《康復護理學》6章 常見神經(jīng)疾病患者康復護理(第二節(jié) 顱腦損傷)

1、第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復護理1康復護理學康復護理學2第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中腦卒中第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓腦性癱瘓第四節(jié)第四節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損第六節(jié)第六節(jié) 帕金森病帕金森病第二節(jié) 顱腦損傷3康復護理學康復護理學4概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評估康復護理評估康復護理原則與目標康復護理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護理指導康復護理指導小結(jié)小結(jié)康復護理學康復護理學5概述概念概念發(fā)率與死亡率發(fā)率與死亡率主要原因主要原因分類方式分類方式康復意義康復意義康復護理學康復護理學6概念顱腦損傷顱腦損傷（traumatic b

2、rain injury, TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導致較嚴重的神經(jīng)功能缺損。 康復護理學康復護理學 發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占 20%左右，中國每年新增患者約60萬人，美 國發(fā)病率為3900/10萬。男：女2：1。 死亡率和致殘率居于首位，男：女34：1 發(fā)病率和死亡率77康復護理學康復護理學 主要原因8康復護理學康復護理學按損傷方式劃分：開放式和閉合式 按損傷機制：原發(fā)性繼發(fā)性按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式9康復護理學康復護理學 減少致殘率 改善殘存功能 提高患者的生活質(zhì)量康復意義10康復護理學康復護理學 意識功能障礙 運動功能障礙 言

3、語及吞咽功能障礙 認知功能障礙 精神心理功能障礙主要功能障礙11記憶障礙記憶障礙注意力障礙注意力障礙推理推理/判斷障礙判斷障礙 認認知知功功能能障障礙礙執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能障礙 交流障礙交流障礙12康復護理學康復護理學康復護理評估康復護理評估 13康復護理學康復護理學格拉斯哥昏迷量表（GCS） 內(nèi)容 標準 評分睜眼反應 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1運動反應 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正常回縮 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)） 3 刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直） 2 對刺激無任何運動反應 1言語反應 回答正確

4、5 回答錯誤 4 用詞不適當?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解 2 無任何言語反應 1有兩種情況有兩種情況 不計入評分不計入評分 顱腦外傷顱腦外傷6 6小時之小時之內(nèi)死亡內(nèi)死亡顱腦火器顱腦火器傷傷14康復護理學康復護理學3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 13131515分分 特特重重型型損損傷傷重重型型損損傷傷中中度度損損傷傷輕輕度度損損傷傷15康復護理學康復護理學肌力肌力 肌張力肌張力 痙攣痙攣 平衡與協(xié)平衡與協(xié)調(diào)功能調(diào)功能 運動運動模式模式 運動功能評估16康復護理學康復護理學n失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗、漢語標準失語癥檢查。n吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田

5、飲水試驗，修訂飲水試驗，反復唾液吞咽試驗等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。 言語及吞咽功能評估17康復護理學康復護理學nRancho Los Amigos認知功能評估表 n注意力評定n記憶功能評估n執(zhí)行功能評估n失認癥評估認知功能評估18康復護理學康復護理學 字母刪除測試字母刪除測試注意力評定19康復護理學康復護理學測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確每回答正確1題記題記1分分B定向定向5個有關(guān)時間和空間定向的問題個有關(guān)時間和空間定向的問題每回答正確每回答正確1題記題記1分分C數(shù)字順序關(guān)系數(shù)字順序關(guān)系順數(shù)順數(shù)110

6、0限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分分分別按記分公式算出原始分倒數(shù)倒數(shù)1100限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分分分別按記分公式算出原始分累加從累加從1起每次加起每次加349為止為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分分分別按記分公式算出原始分D再認再認每套識記卡片有每套識記卡片有8項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓秒后，讓受試者再認受試者再認根據(jù)受試者再認內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容根據(jù)受試者再認內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記的相關(guān)性分別記2、1、0

7、或或1分，分，最高分最高分16分分E圖片回憶圖片回憶每套圖片中有每套圖片中有20項內(nèi)容，呈現(xiàn)項內(nèi)容，呈現(xiàn)1分分30秒后，要求受秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記正確回憶記1分、錯誤扣分、錯誤扣1分，最分，最高得分為高得分為20分分F視覺再生視覺再生每套圖片中有每套圖片中有3張，每張上有張，每張上有12個圖形，呈現(xiàn)個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高按所畫圖形的準確度記分，最高分為分為14分分G聯(lián)想學習聯(lián)想學習每套卡片上有每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)現(xiàn)2秒。秒。10對詞完畢后，停對詞

8、完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一秒，再讀每對詞的前一詞，要受試者說出后一詞詞，要受試者說出后一詞5秒內(nèi)正確回答秒內(nèi)正確回答1詞記詞記1分，分，3遍測遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為最高分為21分分H觸覺記憶觸覺記憶使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將非利手和雙手分別將3個木塊放入相應的槽中。再睜個木塊放入相應的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)記時并計算正

9、確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分目，根據(jù)公式推算出測驗原始分記憶功能評估：韋氏成人記憶量表康復護理學康復護理學失認癥評估：平分直線 正常 左側(cè)忽略患者21康復護理學康復護理學 心理評定 ：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗（包括智力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測試以及精神癥狀評定）進行測評 。精神心理功能評估22康復護理學康復護理學最大限度地回歸社會最大限度地回歸社會 防止各種并發(fā)癥防止各種并發(fā)癥 關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)被動活動 提高患者的覺醒能力提高患者的覺醒能力 長期康復長期康復 全面康復全面康復 家屬參與家屬參與 個體化方案個體化方案 康復護理原則與目標23康復護理學康復護理學 急性

10、期康復護理措施 維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡 定時翻身，防止壓瘡和呼吸道感染 保持肢體的良肢位 中醫(yī)療法 康復護理措施24康復護理學康復護理學25康復護理學康復護理學 恢復期康復護理措施 運動功能康復 日常生活能力及言語功能康復 認知功能康復 心理護理 26康復護理學康復護理學康復護理措施1記憶力訓練：記憶力訓練：PQRSTPQRST法法 編故事法編故事法 2注意力訓練：注意力訓練：猜測游戲猜測游戲 刪除游戲刪除游戲 時間感訓練時間感訓練 3感知力訓練：感知力訓練：視覺掃描視覺掃描 強制性運動療強制性運動療法法 棱鏡治療棱鏡治療 4解決問題能力解決問題能力的訓練的訓練 ：指到報紙中的指到報紙中的信