級(jí)預(yù)防班慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制

1、12目的與要求目的與要求: : 掌握：掌握：慢性病的概念；慢性病的防控管理。慢性病的概念；慢性病的防控管理。熟悉：熟悉：慢性病的三級(jí)預(yù)防；慢性病的篩查慢性病的三級(jí)預(yù)防；慢性病的篩查; ;慢慢性病的流行病學(xué)特征；性病的流行病學(xué)特征；慢性病的危害。慢性病的危害。了解：了解：高血壓的預(yù)防和控制。高血壓的預(yù)防和控制。3內(nèi)容安排內(nèi)容安排第三節(jié)第三節(jié) 慢性病的篩查和社區(qū)診斷慢性病的篩查和社區(qū)診斷第一節(jié)第一節(jié) 慢性病概述慢性病概述第四節(jié)第四節(jié) 慢性病的防控管理慢性病的防控管理4第二節(jié)第二節(jié) 慢性病的三級(jí)預(yù)防慢性病的三級(jí)預(yù)防2134Section 1慢性病概述慢性病概述5慢性病與急性傳染病的比較慢性病與急性傳

2、染病的比較6慢性病的概念慢性病的概念p19871987年，美國慢性病委員會(huì)首次提出，具有以下年，美國慢性病委員會(huì)首次提出，具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病。一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病。 1 1患病時(shí)間是長期的；患病時(shí)間是長期的； 2 2病后常留下功能障礙；病后常留下功能障礙； 3 3疾病的原因?？梢鸩豢赡娴牟±砀淖?；疾病的原因常可引起不可逆的病理改變； 4 4因病情不同，需要不同的醫(yī)療處理；因病情不同，需要不同的醫(yī)療處理； 5 5因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。7符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：心腦血管疾病，如高血壓、

3、冠心?。恍哪X血管疾病，如高血壓、冠心?。粣盒阅[瘤，如胃癌；惡性腫瘤，如胃癌；代謝性疾病，如糖尿病；代謝性疾病，如糖尿??；慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎；慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎；心理異常和精神病，如抑郁癥；心理異常和精神病，如抑郁癥；慢性肝、腎疾病，如肝硬化；慢性肝、腎疾病，如肝硬化；其他各種器官的慢性、不可逆性損害。其他各種器官的慢性、不可逆性損害。 8 通常所說的慢性病主要指心臟病、腦血管病、通常所說的慢性病主要指心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等導(dǎo)致高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的惡性腫瘤等導(dǎo)致高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的慢性非傳染性流行病，因此又稱為慢性非傳染性疾慢性非傳染性流行病

4、，因此又稱為慢性非傳染性疾病病（chronic non-communicable diseases）。慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病9慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p時(shí)間分布時(shí)間分布p地區(qū)分布地區(qū)分布p人群分布人群分布p病種構(gòu)成病種構(gòu)成p慢病自然史慢病自然史p危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素10慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p時(shí)間分布時(shí)間分布n近近50年來，我國慢性病引起的死亡占總死亡的比年來，我國慢性病引起的死亡占總死亡的比例不斷增加。慢性病人數(shù)不斷增加，患病率高居例不斷增加。慢性病人數(shù)不斷增加，患病率高居不下。不下。11慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的地區(qū)分布慢性病

5、的地區(qū)分布l2008年的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明，城市地區(qū)慢年的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明，城市地區(qū)慢性病患病率為性病患病率為28.3，比農(nóng)村高，比農(nóng)村高65.4%，慢性病患，慢性病患病率隨城市規(guī)模的增大而增高，農(nóng)村地區(qū)從東到西病率隨城市規(guī)模的增大而增高，農(nóng)村地區(qū)從東到西逐步下降且差異程度有增大的趨勢(shì)，一類農(nóng)村的慢逐步下降且差異程度有增大的趨勢(shì)，一類農(nóng)村的慢性病患病率最高，四類農(nóng)村最低。性病患病率最高，四類農(nóng)村最低。 12慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的人群分布（慢性病的人群分布（2008年）年） 女性慢性病患病率高于男性，男性患病率女性慢性病患病率高于男性，男性患病率17.7

6、(城市城市26.6，農(nóng)村，農(nóng)村14.7)，女性患病率，女性患病率22.2(城市城市29.9，農(nóng)村農(nóng)村19.4%)；慢性病患病率隨年齡的上升而增高；慢性病患病率隨年齡的上升而增高；545歲年齡段農(nóng)村居民慢性病患病率高于城市，歲年齡段農(nóng)村居民慢性病患病率高于城市，45歲及歲及以上年齡段城市居民慢性病患病率高于農(nóng)村；以上年齡段城市居民慢性病患病率高于農(nóng)村；年齡組越高，城市與農(nóng)村慢性病患病率的差距越大。年齡組越高，城市與農(nóng)村慢性病患病率的差距越大。13慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的病種構(gòu)成慢性病的病種構(gòu)成 l2008年的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民患年的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯

7、示，我國居民患病率居前五位的慢性病依次為：高血壓、心臟病、病率居前五位的慢性病依次為：高血壓、心臟病、胃炎、類關(guān)節(jié)炎和慢性支氣管炎，占慢性病患病總胃炎、類關(guān)節(jié)炎和慢性支氣管炎，占慢性病患病總數(shù)的數(shù)的48.3%。14慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的疾病自然史慢性病的疾病自然史無危險(xiǎn)階段；無危險(xiǎn)階段；出現(xiàn)危險(xiǎn)因素；出現(xiàn)危險(xiǎn)因素；致病因素出現(xiàn)；致病因素出現(xiàn)；癥狀出現(xiàn)；癥狀出現(xiàn)；體征出現(xiàn)；體征出現(xiàn)；勞動(dòng)力喪失。勞動(dòng)力喪失。15慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的危險(xiǎn)因素：慢性病的危險(xiǎn)因素：環(huán)境危險(xiǎn)因素；環(huán)境危險(xiǎn)因素；心理、行為危險(xiǎn)因素；心理、行為危險(xiǎn)因素；生物遺傳危險(xiǎn)因

8、素；生物遺傳危險(xiǎn)因素；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素。 16心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素 冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管疾病外周血管疾病部分腫瘤部分腫瘤 COPD/ COPD/肺氣腫肺氣腫終點(diǎn)終點(diǎn)中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素高血壓高血壓高血脂高血脂肥胖肥胖/超重超重 糖尿病糖尿病行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 飲食飲食 飲酒飲酒 體育活動(dòng)體育活動(dòng)不能改變的因素不能改變的因素年齡性別年齡性別 基因基因 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素文化文化 & 環(huán)境條件環(huán)境條件17慢性病的社會(huì)危害慢性病的社會(huì)危害我國每天約我國每天約2000

9、020000人死于營養(yǎng)不平衡導(dǎo)致的慢病，占全部死亡人死于營養(yǎng)不平衡導(dǎo)致的慢病，占全部死亡的的70%70%以上。慢病的發(fā)展趨勢(shì)非常嚴(yán)峻，十年中，糖尿病患病以上。慢病的發(fā)展趨勢(shì)非常嚴(yán)峻，十年中，糖尿病患病率上升了率上升了305%305%，高血壓上升了，高血壓上升了176%176%，腦血管病上升了，腦血管病上升了106%106%，冠，冠心病、腫瘤上升了心病、腫瘤上升了60%60%。將各種因素、各種慢病不完全統(tǒng)計(jì)，。將各種因素、各種慢病不完全統(tǒng)計(jì)，至少有七八億人，幾乎占我們?nèi)丝诘囊话?。至少有七八億人，幾乎占我們?nèi)丝诘囊话搿０l(fā)病率發(fā)病率高高致殘率致殘率高高死亡率死亡率高高疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)重重1819視視

10、 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 病病 變變神神 經(jīng)經(jīng) 病病 變變糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥30%-40% 60%-70% 90% 40%-50%70%-80%10年年20年年10年年15年年5年年 糖尿病發(fā)病后糖尿病發(fā)病后1010年，有年，有30%-40%30%-40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥。青年的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥。青年期發(fā)病的糖尿病患者到期發(fā)病的糖尿病患者到5050歲時(shí)有歲時(shí)有40%40%發(fā)展為嚴(yán)重腎病，需要血液透析和腎發(fā)展為嚴(yán)重腎病，需要血液透析和腎移植，否則只能坐待死亡。我國每年死于高血壓并發(fā)癥在移植，否則只能坐待死亡。我國每年死于高血壓并發(fā)癥在150150萬人以上，萬人以上，致殘人數(shù)達(dá)百萬之多

11、。致殘人數(shù)達(dá)百萬之多。 10%嚴(yán)重?fù)p失嚴(yán)重?fù)p失2%失明失明15年后年后慢 病 的 致 殘 率 高20心腦血管疾?。盒哪X血管疾?。?心臟病、腦卒中心臟病、腦卒中腫瘤腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病慢性病死亡率高世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 20052005年年1010月月預(yù)防慢性病預(yù)防慢性病 一項(xiàng)重要的投資一項(xiàng)重要的投資21慢性病對(duì)全球健康的威脅2223 1997年美國糖尿病的直接費(fèi)用（醫(yī)療支出）和間接支出（誤年美國糖尿病的直接費(fèi)用（醫(yī)療支出）和間接支出（誤工、勞動(dòng)力損失）是工、勞動(dòng)力損失）是951億美元億美元，而，而2002年用在糖尿病這上面直年用在糖尿病這上面直接和間接的支出是接和間接的

12、支出是1320億億，而且還在繼續(xù)上升，到，而且還在繼續(xù)上升，到2020年的時(shí)年的時(shí)候，用于糖尿病的支出會(huì)增加到候，用于糖尿病的支出會(huì)增加到1920億美元億美元。 2009年世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，慢病導(dǎo)致了年世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，慢病導(dǎo)致了45.9%的全球疾病負(fù)的全球疾病負(fù)擔(dān)，而中國已達(dá)到擔(dān)，而中國已達(dá)到60%以上，慢性非傳染疾病是今后我國居民以上，慢性非傳染疾病是今后我國居民主要疾病負(fù)擔(dān)。主要疾病負(fù)擔(dān)。國際慢病負(fù)擔(dān)情況國際慢病負(fù)擔(dān)情況241993200520093.5334萬億元18.3868萬億元34.0507萬億元GDP增速增速衛(wèi)生總費(fèi)用增速衛(wèi)生總費(fèi)用增速每年增長每年增長9%9%左右左右 衛(wèi)生總費(fèi)

13、用衛(wèi)生總費(fèi)用11.3%11.3%，醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用療費(fèi)用12.9%12.9%。經(jīng)濟(jì)收入增長與慢病增長狀況經(jīng)濟(jì)收入增長與慢病增長狀況25 當(dāng)一個(gè)城市或國家當(dāng)一個(gè)城市或國家60歲以上人口所占比歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%,或者或者65歲歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%人口老齡化人口老齡化 行為生活方式行為生活方式環(huán)境環(huán)境 如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動(dòng)少、焦慮、緊張以肥胖和超重、體力活動(dòng)少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。及關(guān)注自己健康等增多。 工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)

14、境改變，工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。的破壞。慢性病上升的主要原因慢性病上升的主要原因26慢性病的三級(jí)預(yù)防慢性病的三級(jí)預(yù)防Section 227全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo) 在未來的在未來的1010年里，通過努力每年減少年里，通過努力每年減少2%2%的慢性病死亡率；的慢性病死亡率； 從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的。28三級(jí)預(yù)防策略及體系三級(jí)預(yù)防策略及體系病因病因預(yù)防預(yù)防臨床臨床前期前期預(yù)防預(yù)防臨床臨床預(yù)防預(yù)防29慢性病的三級(jí)預(yù)防慢性病的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防屬于綜合性預(yù)

15、防保健，涉及預(yù)防、醫(yī)三級(jí)預(yù)防屬于綜合性預(yù)防保健，涉及預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、心理、行為、社會(huì)多個(gè)領(lǐng)域，需要多學(xué)科療、康復(fù)、心理、行為、社會(huì)多個(gè)領(lǐng)域，需要多學(xué)科協(xié)同分擔(dān)完成。協(xié)同分擔(dān)完成。 慢性病的預(yù)防不僅僅是阻止疾病的發(fā)生，還包括慢性病的預(yù)防不僅僅是阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度的減少疾病疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度的減少疾病造成的損害。造成的損害。30一、一級(jí)預(yù)防一、一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。 高危策略高

16、危策略high risk strategy :-高危人群的重點(diǎn)預(yù)防高危人群的重點(diǎn)預(yù)防全人群策略全人群策略population strategy : -全人群的普遍預(yù)防全人群的普遍預(yù)防 雙向策略（雙向策略（two pronged strategy)無病防病無病防病特異性和非特異性的疾病預(yù)防特異性和非特異性的疾病預(yù)防。31一級(jí)預(yù)防的目的和具體內(nèi)容一級(jí)預(yù)防的目的和具體內(nèi)容保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境 改善居住條件改善居住條件針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)適度體力運(yùn)動(dòng)控制超重適度體力運(yùn)動(dòng)控制超重普及科學(xué)營養(yǎng)膳食普及科學(xué)營養(yǎng)膳食認(rèn)識(shí)和收集慢性

17、病危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)和收集慢性病危險(xiǎn)因素開展中老年保健和婦幼保健開展中老年保健和婦幼保健消除危險(xiǎn)因素消除危險(xiǎn)因素預(yù)防疾病預(yù)防疾病 促進(jìn)健康促進(jìn)健康32二、二級(jí)預(yù)防二、二級(jí)預(yù)防 又稱發(fā)病前期的預(yù)防，在臨床前期，為了又稱發(fā)病前期的預(yù)防，在臨床前期，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采用的措施，目的是阻止或延緩疾病的發(fā)展而采用的措施，目的是阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度和防止并發(fā)癥的發(fā)生。度和防止并發(fā)癥的發(fā)生。 33二級(jí)預(yù)防的基本策略二級(jí)預(yù)防的基本策略 三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診

18、斷早期診斷早期治療早期治療 向群眾宣傳慢性病防治知識(shí)和有病早治向群眾宣傳慢性病防治知識(shí)和有病早治的好處的好處 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病三早的業(yè)務(wù)水平提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病三早的業(yè)務(wù)水平開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù)開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù)34三、慢病的三級(jí)預(yù)防三、慢病的三級(jí)預(yù)防 發(fā)病期（臨床期）的預(yù)防，為了減少疾病的發(fā)病期（臨床期）的預(yù)防，為了減少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止傷殘和促進(jìn)功危害而采用取的措施。目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，延長壽命，提高生命質(zhì)量。能恢復(fù)，延長壽命，提高生命質(zhì)量。慢性病慢性病三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防.住院治療（對(duì)癥治療）住院治療（對(duì)癥治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）社區(qū)家

19、庭康復(fù)（康復(fù)治療）35殘疾期殘疾期一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)健康促進(jìn)健康教育健康教育合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)良好行為方式良好行為方式婚姻性教育婚姻性教育保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境適度體育運(yùn)動(dòng)適度體育運(yùn)動(dòng)定期體檢定期體檢特殊保護(hù)特殊保護(hù)預(yù)防接種預(yù)防接種培養(yǎng)習(xí)慣培養(yǎng)習(xí)慣改進(jìn)環(huán)境改進(jìn)環(huán)境避免職業(yè)傷害避免職業(yè)傷害預(yù)防傷害預(yù)防傷害特殊營養(yǎng)特殊營養(yǎng)早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療（早期隔離）（早期隔離）（早期報(bào)告）（早期報(bào)告）病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)篩查篩查特殊體檢特殊體檢治療疾病治療疾病避免蔓延避免蔓延避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥縮短殘疾期縮短殘疾期防止病殘防止病殘積極治療積極治療遏止疾病惡化遏止疾病惡化

20、避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥恢復(fù)喪失功能恢復(fù)喪失功能力爭殘而不廢力爭殘而不廢限制殘疾限制殘疾避免死亡避免死亡終末期照顧終末期照顧康復(fù)治療康復(fù)治療 殘疾就業(yè)殘疾就業(yè)長期照顧長期照顧心理康復(fù)心理康復(fù)生理康復(fù)生理康復(fù)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防易感受期易感受期臨床前期臨床前期癥候前期癥候前期臨床期臨床期死亡死亡36Section 3慢性病的篩查慢性病的篩查37一、篩查的概念一、篩查的概念(screening)l通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。（。（1951年，美年

21、，美國慢性病委員會(huì)提出）國慢性病委員會(huì)提出）l篩查試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩查試驗(yàn)陽性者或可疑陽性者，必須進(jìn)行進(jìn)一步確診，以便對(duì)確診陽性者或可疑陽性者，必須進(jìn)行進(jìn)一步確診，以便對(duì)確診病人采取必要的措施。病人采取必要的措施。38診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)p評(píng)價(jià)某種疾病診斷方法的臨床試驗(yàn)。評(píng)價(jià)某種疾病診斷方法的臨床試驗(yàn)。p診斷試驗(yàn)的用途：診斷試驗(yàn)的用途：l診斷疾病診斷疾病l篩選無癥狀的病人篩選無癥狀的病人l判斷疾病的嚴(yán)重程度判斷疾病的嚴(yán)重程度l估計(jì)疾病臨床過程及預(yù)后估計(jì)疾病臨床過程及預(yù)后l估計(jì)對(duì)治療的反應(yīng)估計(jì)對(duì)治療的反應(yīng)l判斷治療效果判斷治療效

22、果39篩查的目的篩查的目的l早期發(fā)現(xiàn)可疑患者早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，以便早期診斷和早期治療，提高治愈，以便早期診斷和早期治療，提高治愈率，實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防，如糖尿病、宮頸癌、乳腺癌的率，實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防，如糖尿病、宮頸癌、乳腺癌的篩查；篩查；l發(fā)現(xiàn)某種疾病的高危人群，發(fā)現(xiàn)某種疾病的高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，降以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，降低疾病發(fā)病率，預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)群體健康，如篩查高低疾病發(fā)病率，預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)群體健康，如篩查高血壓預(yù)防腦卒中，篩查高膽固醇血癥預(yù)防冠心病；血壓預(yù)防腦卒中，篩查高膽固醇血癥預(yù)防冠心??；l在一些在一些特殊人群和職業(yè)人群特殊人群和職業(yè)人群中探查和控制傳染源，

23、發(fā)現(xiàn)隱中探查和控制傳染源，發(fā)現(xiàn)隱性感染者，以保護(hù)人群的大多數(shù)免受傷害和影響。性感染者，以保護(hù)人群的大多數(shù)免受傷害和影響。40篩查的原則篩查的原則l本地區(qū)危害較大的慢性病；本地區(qū)危害較大的慢性??；l選擇高危人群為重點(diǎn)進(jìn)行篩查；選擇高危人群為重點(diǎn)進(jìn)行篩查；l所篩查的疾病在無癥狀期診治可有效降低發(fā)病率和死亡率；所篩查的疾病在無癥狀期診治可有效降低發(fā)病率和死亡率；l所篩查的疾病在無癥狀期治療可有更好的效果；所篩查的疾病在無癥狀期治療可有更好的效果；l盡可能采用安全價(jià)廉的無創(chuàng)傷檢查方法；盡可能采用安全價(jià)廉的無創(chuàng)傷檢查方法；l篩查試驗(yàn)應(yīng)符合安全、快速、簡便、準(zhǔn)確、可靠、可行、篩查試驗(yàn)應(yīng)符合安全、快速、簡便

24、、準(zhǔn)確、可靠、可行、經(jīng)濟(jì)及群眾易于接受的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)及群眾易于接受的標(biāo)準(zhǔn)。41篩查的分類篩查的分類l根據(jù)篩查對(duì)象的范圍根據(jù)篩查對(duì)象的范圍:整群篩查整群篩查選擇性篩查選擇性篩查l根據(jù)篩查的目的根據(jù)篩查的目的:治療性篩查治療性篩查預(yù)防性篩查預(yù)防性篩查42二、慢性病篩查的主要內(nèi)容二、慢性病篩查的主要內(nèi)容(一一)個(gè)人健康史個(gè)人健康史(二二)體格檢查體格檢查l測量血壓測量血壓 l測量體重和身高測量體重和身高l皮膚檢查皮膚檢查 l乳腺檢查乳腺檢查 l睪丸檢查睪丸檢查 l直腸檢查直腸檢查(三三)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查43 篩查篩查三、周期性健康體檢三、周期性健康體檢內(nèi)容（項(xiàng)目）固定內(nèi)容（項(xiàng)目）固定針對(duì)性不強(qiáng)針對(duì)

25、性不強(qiáng)總體效益并不理想總體效益并不理想推薦推薦1.1.冠心病冠心病 2.2.腦血管疾病腦血管疾病 3.3.高血壓高血壓 4.4.膽固醇血癥膽固醇血癥 5.5.肝癌肝癌 6.6.直腸結(jié)腸癌直腸結(jié)腸癌 7.7.肺結(jié)核肺結(jié)核 8.8.糖尿病糖尿病 9.9.吸煙吸煙 10.10.體力活動(dòng)不夠體力活動(dòng)不夠體檢體檢周期性的健康檢查周期性的健康檢查按年齡、性別和按年齡、性別和可能的健康問題可能的健康問題而設(shè)計(jì)的個(gè)性化而設(shè)計(jì)的個(gè)性化的健康檢查。的健康檢查。44四、篩查異常結(jié)果的處理四、篩查異常結(jié)果的處理l采取健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢和進(jìn)一步診斷、治療采取健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢和進(jìn)一步診斷、治療達(dá)到臨床預(yù)防的目的。達(dá)到臨

26、床預(yù)防的目的。45異常結(jié)果的異常結(jié)果的 處理原則處理原則1.提供包括生物、心提供包括生物、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方理和社會(huì)適應(yīng)能力方面的全面咨詢和支持。面的全面咨詢和支持。5、實(shí)施臨、實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目床預(yù)防項(xiàng)目4、分發(fā)健康教育、分發(fā)健康教育資料，使人群了資料，使人群了解篩查意義、必解篩查意義、必要性和重要性要性和重要性3、列入隨、列入隨訪訪2、根據(jù)需、根據(jù)需要和可能選要和可能選擇進(jìn)一步的擇進(jìn)一步的篩查，特別篩查，特別是實(shí)驗(yàn)室和是實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查。儀器檢查。異常結(jié)果的處理原則異常結(jié)果的處理原則46Section 4慢性病的防控管理慢性病的防控管理47慢性病的防控管理l為了應(yīng)對(duì)慢性病所帶來的持續(xù)加重的

27、疾病負(fù)擔(dān)，世界衛(wèi)生為了應(yīng)對(duì)慢性病所帶來的持續(xù)加重的疾病負(fù)擔(dān)，世界衛(wèi)生組織制定了預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的全球戰(zhàn)略，組織制定了預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的全球戰(zhàn)略，明確了慢性病防控戰(zhàn)略的明確了慢性病防控戰(zhàn)略的總目標(biāo)：減少過早死亡和改善生總目標(biāo)：減少過早死亡和改善生活質(zhì)量活質(zhì)量;l具體目標(biāo)：具體目標(biāo)：繪制慢性病的現(xiàn)況流行圖，分析社會(huì)、經(jīng)濟(jì)繪制慢性病的現(xiàn)況流行圖，分析社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等影響因素，為政策、規(guī)劃、立法等提供依據(jù)；減少個(gè)等影響因素，為政策、規(guī)劃、立法等提供依據(jù)；減少個(gè)人和人群的慢性病危險(xiǎn)因素的暴露水平；制定成本效益人和人群的慢性病危險(xiǎn)因素的暴露水平；制定成本效益好的慢性病干預(yù)措施，加強(qiáng)慢性病患

28、者保健。好的慢性病干預(yù)措施，加強(qiáng)慢性病患者保健。48一、慢性病監(jiān)測一、慢性病監(jiān)測l慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測 l慢性病發(fā)病或患病監(jiān)測慢性病發(fā)病或患病監(jiān)測l死因監(jiān)測死因監(jiān)測 行為危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、膳食、行為危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)等；身體測量和生化指標(biāo)：身體活動(dòng)等；身體測量和生化指標(biāo)：身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等；社會(huì)決定因素：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、脂等；社會(huì)決定因素：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等。文化等。發(fā)病登記：以腫瘤、腦卒中、發(fā)病登記：以腫瘤、腦卒中、心肌梗死等為主；患病監(jiān)測：心肌梗死等為主；患病監(jiān)測：以糖尿病、高血壓等為主。以糖尿病、高血壓等

29、為主。各級(jí)各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均各級(jí)各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因監(jiān)測工作的責(zé)任報(bào)告單位。為死因監(jiān)測工作的責(zé)任報(bào)告單位。49二、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)二、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)l1培養(yǎng)健康生活方式培養(yǎng)健康生活方式l2煙草控制煙草控制 l3合理膳食合理膳食l4身體活動(dòng)促進(jìn)身體活動(dòng)促進(jìn)l5減少有害飲酒減少有害飲酒505152三、慢性病高危人群管理三、慢性病高危人群管理(一一)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的發(fā)現(xiàn)血壓水平為血壓水平為130139/8589mmHg;現(xiàn)在吸煙者；現(xiàn)在吸煙者；空腹血糖水平為空腹血糖水平為6.1FBG7.0mmol/L；血清總膽固醇水平為血清總膽固醇水平為5.2TC6.2mm

30、ol/L；男性腰圍男性腰圍90cm，女性腰圍，女性腰圍85cm。53三、慢性病高危人群管理三、慢性病高危人群管理(二二)高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理l1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測危險(xiǎn)因素指標(biāo)變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測危險(xiǎn)因素指標(biāo)變化l2.生活方式自我調(diào)整和強(qiáng)化干預(yù)生活方式自我調(diào)整和強(qiáng)化干預(yù) l3.控制其他并存的疾病或危險(xiǎn)控制其他并存的疾病或危險(xiǎn) 步驟：確定個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素和所處水平，了解其知識(shí)、步驟：確定個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素和所處水平，了解其知識(shí)、態(tài)度和行為改變狀況；分析控制各種危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防慢性病態(tài)度和行為改變狀況；分析控制各種危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防慢性病作用的大小，提出循證醫(yī)學(xué)建議；結(jié)合實(shí)際情況，綜合考慮作用的大小

31、，提出循證醫(yī)學(xué)建議；結(jié)合實(shí)際情況，綜合考慮各種危險(xiǎn)因素控制的難度和可行性，制定危險(xiǎn)因素控制優(yōu)先順各種危險(xiǎn)因素控制的難度和可行性，制定危險(xiǎn)因素控制優(yōu)先順序、階段目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃；創(chuàng)造方便的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、咨詢序、階段目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃；創(chuàng)造方便的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、咨詢和隨訪管理的支持性環(huán)境；鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體爭取親友、同事的和隨訪管理的支持性環(huán)境；鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體爭取親友、同事的配合，積極參與有關(guān)活動(dòng)組織；結(jié)合經(jīng)常性的監(jiān)測與評(píng)價(jià)，配合，積極參與有關(guān)活動(dòng)組織；結(jié)合經(jīng)常性的監(jiān)測與評(píng)價(jià)，適時(shí)調(diào)整干預(yù)策略和措施。適時(shí)調(diào)整干預(yù)策略和措施。54四、慢性病病人管理四、慢性病病人管理l早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) l隨訪隨訪 l自我管理支持自我

32、管理支持早期發(fā)現(xiàn)和管理高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病早期發(fā)現(xiàn)和管理高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者，是提高慢性病知曉率、治療率和控制率的重要患者，是提高慢性病知曉率、治療率和控制率的重要前提。前提。內(nèi)容：了解患者病情及危險(xiǎn)因素信息，相關(guān)指標(biāo)及治內(nèi)容：了解患者病情及危險(xiǎn)因素信息，相關(guān)指標(biāo)及治療隨訪情況；評(píng)價(jià)治療情況；開展非藥物治療，包療隨訪情況；評(píng)價(jià)治療情況；開展非藥物治療，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和心理治療等；指導(dǎo)合理用藥、括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和心理治療等；指導(dǎo)合理用藥、定期復(fù)查；健康教育和患者自我管理。定期復(fù)查；健康教育和患者自我管理。為患者提供信息；傳授患者保健康復(fù)的技能；為患者提供信

33、息；傳授患者保健康復(fù)的技能；鼓勵(lì)患者選擇健康生活方式；訓(xùn)練患者解決問題的鼓勵(lì)患者選擇健康生活方式；訓(xùn)練患者解決問題的技能；幫助因慢性病而受情感影響的患者；提供技能；幫助因慢性病而受情感影響的患者；提供規(guī)律而持續(xù)的跟蹤隨訪；鼓勵(lì)病人積極參與疾病的規(guī)律而持續(xù)的跟蹤隨訪；鼓勵(lì)病人積極參與疾病的控制?？刂啤?5五、高血壓患者管理五、高血壓患者管理(一一)高血壓篩查高血壓篩查(二二)高血壓患者隨訪高血壓患者隨訪(三三)高血壓患者管理評(píng)價(jià)指標(biāo)高血壓患者管理評(píng)價(jià)指標(biāo)56(三三)高血壓患者管理評(píng)價(jià)指標(biāo)高血壓患者管理評(píng)價(jià)指標(biāo)l高血壓患者健康管理率高血壓患者健康管理率年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)年內(nèi)轄年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)

34、年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100。 l高血壓患者規(guī)范管理率高血壓患者規(guī)范管理率按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。l管理人群血壓控制率管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)已管理最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)的高血壓人數(shù)100。l管理人群規(guī)律服藥率管理人群規(guī)律服藥率=最近一次隨訪規(guī)律服藥人數(shù)已管理最近一次隨訪規(guī)律服藥人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)的高血壓人數(shù)100。l管理人群遵醫(yī)良好率管理人群遵醫(yī)良好率=最近一次隨訪遵醫(yī)良好人數(shù)已管理最近一次隨訪遵醫(yī)良好人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)的高血壓人數(shù)100%。57Case:芬蘭北卡：芬蘭北卡：1970s,1970s, 人們經(jīng)濟(jì)水平不高，但心腦血人們經(jīng)濟(jì)