缺血性腦卒中的影像學(xué)表現(xiàn)及進(jìn)展ppt課件

1、1缺血性腦卒中的影像學(xué)診斷及其新進(jìn)展08級碩士研究生級碩士研究生 李歡歡李歡歡 2總述缺血性腦卒中缺血性腦卒中（ischemic cerebral stroke ） 腦梗死（brain infarction） 供血動脈阻塞 血液循環(huán)障礙 腦組織 缺血缺氧、壞死 占急性腦血管病的50%-80%致殘率和病死率高 早期診斷和治療一直是臨床關(guān)注的問題影像學(xué)檢查在其診斷和治療效果及預(yù)后 評估中起著非常重要的作用3常規(guī)影像表現(xiàn)CT表現(xiàn) (1)超急性期 陰性 為排除腦出血及其他腦疾患； (2)急性期 腦腫脹 腦實質(zhì)密度降低； (3)亞急性期 低密度灶 界清； (4)慢性期 局部腦軟化； (5)一周后 CT增

2、強 呈腦回狀、片狀強化。 4常規(guī)影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)超急性期 常規(guī)MRI陰性 DWI高信號 PWI低灌注；急性期 T1WI低信號 T2WI高信號 FLAIR高信號 DWI高信號 PWI低灌注 ； 亞急性期 T1WI和T2WI同急性期 DWI信號下降趨勢慢性期 T1WI和T2WI同急性期 FLAIR及DWI均呈 低信號5超急性期腦梗CT、磁共振T1WI、T2WI均為陰性DWI上顯著高信號6形態(tài)與功能相結(jié)合20世紀(jì)90年代以來 功能磁共振成像和多排螺旋CT技術(shù)飛速發(fā)展突破傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)診斷，進(jìn)入腦形態(tài)學(xué)與功能學(xué)綜合診斷的新階段7功能性磁共振成像廣義的功能性MRI技術(shù)主要包括：彌散加權(quán)成像（DWI）灌注加

3、權(quán)成像（PWI）血氧飽和依賴性磁共振成像（BOLD）彌散張量成像（DTI）磁共振波譜成像（MRS）8磁共振彌散加權(quán)成像( DWI ) DWI 反映病變區(qū)水分子的彌散功能 梗死早期 腦細(xì)胞毒性水腫 水分子擴散能力下降 擴散系數(shù)ADC值明顯降低 DWI明顯高信號 診斷超早期腦缺血敏感-神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查中已作為常規(guī) 序列檢查 9磁共振彌散加權(quán)成像( DWI )DWI在腦梗塞診斷中優(yōu)點: 成像時間短,適合急診需要快速檢查的患者 確定T2WI發(fā)現(xiàn)的高信號病灶中是否為超急性期或急性期 發(fā)病時間 20 mm 20 mm非血腫型 皮層型或梗塞灶內(nèi)滲血 散在血腫每個范圍1 h、運動障礙和失語都與DWI 異常有

4、關(guān) DWI正常TIA患者癥狀持續(xù)時間較短 運動障礙較輕 一般無失語癥狀22TIA病人的MRA檢查TIA患者血栓形成血流動力學(xué)改變血液成分的改變頸內(nèi)A、椎-基底A系管腔狹窄腦血流低灌注 側(cè)支循環(huán)代償不足反復(fù)的TIA最終大面積腦梗死早期診斷及預(yù)防十分重要臨床有輕度TIA癥狀頸部或顱內(nèi)血管MRA應(yīng)該列入常規(guī)檢查右側(cè)椎動脈狹窄，管腔變細(xì)，血流信號減低，顱內(nèi)段斷續(xù)顯示23磁共振波譜(MRS）MRS 利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移，無損傷性研究活體組織生化代謝的一種技術(shù)。 形態(tài)學(xué)研究 分子水平 多方位、多參數(shù)、多序列、無輻射 為理解疾病發(fā)病機制提供了重要信息 1H-MRS 可以檢測一些氨基酸、乳酸和某些神經(jīng)遞質(zhì)，直接檢測腦梗塞時腦內(nèi)一些重要生化物質(zhì)的代謝 24磁共振波譜(MRS）若栓塞與腫瘤相似CT與常規(guī)MRI不能準(zhǔn)確判斷1H-MRS可以作為補充性的檢查MRS可以：1.更早的診斷腦梗并評價其嚴(yán)重程度及預(yù)后2.評價療效3.縮小鑒別診斷范圍4.確定缺血半暗帶25磁共振波譜(MRS）用于急性和超急性腦梗死診斷腦梗死病灶MRS改變要早于常規(guī)MRI表現(xiàn)（1）早期出現(xiàn)Lac峰出現(xiàn)Lac峰的范圍大于T2WI的范圍梗死中央的L