軟組織腫瘤mri課件

1、軟組織腫瘤的影像診斷上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院放射科朱莉莉 楊世塤 李明華概 述 起源于纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管、淋巴管、間皮、組織細胞等的腫瘤 病理分類：15類(who1994年) 腫瘤發(fā)病率：良性：3/4，惡性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多見 惡性：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常見影 像 檢 查 平片：可發(fā)現(xiàn)腫瘤所致的軟組織腫脹 腫瘤內(nèi)的靜脈石、鈣化、骨化 觀察腫瘤與骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系 c t：可明確腫瘤的部位、大小與鄰近組織的關(guān)系； 確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪、出血、鈣化、骨化） 以上檢查方法：缺乏良好的軟組織分辨力，對腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況無

2、法明確 影 像 檢 查-mri 多參數(shù)多平面成像，病變檢出率高 優(yōu)良的軟組織分辨力，充分顯示病變?nèi)?明確判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量 清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶和血管解剖結(jié)構(gòu) 顯示對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯或推移等改變 觀察腫瘤的mri信號強度特點判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu)軟組織腫瘤的mri信號特征大多數(shù)腫瘤呈t1w低、t2w高信號，無特異性。mri可顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學和組織學特性（如脂肪、出血和纖維組織等）及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變（出血、壞死、囊變和鈣化等）。mri對某些具有特征性mri信號的良性腫瘤（如脂肪瘤、血管瘤和錯構(gòu)瘤）可作出組織學診斷。軟組織腫瘤的mri信號特征 短t1w：脂肪、出血 典型代表

3、：良性脂肪瘤 短t2w：膠原、脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素、 鈣化及氣體 典型代表：纖維瘤、pvns良性軟組織腫瘤- mri 病理基礎(chǔ)：腫瘤生長緩慢、有完整包膜、瘤內(nèi)實質(zhì)均勻，一般無壞死 mri表現(xiàn)：多呈圓形或橢圓形；邊界清晰，多有薄層包膜，信號均勻，鄰近結(jié)構(gòu)可有推移但不受侵犯，增強掃描可無強化或均勻強化 mri病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神經(jīng)源性腫瘤（信號、血管流空和增強形式）等特征性改變外，其余不易進一步明確診斷惡性軟組織腫瘤- mri 病理基礎(chǔ)：腫瘤侵襲性強、生長速度不均、易壞死出血、包膜多不完整、向周圍組織浸潤 mri表現(xiàn)：可呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則；邊界清晰或模糊，信號多不均勻，可伴

4、有周圍結(jié)構(gòu)的侵犯，增強掃描多為不均勻強化，中央強化較差 mri病理定性：由于惡性腫瘤的分化程度低、失去其來源組織正常信號強度難以進行病理定性。但根據(jù)發(fā)生部位、特殊信號（如脂肪、鈣化等）可提出診斷的可能性mri對軟組織腫瘤良惡性鑒別 mri良惡性征象重疊較多 腫瘤種類較多、成分復雜、分化程度不一 某些良性腫瘤的生長方式呈侵襲性生長 常規(guī)mri：t2w信號強度的不均勻性、腫瘤的邊界、鄰近結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)和骨骼）的侵犯情況和增強后的不均勻強化對鑒別有幫助 dwmr、pwmr：定量分析,提高良惡性鑒別診斷的能力-腫瘤術(shù)后局部殘留、復發(fā)的診斷-腫瘤放療、化療療效的對照評價mri對軟組織腫瘤良惡性鑒別根據(jù)

5、腫瘤的邊界、信號特征及鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況綜合考慮：惡性腫瘤多邊界不清，信號不均，中心壞死以及鄰近骨及血管的受侵。良性腫瘤則相反。mri對惡性軟組織腫瘤的組織學診斷正確性低。gd-dtpa增強可提供更多有關(guān)病灶血供情況以及病灶邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等信息纖 維 瘤 來源于纖維組織的良性腫瘤 纖維瘤由致密纖維構(gòu)成 mri： t1w呈低信號 mri： hw、t2w信號大部分增高不明顯纖 維 瘤足底纖維瘤 常位于足底腱鞘中間，邊緣表淺，具侵襲性 t1w信號尚不均勻，與肌肉信號相似 t2w信號等于或略高于肌肉 stir呈高信號 強化差異大，60有明顯強化足底纖維瘤纖 維肉瘤 好發(fā)年齡30-50歲中年，好發(fā)四

6、肢、軀干 生長迅速，術(shù)后易復發(fā)，易轉(zhuǎn)移 分表淺型與深部型 mri：hw和t2w信號增高明顯惡性纖維組織細胞瘤 發(fā)病年齡5070歲，好發(fā)于男性 下肢好發(fā)，尤以大腿多見 大體：質(zhì)軟，有假包膜，內(nèi)見出血、囊變 鏡下：多種細胞成分（成纖維細胞、組織 細胞、多核巨細胞） mri：腫瘤邊界清晰（腫瘤有假包膜） t2w信號不均勻（纖維細胞及膠原成分） 如有鈣化對診斷有幫助脂 肪 瘤 良性腫瘤，由成熟的脂肪細胞組成 發(fā)病年齡39-50歲，女性；好發(fā)四肢、軀干體表 淺層：多數(shù)呈球形或結(jié)節(jié)形，有完整包膜 深層：形狀多變，多見于胸壁、手足深部軟組織 mri：邊界清，內(nèi)部信號均勻 t1w、t2w均呈脂肪高信號； st

7、ir 信號與皮下脂肪同步降低特征性表現(xiàn) 脂 肪 瘤滑膜脂肪瘤 又名樹狀脂肪瘤 原發(fā)性，但常與退變、慢性風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān) 常累及膝關(guān)節(jié)，約20%為雙側(cè)性 平片：可顯示透亮區(qū) mri：滑膜的脂肪增生伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液，可伴鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、滑膜囊腫、關(guān)節(jié)退變滑膜脂肪瘤 脂 肪肉瘤 占成人軟組織肉瘤的第二位 中老年男性，分布于軀干、下肢較多 來自胚胎的間葉組織，不是脂肪組織衍變 分型：分化良好型、黏液樣型、圓形細胞型、多形性型、逆分化型 特點：體積較大、瘤組織變異復雜脂 肪肉瘤 mri：信號取決于腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu) 分化良好者：t1w、t2w信號同良性脂肪瘤，但呈分葉狀，內(nèi)可見不規(guī)則粗大纖維分隔 分化差

8、者：t1w內(nèi)信號不均勻，t2w信號明顯增高脂 肪肉瘤平滑肌肉瘤 少見，主要發(fā)病年齡40-60歲 發(fā)病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、壞死、囊變，很少有鈣化 mri：t1w信號與肌肉相近，t2w信號明顯增高，但不均勻 平滑肌肉瘤血 管 瘤 由血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成，無包膜 可位于皮膚、皮下淺層或深層軟組織、滑膜或累及多層結(jié)構(gòu) 分毛細血管型、海綿型、靜脈型和混合型海綿狀血管瘤 血管瘤中最常見，常累及深部軟組織 由擴張血竇及充滿血液的腔隙構(gòu)成 平片及ct：可見肌束內(nèi)圓形靜脈石 骨膜增生及皮質(zhì)增厚（近骨膜時） mri：呈串珠狀，t1w呈等或略高信號 t2w明顯高信號，增強后明顯強化海綿狀血管瘤海綿狀

9、血管瘤蔓狀血管瘤（動靜脈性血管瘤） 常見四肢、頸部 由小動脈、小靜脈組成伴動靜脈瘺 由分化較好的血管構(gòu)成，壁增厚腔擴大，扭曲纏繞呈紫色團狀 mri：t1w、t2w扭曲擴張的流空信號及不同程度高信號血管瘤例1血管瘤例1血管瘤例1神經(jīng)鞘瘤 由schwann細胞起源，多見于40-60歲男性 多見于神經(jīng)干（四肢屈側(cè)的大神經(jīng)干較多） 包膜完整，境界清晰 mri：t1w呈肌肉信號強度，t2w表現(xiàn)不一，可有壞死、囊變，增強后明顯強化 腫瘤瘤體沿神經(jīng)干生長主要診斷依據(jù)神經(jīng)鞘瘤例1t1w t2w t1wc+腱鞘巨細胞瘤 腫瘤來源于滑膜組織 多呈多結(jié)節(jié)、分葉狀腫塊 好發(fā)年齡：20-40歲 部位：常見于指（趾）端及

10、指（趾）間關(guān)節(jié)處 膝關(guān)節(jié)、足踝、手腕及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生 癥狀：多數(shù)為無痛性、生長緩慢的結(jié)節(jié)腱鞘巨細胞瘤 局限型腱鞘巨細胞瘤： 起自指（趾）部腱鞘或指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜的良性腫瘤 彌漫型腱鞘巨細胞瘤： 起自關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜組織呈局部浸潤性生長的纖維組織細胞性腫瘤腱鞘巨細胞瘤 tiwi：等信號 在t2wi上信號偏低特征性改變（為病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積） 增強后：輕至中度強化 可對臨近骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性骨吸收或囊狀骨質(zhì)破壞侵襲性腱鞘巨細胞瘤侵襲性腱鞘巨細胞瘤色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 是關(guān)節(jié)、腱鞘的滑膜組織的良性增生性病變 80累及膝關(guān)節(jié)，其次髖、踝、肩、肘關(guān)節(jié)等 以受累及關(guān)節(jié)的滑膜組織增生和含鐵血黃素沉

11、積為特征，滑膜增生呈絨毛狀突起，多數(shù)的絨毛結(jié)節(jié)相互融合成腫塊，增大的滑膜結(jié)節(jié)可壓迫侵蝕相鄰骨質(zhì)。 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 平片:正?；蝻@示為無鈣化的軟組織腫塊，可伴骨質(zhì)侵蝕關(guān)節(jié)兩相對關(guān)節(jié)面多發(fā)性骨質(zhì)侵蝕 mri:能清晰顯示增厚的滑膜及關(guān)節(jié)積液 mri:滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀隆起、關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫塊（內(nèi)含鐵血黃素沉積），t1w、t2w均呈低信號特征性改變 部分病例可侵蝕骨結(jié)構(gòu)，對于早期骨質(zhì)缺損色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎例1滑膜軟骨瘤病 發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，病理為滑膜增生肥厚，表面形成大小不等的軟骨或骨軟骨體，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)稱為游離體。 多見于男性，好發(fā)年齡30-50歲，以膝關(guān)節(jié)最多，其次為肘、髖、踝關(guān)節(jié)

12、?；ぼ浌橇霾?典型x線:關(guān)節(jié)內(nèi)外數(shù)目不一、大小不等的鈣化或骨化游離體，而關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面常保持正常 mrimri:可顯示滑膜增厚，關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍游離體，t1w、t2w通常顯示為低信號結(jié)節(jié)，尤其在t2加權(quán)像上與滑膜內(nèi)高信號的液體形成對照更易于顯示?；ぼ浌橇霾』と饬?是一種具有滑膜組織分化傾向的惡性腫瘤 多見于青壯年，20-40歲，男性多于女性， 好發(fā)四肢，膝關(guān)節(jié)周圍多見，通?？拷烨?、滑膜、關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔里罕見。 大體切面可見出血、壞死、鈣化及囊變?；と饬?平片：可顯示軟組織腫脹和腫塊，腫瘤內(nèi)表現(xiàn)斑點狀鈣化，對診斷有一定價值。 mri：顯示腫瘤范圍，判斷關(guān)節(jié)內(nèi)外的侵犯程度 在t1w呈低到中等信號，t2w呈中等或高信號，信號常不均勻，病灶內(nèi)可見鈣化或淤血 增強掃描，腫瘤呈不均勻強化 鄰近骨骼可見相