腦卒中吞咽障礙護(hù)理ppt課件

1、 1;.2評(píng)評(píng) 估估護(hù)護(hù) 理理 相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí)健健 康康 教教 育育3吞吞 咽咽 構(gòu)成吞咽通道的（唇構(gòu)成吞咽通道的（唇 舌、腭、咽、喉）器舌、腭、咽、喉）器 官肌肉在神經(jīng)密切協(xié)官肌肉在神經(jīng)密切協(xié) 同下將吞咽物順利安同下將吞咽物順利安 全運(yùn)送到胃的過(guò)程全運(yùn)送到胃的過(guò)程4吞咽吞咽56食管階段食管階段咽部階段咽部階段口腔階段口腔階段口腔準(zhǔn)備階段口腔準(zhǔn)備階段吞吞 咽咽 的的 四四 階階 段段7吞吞 咽咽 障障 礙礙病病 因因真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹吞咽物從口腔運(yùn)送到吞咽物從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程中出現(xiàn)障礙胃的過(guò)程中出現(xiàn)障礙8通常將吞咽障礙分為以下幾種類型：通常將吞咽障礙分為以下幾種

2、類型：n口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙n咽期障礙n食管期障礙9口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙n主要表現(xiàn)為:開(kāi)口、閉唇困難,流口水,食物從口中灑落,咀嚼費(fèi)力,食物向口腔后部推進(jìn)困難。n如果口腔控制食物的能力降低則可導(dǎo)致食物過(guò)早地進(jìn)入咽部,甚至進(jìn)入(吸入)喉和氣管,即發(fā)生“吞咽前吸入”。10咽期障礙咽期障礙n吞咽期吸入o吞咽時(shí),食物逆流入鼻腔,如誤入喉及氣管則引起嗆咳。n吞咽后吸入：o吞咽動(dòng)作完成后,部分食物殘留在咽壁、會(huì)厭谷和梨狀窩,隨時(shí)有可能溢入喉及氣管而引起嗆咳。11n食物吸入(或稱誤咽)：o癥狀的嚴(yán)重程度取決于吸入物的性質(zhì)和量以及患者通過(guò)反射或主動(dòng)咳嗽清潔氣道的能力。o吸入的量較少時(shí)

3、,僅引起攝食時(shí)及攝食后的咳嗽、發(fā)聲異常。如果吸入的食塊較大,則引起咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速等。o如果喉及聲門下區(qū)的敏感性喪失,吸入物進(jìn)入氣管后也不能引起咳嗽反射,常導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎等。12食管期障礙食管期障礙o此種障礙包括食管平滑肌蠕動(dòng)障礙、環(huán)狀咽肌和食管、胃括約肌的弛緩不能或關(guān)閉不全,從而引起吞咽后胸部憋悶或吞入食物返流至口咽部。13中風(fēng)后的吞咽障礙中風(fēng)后的吞咽障礙o吞咽障礙吞咽障礙:腦中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一腦中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。o據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%，慢性期為，慢性期為16%，腦，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為干卒中吞咽障礙

4、發(fā)生率為51%。14p腦腦 卒卒 中：首位致殘?jiān)颍ㄖ校菏孜恢職堅(jiān)颍?5%75%）p吞咽障礙：腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥（吞咽障礙：腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥（30%30% 65% 65% ） 誤吸：肺部感染、窒息誤吸：肺部感染、窒息 可引發(fā)可引發(fā) 進(jìn)食困難：營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)食困難：營(yíng)養(yǎng)不良 15功能評(píng)價(jià)功能評(píng)價(jià) o洼田飲水試驗(yàn)及洼田吞咽能力評(píng)定法洼田飲水試驗(yàn)及洼田吞咽能力評(píng)定法o實(shí)驗(yàn)室鑒定實(shí)驗(yàn)室鑒定16 洼田飲水實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)是一種較方便、常用的鑒別方法。以水杯盛溫水洼田飲水實(shí)驗(yàn)是一種較方便、常用的鑒別方法。以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，囑患者如往常一樣飲用 級(jí)（優(yōu)）：級(jí)（優(yōu)）：5秒之內(nèi)

5、，一飲而盡，無(wú)嗆咳。秒之內(nèi)，一飲而盡，無(wú)嗆咳。 級(jí)（良）：級(jí)（良）：5秒以上分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳。秒以上分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳。 級(jí)（中）：能一次喝完，但有嗆咳。級(jí)（中）：能一次喝完，但有嗆咳。 級(jí)（可）：分兩次以上喝完，且有嗆咳。級(jí)（可）：分兩次以上喝完，且有嗆咳。 級(jí)（差）：常常嗆住，不能將水全喝完。級(jí)（差）：常常嗆住，不能將水全喝完。17洼田吞咽能力評(píng)定法洼田吞咽能力評(píng)定法評(píng)定條件：評(píng)定條件：1幫助的人，幫助的人，2食物種類，食物種類，3進(jìn)食方法及時(shí)間。進(jìn)食方法及時(shí)間。 可將吞咽能力分為可將吞咽能力分為6級(jí)級(jí)1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽2級(jí)

6、：級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少個(gè)條件均具備則誤吸減少3級(jí)：具備級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少個(gè)條件則誤吸減少4級(jí)：如選擇適當(dāng)?shù)氖澄?，基本上無(wú)誤吸級(jí)：如選擇適當(dāng)?shù)氖澄?，基本上無(wú)誤吸5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間，基本上無(wú)誤吸級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間，基本上無(wú)誤吸6級(jí)：無(wú)吞咽困難級(jí)：無(wú)吞咽困難18實(shí)驗(yàn)室鑒定實(shí)驗(yàn)室鑒定o電視透視檢查吞咽研究：金標(biāo)準(zhǔn)電視透視檢查吞咽研究：金標(biāo)準(zhǔn)o吞咽纖內(nèi)窺鏡檢查吞咽纖內(nèi)窺鏡檢查o脈沖血氧定量法脈沖血氧定量法o電阻抗咽喉掃描技術(shù)電阻抗咽喉掃描技術(shù)o簡(jiǎn)單聲學(xué)裝置簡(jiǎn)單聲學(xué)裝置19護(hù)護(hù) 理理鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)管理心理護(hù)

7、理心理護(hù)理20鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理 p適用于：適用于： 重度吞咽困難重度吞咽困難 難以滿足營(yíng)養(yǎng)和水的需求難以滿足營(yíng)養(yǎng)和水的需求 意識(shí)障礙、大量誤吸意識(shí)障礙、大量誤吸p注意事項(xiàng)：食物的選擇、量、速度、溫度，注意事項(xiàng)：食物的選擇、量、速度、溫度， 喂食體位等喂食體位等 導(dǎo)管護(hù)理：通暢、更換、長(zhǎng)度、觀察導(dǎo)管護(hù)理：通暢、更換、長(zhǎng)度、觀察p逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食 21康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理o間接吞咽訓(xùn)練間接吞咽訓(xùn)練:p直接吞咽訓(xùn)練直接吞咽訓(xùn)練:o物理治療物理治療 22間接間接基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練o舌肌訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練o發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練o咽部冷刺激與空吞咽咽部冷刺激與空吞咽:有吸入危險(xiǎn)的病人則做空吞咽動(dòng)作，因

8、為改善吞咽功能最重要的訓(xùn)練。o吸吮訓(xùn)練吸吮訓(xùn)練 （演示）（演示）232425間接間接基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練o頭頸放松訓(xùn)練頭頸放松訓(xùn)練o咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練o口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 26直接直接攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練p環(huán)境：安靜、無(wú)干擾環(huán)境：安靜、無(wú)干擾. .p對(duì)象：患者意識(shí)狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤吸及誤咽能對(duì)象：患者意識(shí)狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤吸及誤咽能通過(guò)咳嗽咳出。通過(guò)咳嗽咳出。p進(jìn)食姿勢(shì)：仰臥位：進(jìn)食姿勢(shì)：仰臥位：30、 頭部前屈頭部前屈 側(cè)臥位：健側(cè)臥位側(cè)臥位：健側(cè)臥位 坐位：頭頸前屈、軀干伸直坐位：頭頸前屈、軀干伸直p食物的選擇：易食物的選擇：

9、易難難 細(xì)爛細(xì)爛固體固體 糊狀糊狀液體液體 細(xì)爛細(xì)爛碎狀碎狀普通、液體普通、液體 色、香、味、熱、硬、溫度適宜色、香、味、熱、硬、溫度適宜27直接直接攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練o食物位置：最能感覺(jué)到的位置食物位置：最能感覺(jué)到的位置 健側(cè)舌后、頰部健側(cè)舌后、頰部p食物的量：一口量、先以食物的量：一口量、先以3ml-5ml3ml-5ml開(kāi)開(kāi) 始，然后漸增加到始，然后漸增加到15ml-20ml15ml-20mlo進(jìn)食速度：不宜過(guò)快，注意患者是否有嗆咳進(jìn)食速度：不宜過(guò)快，注意患者是否有嗆咳p選用餐具：宜選薄而小的勺子為宜選用餐具：宜選薄而小的勺子為宜28物理治療物理治療 吞咽言語(yǔ)診治儀吞咽言語(yǔ)診治儀作用機(jī)理：通

10、過(guò)把治療電極放置于患者頸部，作用機(jī)理：通過(guò)把治療電極放置于患者頸部，儀器輸出電流，對(duì)和吞咽言語(yǔ)功能有關(guān)的神經(jīng)儀器輸出電流，對(duì)和吞咽言語(yǔ)功能有關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行神經(jīng)肌肉電聲刺激，而改善吞咽肌，肌肉進(jìn)行神經(jīng)肌肉電聲刺激，而改善吞咽肌，構(gòu)音肌的功能構(gòu)音肌的功能,達(dá)到治療效果達(dá)到治療效果2930口腔護(hù)理口腔護(hù)理o意義：防口腔炎癥、影響食欲、意義：防口腔炎癥、影響食欲、 誤咽性肺炎誤咽性肺炎p頻率：進(jìn)食前后頻率：進(jìn)食前后31并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理p嗆咳：是最基本特征，需緊急救助排除阻塞嗆咳：是最基本特征，需緊急救助排除阻塞 物物 p誤吸：誤吸： 禁用吸管飲水禁用吸管飲水 水要加滿水要加滿 檢查并排除異物檢查并排除異物 32心理護(hù)理心理護(hù)理p常見(jiàn)問(wèn)題：緊張、悲觀、厭食、拒食常見(jiàn)問(wèn)題：緊張、悲觀、厭食、拒食 易激怒、抑郁、易激怒、抑郁