白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理配合胡志英

1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體人工晶體 植入術(shù)的護(hù)理配合植入術(shù)的護(hù)理配合 胡志英胡志英Smile a little more every day 每天多一分笑容Have a nice day. 愿你擁有美好的一天不是什么大道理 只是對(duì)生活的闡述支持原創(chuàng) Supporting original 一、概述一、概述 白內(nèi)障是常見的主要致盲性眼病。人眼中有一個(gè)組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過(guò)它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，人才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁，就會(huì)影響光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜，使人看不清東西，便是發(fā)生了白內(nèi)障。也就是說(shuō)，晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降就是

2、白內(nèi)障 。 白內(nèi)障在臨床上表現(xiàn)為視力下降、對(duì)比敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺改變及晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈下觀察并定量。 隨著世界人均壽命的延長(zhǎng)，白內(nèi)障患者將不斷增多，白內(nèi)障治療最有效的方法是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能成功地恢復(fù)視力 。要看到滿的那杯水Always try to see the glass half full 支持原創(chuàng) Supporting original 二、白內(nèi)障的分類二、白內(nèi)障的分類 根據(jù)病因的不同把白內(nèi)障分為：1、先天性白內(nèi)障2、老年性白內(nèi)障3、并發(fā)性白內(nèi)障4、代謝性白內(nèi)障5、藥物及中毒性白內(nèi)障6、外傷性白內(nèi)障7、后發(fā)性白內(nèi)障結(jié)識(shí)新朋

3、友，即使他們結(jié)識(shí)新朋友，即使他們 看起來(lái)和你那么不一樣看起來(lái)和你那么不一樣Meet new people, even if Meet new people, even if theythey look different to you look different to you 支持原創(chuàng) Supporting original 三、白內(nèi)障的治療三、白內(nèi)障的治療1、藥物治療（非重點(diǎn)，省略）2、手術(shù)治療 手術(shù)治療是各種白內(nèi)障的主要治療手段。 （1）手術(shù)適應(yīng)癥 白內(nèi)障引起視力明顯下降，影響工作和生活時(shí)，即可手術(shù)。 （2）手術(shù)方式： 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù) 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)

4、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù) 白內(nèi)障激光乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)關(guān)注儀表 Be conscious of your appearance 笑口常開 Laugh often 支持原創(chuàng) Supporting original 我今天主要給大家介紹的就是第三種方式：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)。 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是在白內(nèi)障囊外手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，手術(shù)采用超聲乳化機(jī)器 通過(guò)約3 毫米左右的角膜或鞏膜切口粉碎吸出晶狀體核與皮質(zhì)，保留晶狀體后囊膜以便能植入后房型人工晶狀體，其顯著優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切口小，只有 2.8 -5.5 毫米，手術(shù)時(shí)間短，一般只需15-20分鐘左右，術(shù)后切口愈合快，角膜散光小，更容易

5、矯正或控制，手術(shù)控制度更好，且安全穩(wěn)定，無(wú)須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)，術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快， 視力恢復(fù)更快、更好。 抓住機(jī)會(huì) Seize the Moment 支持原創(chuàng) Supporting original 四、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)四、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合（一）物品準(zhǔn)備 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)包、手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀、超聲乳化手柄、注吸手柄（I/A）、連接管道、超乳鈦針探頭、注吸探頭、小扳手、顯微鏡扶手、人工晶體植入鑷、開瞼器、撕囊鑷、顯微鑷、劈核器、調(diào)位勾、15刀、3.2mm刀（5.5mm刀）、人工晶狀體、人工晶體推注器、粘彈劑、粘貼手術(shù)巾、表面麻

6、醉劑（倍諾喜）、散瞳眼藥（復(fù)方托吡卡胺）、縮瞳藥物（卡米可林）、萬(wàn)古霉素、利多卡因、抗生素、地塞米松、灌注液、典必殊眼膏、眼罩、膠布、手套、1ml注射器、5ml注射器等。（二）術(shù)前準(zhǔn)備 1、配制灌注液：500ml林格液中加入0.1g的萬(wàn)古霉素 2、配制球后注射液（抗生素+地塞米松+利多卡因）距離并不可怕，可怕的是心越來(lái)越遠(yuǎn)。 3、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)包、手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀擺放正確位置，并檢查是否完好。4、患者準(zhǔn)備：迎接患者入手術(shù)室，核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)，患者的姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、眼別、人工晶狀體度數(shù)。5、詢問患者有無(wú)過(guò)敏史、有無(wú)咳嗽、是否有高血壓、糖尿病、心臟病等全

7、身疾病史。6、評(píng)估患者的心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)的了解及耐受情況、配合程度，指導(dǎo)患者放松的方法：緩慢的深呼吸、聽音樂分散注意力等。7、檢查患者的瞳孔是否散大，因?yàn)橥仔∮绊懞说姆鬯?，術(shù)中容易造成虹膜損傷。如果瞳孔散得不夠大，遵醫(yī)囑給予散瞳藥物散瞳。8、由病區(qū)護(hù)士教會(huì)患者固視，方便手術(shù)。Exercise to keep fitExercise to keep fit 鍛煉身體保持身材支持原創(chuàng) Supporting original （三）術(shù)中配合：1、患者進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)相關(guān)信息，核對(duì)手腕帶確認(rèn)眼別；2、使患者平臥，頭部放平與地面呈平行狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)室溫度適當(dāng)?shù)奶砑用海悦饣颊咧鴽觥?chuàng)新就是把睡過(guò)兩個(gè)

8、月的床單拿起來(lái)抖抖，反過(guò)來(lái)再鋪上3、灌注液準(zhǔn)備及高度：灌注液通常用林格液加入0.1g的萬(wàn)古霉素，以免引起術(shù)眼感染。灌注液管保持通暢，流量符合手術(shù)要求，最好選用輸血器，因?yàn)槠胀ㄝ斠浩麟m能通過(guò)，但術(shù)中影響前房的穩(wěn)定性。灌注瓶高度影響灌注的速度和量，一般離地面2 m或高于手術(shù)眼6070 cm(以滴注器至手術(shù)眼的高度計(jì)算)。同時(shí)手術(shù)期間必須保證瓶中有足夠的灌注液;需要換灌注液時(shí)應(yīng)先通知手術(shù)醫(yī)生，術(shù)者暫停手術(shù)后方可更換灌注瓶，以免造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊和角膜內(nèi)皮損傷等嚴(yán)重后果。4、術(shù)前參數(shù)設(shè)定：手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求的流量、能量、負(fù)壓參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié) ，檢查超聲乳化儀的腳踏板處于可控狀態(tài)并置于主刀

9、醫(yī)生的右腳下。如果沒有人來(lái)幫你那么就去幫助別人支持原創(chuàng) Supporting original 拿去吧,別淋濕5、根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的屈光狀態(tài)、瞳距、調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡的目鏡于相應(yīng)的屈光度及瞳距，把手術(shù)顯微鏡的腳踏板放于主刀醫(yī)生的左腳下。6、再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、眼別。囑患者在手術(shù)的全過(guò)程中頭、手、腳、全身不可亂動(dòng)，如果不適，用語(yǔ)言跟醫(yī)生、護(hù)士溝通。應(yīng)盡量避免咳嗽、噴嚏，如無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)操作，待咳嗽停止，再進(jìn)行手術(shù)，以防止術(shù)中發(fā)生意外。每天找點(diǎn)兒樂子，這相當(dāng)重要不放過(guò)任何一個(gè)耍寶的機(jī)會(huì)支持原創(chuàng) Supporting original 7、打開手術(shù)器

10、械包、超乳包、布類衣服包，協(xié)助手術(shù)人員穿衣、戴手套。8、連接超乳導(dǎo)管及連接管，連接管一端連接在超乳機(jī)上，一端連接在平衡液的輸液器上，將導(dǎo)管的末端置于盆內(nèi)，接手術(shù)中抽吸的核及皮質(zhì)。正確連接導(dǎo)管后進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試通過(guò)后方可使用。9、將助手臺(tái)上的盆內(nèi)倒入75%的酒精500ml，彎盤及小藥杯內(nèi)倒入0.9%的生理鹽水。10、術(shù)前上小紗布、1ml注射器、5ml注射器、超乳器械（粘彈劑、手術(shù)黏貼巾、開瞼器、顯微鑷、撕囊鑷、調(diào)位勾、劈核器、晶體植入器或者晶體推注器、15度刀、3.2mm刀、5.5mm刀）。我祈禱，明天會(huì)更好！當(dāng)一天結(jié)束時(shí)要祈禱還有閉上你的雙眼，每天至少一次微笑！ z11、將超乳機(jī)設(shè)置在超乳模式，

11、根據(jù)晶狀體的硬度適當(dāng)?shù)恼{(diào)整超聲乳化的能量。能量太低，不但可使晶狀體核粉碎發(fā)生困難，而且可導(dǎo)致乳化的晶狀體粒子在前房中形成云霧狀，降低能見度，并易阻塞手柄的管道系統(tǒng)；能量太高，易造成角膜損傷和晶狀體后囊破裂。12、如遇超聲乳化不通暢要迅速檢查原因，管道誤接或接不緊、灌注管折疊或阻塞、超聲乳化鈦針探頭阻塞等，并針對(duì)原因予相應(yīng)的處理。正確連接并接緊管道，勿扭曲、折疊管道，如遇管道阻塞可用灌注液沖洗管道（注意無(wú)菌原則，一般由手術(shù)者沖洗），超聲乳化鈦針探頭不通暢應(yīng)及時(shí)更換。z13、根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)轉(zhuǎn)換超聲乳化儀phacp與注吸（I/A）的功能，當(dāng)手術(shù)者說(shuō)換程序時(shí)，將超聲乳化儀轉(zhuǎn)換到(I/A），及時(shí)上各

12、種物品（人工晶狀體、人工晶狀體植入鑷），并對(duì)其屈光度進(jìn)行再次核對(duì) 。14、手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者的全身變化情況及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)相關(guān)參觀人員的管理必須要嚴(yán)格，要絕對(duì)嚴(yán)禁其對(duì)手術(shù)床、器械臺(tái)、顯微鏡和術(shù)者進(jìn)行觸碰，并隨時(shí)根據(jù)相關(guān)醫(yī)師的實(shí)際需要，對(duì)超乳儀的能量及注吸的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)中的各項(xiàng)操作要保證在無(wú)菌的條件下進(jìn)行，嚴(yán)防患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象 。15、術(shù)中密切觀察手術(shù)的進(jìn)程是否順利，如術(shù)中臨時(shí)需要相關(guān)器械，要及時(shí)傳遞上臺(tái)。笑口常開 Laugh often 支持原創(chuàng) Supporting original 16、術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師涂抗生素眼膏（典必殊眼膏），采用無(wú)菌紗布對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎，并用眼罩包封術(shù)

13、眼。17、及時(shí)、準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄單，將滅菌指示卡、滅菌膠帶及晶體度數(shù)的植入條碼貼于器械清點(diǎn)單背后。協(xié)助患者下床，送患者出手術(shù)室（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該送患者返回病房）。18、術(shù)畢清點(diǎn)用物。眼科用的顯微器械非常精細(xì)，易損壞，需置于專用盒內(nèi)細(xì)心保管，器械用后及時(shí)用注射用水清洗，手術(shù)后的超乳手柄，I/A手柄以及管道都要采用純凈術(shù)進(jìn)行徹底的沖洗直到干凈，洗完之后用氧氣吹干（目前用注射器吹干）。高壓蒸汽滅菌后備用。超乳手柄相對(duì)比較昂貴一定要注意輕拿輕放，千萬(wàn)不能發(fā)生碰撞。顯微器械比較精細(xì)價(jià)格也十分昂貴，要進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)保養(yǎng)，避免出現(xiàn)丟失損壞的現(xiàn)象。支持原創(chuàng) Supporting original （四）患者良好的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件，須重視心理護(hù)理，消除不良情緒。若術(shù)中患者不能保持良好的固視或發(fā)生眼瞼痙攣，不利于術(shù)者的操作，甚至可能發(fā)生后囊破裂、角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥，且延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因此需針對(duì)患者進(jìn)行心理分析，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，消除不利因素，取得良好的配合。熟練掌握超聲乳化儀的操作規(guī)程，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，圍繞手術(shù)每個(gè)步驟，緊密配合術(shù)者 。（五）我院眼科超乳手術(shù)一般采取連臺(tái)，方法同上，要特別注意的就是核對(duì)患者、眼別、手術(shù)方式及晶狀體度數(shù)，以免術(shù)中混淆。 體會(huì)體會(huì)：對(duì)采用超聲乳化術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合的方法進(jìn)行治療的白內(nèi)障患者，在其手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行全面周到