內(nèi)生肌酐清除率

1、10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率1內(nèi)生肌酐清除率10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率2肌酐何處而來(lái)？o 血清非蛋白含氮化合物的一種，肌肉組織中肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物。o 成人體內(nèi)含有肌酐約100g，其中98%存在于肌肉當(dāng)中，每天更新約2%。o 血中肌酐，由外源性和內(nèi)源性兩類組成，機(jī)體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg Cr，產(chǎn)生速率1mg/min，生理情況下每天的生成量和排出量比較恒定。o 血清肌酐主要受內(nèi)源性肌酐的影響10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率3測(cè)定肌酐的意義？o腎小球功能的檢測(cè)o 在外源性肌酐攝入穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球的濾過(guò)能力o 當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降低到臨界點(diǎn)（

2、下降至正常人的1/3），血Cr濃度就會(huì)明顯上升，故測(cè)定血肌酐濃度可以作為GFR受損的指標(biāo)。10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率4為什么用肌酐來(lái)表示？o 肌酐全部被腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌o敏感性較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)。10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率5臨床意義1、增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退 急性腎衰 血肌酐的進(jìn)行性升高提示器質(zhì)性損害 慢性腎衰 肌酐升高程度與病變嚴(yán)重程度一致： 代償期： Cr178umol/L 衰竭期： Cr445umol/L2、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 器質(zhì)性腎衰竭 血Cr常 200umol/L 腎前性少尿 血Cr多 200umol

3、/L10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率610/26/2021內(nèi)生肌酐清除率7o 老年人、肌肉消瘦者可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退，應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)生肌酐清除率的檢測(cè) 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)Ccr = - 血漿肌酐濃度(mol/L) 10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率8o 男性，92歲，反復(fù)暈厥，再次發(fā)作10分鐘來(lái)院，既往高血壓病史，入院后測(cè)定血肌酐值為：181umol/Lo是否存在腎功能不全？10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率9內(nèi)生肌酐清除率Cockcroft_Gault公式：公式：(140-年齡)體重(kg)Ccr（ml/min）=-(女性0.85)

4、72Scr(mg/dl)(140-年齡)體重(kg)或Ccr=-(女性0.85)0.818Scr(umol/L)1mg/dL=88.4umol/L10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率10o該患者CCr 19.45 ml/min假如患者正常cr106CCr為33.21ml/mino正常值：80120ml/min，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，有自然下降的趨勢(shì)，西咪替丁，長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)均使CCr下降。o判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，當(dāng)GFR降低到正常值的50%，CCr測(cè)定值可低至50ml/min，但血肌酐尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率11臨床常用CCr代替GFR1期（腎衰竭代償期）： 51802期（腎衰竭失代償期）： 20503期（腎衰竭期）： 10194期（尿毒癥期或終末期）：1010/26/2021內(nèi)生肌酐清除率12臨床治療和用藥指導(dǎo) Ccr在3040 ml/min時(shí)通常限制蛋白質(zhì)攝入；30ml/min時(shí)噻嗪類利尿劑常無(wú)效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；10ml/min應(yīng)采取透析治療，此時(shí)對(duì)袢利尿劑也往往無(wú)反應(yīng)。 一般認(rèn)為，Ccr7050ml/min時(shí)為腎功能不全代償期，而5020ml/min