡I臟腎臟腫大腫大，蒼白被膜緊張，易于剝離。，蒼白被膜緊張，易于剝離。皮質(zhì)內(nèi)病灶常融合，髓質(zhì)內(nèi)較分散。皮質(zhì)內(nèi)病灶常融合，髓質(zhì)內(nèi)較分散。炎癥區(qū)的腎小管變性、壞死或消失，后期萎縮。炎癥區(qū)的腎小管變性、壞死或消失，后期萎縮。顯微鏡下顯微鏡下皮質(zhì)層和髓質(zhì)外層的間質(zhì)水腫皮質(zhì)層和髓質(zhì)外層的間質(zhì)水腫血管和腎小球周圍，間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)灶狀聚積淋巴血管和腎小球周圍，間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)灶狀聚積淋巴細胞、巨噬細胞和少數(shù)漿細胞，可散在中性粒細胞細胞、

10、巨噬細胞和少數(shù)漿細胞，可散在中性粒細胞腎小球變化不明顯。腎小球變化不明顯。 切面上，皮質(zhì)變薄，寬度不一，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清。切面上，皮質(zhì)變薄，寬度不一，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清。 慢性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎肉眼病變?nèi)庋鄄∽兡I臟體積縮小，表面高低不平，呈淡灰色或黃褐色腎臟體積縮小，表面高低不平，呈淡灰色或黃褐色質(zhì)地較硬，被膜增厚，常與皮質(zhì)粘連，不易剝離。質(zhì)地較硬，被膜增厚，常與皮質(zhì)粘連，不易剝離。顯微病變顯微病變特征是纖維組織廣泛增生，炎性細胞數(shù)量減少，特征是纖維組織廣泛增生，炎性細胞數(shù)量減少，單核細胞不完全消失。單核細胞不完全消失。許多腎小管萎縮和消失，被纖維組織取代。許多腎小管萎縮和消失，被纖維

11、組織取代。殘留的腎小管擴張、肥大。殘留的腎小管擴張、肥大。腎小囊纖維性肥厚，或囊腔擴張，腎小球變形或皺縮。腎小囊纖維性肥厚，或囊腔擴張，腎小球變形或皺縮。局灶性間質(zhì)性腎炎局灶性間質(zhì)性腎炎 犢牛犢牛 白斑腎白斑腎三三 化膿性腎炎化膿性腎炎 化膿性炎癥化膿性炎癥化膿性炎癥化膿性炎癥慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢慢性性腎腎盂盂腎腎炎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎第二節(jié)第二節(jié) 腎病腎病 以腎小管損害為主而不伴發(fā)炎癥的疾病以腎小管損害為主而不伴發(fā)炎癥的疾病中毒性腎病中毒性腎病低氧性腎病低氧性腎病本章小結(jié)本章小結(jié)腎臟疾病的類型腎臟疾病的類型腎小球損害為主腎小球損害為主腎小球腎炎腎小球腎炎間間 質(zhì)質(zhì) 為為 主主間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎化化 膿膿