外科各種導管的護理

1、1、供給性管道供給性管道: 特指通過管道將氧氣、能量、水分或特指通過管道將氧氣、能量、水分或 藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管 道被稱為道被稱為“生命管生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、。如給氧管、鼻飼管、輸液管、 輸血管等。例輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量 明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過 通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧 氣，搶救傷員生命。氣，搶救傷員生命。 2、排出性管道排出性

2、管道: 指通過專用性管道引流出液體、氣體指通過專用性管道引流出液體、氣體 等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸 減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導留置導 尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且 通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導 輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。3、監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道: 指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，不少供指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，不少供給性

3、或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速大量上腔靜脈導管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心負荷，對指導補補液，也可測中心靜脈壓，表明右心負荷，對指導補液有意義。液有意義。4、合性管道合性管道 ：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。特定的情況下發(fā)揮特定的功能。 如胃管等等。胃管有如胃管等等。胃管有三重作用三重作用: 1.在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。 2.在胃腸大手術(shù)后

4、，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管 減壓，減輕腹部壓力和不適。減壓，減輕腹部壓力和不適。 3.當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和 量，了解治療的效果。量，了解治療的效果。 鼻胃管鼻胃管 氣氣切套管切套管 深靜脈穿刺管深靜脈穿刺管 胸腔胸腔閉式閉式引流管引流管 導尿管導尿管 T T管管 傷口引流管傷口引流管1.妥善固定鼻導管妥善固定鼻導管 1）鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防止）鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭

5、曲避免受壓、扭曲。 2）使用一次性胃腸減壓器要妥善放置，適當固）使用一次性胃腸減壓器要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出定，防止因重力作用使引流管脫出。1.為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達到達到2/3時應(yīng)及時傾倒時應(yīng)及時傾倒。2.硅膠胃管一般每硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說明書的指導內(nèi)容按時更換管使用說明書的指導內(nèi)容按時更換。1.保持有效引流保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管

6、堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復多次沖洗并能，可用少量生理鹽水或溫開水反復多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師及時回抽，必要時告知醫(yī)師。2.持續(xù)有效的負壓：持續(xù)有效的負壓：1）應(yīng)用時負壓不宜過大，一般在）應(yīng)用時負壓不宜過大，一般在5kpa左右，可左右，可將胃腸減壓器壓下將胃腸減壓器壓下2/3。2)胃腸減壓器一般低于引流口胃腸減壓器一般低于引流口20-30cm。3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負壓，避免損傷胃粘膜可再次壓下使其產(chǎn)生負壓，避免損傷胃粘膜。1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應(yīng)先用止血鉗更換胃腸減壓器或傾倒引流液時

7、應(yīng)先用止血鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹者腹脹。2.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤。3.必要時從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，必要時從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀減輕鼻咽部刺激癥狀。1.如無禁忌，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌，應(yīng)將床頭抬高30-45。2.根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作行無菌操作。每。每30分鐘進行一次氣道濕化，定期分鐘進行一次氣道濕化，定期拍背，指導患者有效咳嗽，溫濕度適宜，促進痰拍背，指導患者有效咳嗽，溫濕

8、度適宜，促進痰液排出。液排出。3.做好口腔護理，保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲做好口腔護理，保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次小時一次。1.為防止氣道壓傷，氣囊充氣時不宜過量，一般為防止氣道壓傷，氣囊充氣時不宜過量，一般充氣充氣7-10ml，并且每，并且每4小時放松一次，每次小時放松一次，每次5-10分鐘分鐘。2.氣管切開內(nèi)套管若為金屬，則定時消毒，常規(guī)氣管切開內(nèi)套管若為金屬，則定時消毒，常規(guī)8小時消毒小時消毒1次；若為一次性，則每月更換次；若為一次性，則每月更換1次次。常規(guī)

9、酒精消常規(guī)酒精消毒毒面積大于貼膜面積面積大于貼膜面積 1.定時觀察穿刺點有無紅、腫、分泌物，如有感定時觀察穿刺點有無紅、腫、分泌物，如有感染及時拔除染及時拔除。2.置管處貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作，消毒置管處貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作，消毒直徑大于等于直徑大于等于10cm。3.導管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮導管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成感染侵入，造成感染。1.導管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞導管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血和出血。2.治療前后使用治療前后使

10、用10ml以上的針管脈沖式?jīng)_封管以上的針管脈沖式?jīng)_封管。3.定期觀察有無滲血及導管是否通暢，如局部有定期觀察有無滲血及導管是否通暢，如局部有滲血及時更換敷貼，必要時在敷貼上加一砂袋壓滲血及時更換敷貼，必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出迫局部減少滲出。胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流護理同引流管的護理要點同引流管的護理要點觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后后2 2小時內(nèi)引流量為小時內(nèi)引流量為100100300ML300ML，2424小時引流量為小時引流量為500ML500ML。開胸術(shù)后病人開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，

11、以后逐漸趨于淡黃色。淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。 若每小時大于若每小時大于200ML200ML，為為鮮紅色的，鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理生處理。記錄引流量后要標記記錄引流量后要標記 生命征下盡早取半臥位生命征下盡早取半臥位 胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流護理保持引流管通暢。保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢波動表示引流通暢水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。正常水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。正常水柱波動水柱波動4 46cm6cm。水柱波動大，提示肺不。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水

12、柱停止波動，并且病人出現(xiàn)如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處理。理。如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高，禁高于胸部于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不易引流易引流影響肺膨脹影響肺膨脹翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、防止受壓、打折、扭曲、脫出脫出保持通暢保持通暢1-21-

13、2天內(nèi)每天內(nèi)每15153030分鐘分鐘擠壓一次擠壓一次 保持引流裝置密閉保持引流裝置密閉 鼓勵病人咳嗽或深呼吸鼓勵病人咳嗽或深呼吸 搬運病人或更換水封瓶時，搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸止管道分離引起氣胸。如有如有大量氣體不斷排出，不能長大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性時間夾管，以免造成張力性氣胸。氣胸。連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封應(yīng)及時用手指捏壓傷

14、口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理閉，報告醫(yī)生及時處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷以免造成污染或損傷 置管置管48-7248-72小時后，胸片證實肺已完全復張，小時后，胸片證實肺已完全復張，2424小時內(nèi)引流量少于小時內(nèi)引流量少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml,10ml,無無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。管。 拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過口氣后屏住。病人屏氣時

15、拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。口。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。下氣腫。導尿管的護理導尿管的護理1.防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間予翻身或活動的空間。2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不需在體內(nèi)滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心

16、理準備，提高主動配合能力準備，提高主動配合能力。3.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管管。4.更滑膠帶時，動作輕柔更滑膠帶時，動作輕柔。5.更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導管，更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導管，防止牽拉滑脫防止牽拉滑脫。1.每日用皮膚黏膜消毒劑消毒尿管與尿道口相接每日用皮膚黏膜消毒劑消毒尿管與尿道口相接處的處的10-15公分，預防感染公分，預防感染。2.尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染造成逆流感染。3.尿袋出口處應(yīng)隨時關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也尿袋出口處應(yīng)

17、隨時關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止污染不可以放在地上，防止污染。4.宜多喝水（也可由湯、果汁等取代），無心臟宜多喝水（也可由湯、果汁等取代），無心臟及腎臟疾病者每天及腎臟疾病者每天2500ml-3000ml，以使每天的，以使每天的尿量維持在至少尿量維持在至少1500ml，可預防泌尿道感染，可預防泌尿道感染。5.為保持小便呈酸性，可服用維他命為保持小便呈酸性，可服用維他命c或酸性食物，或酸性食物，可減少尿液沉淀及感染可減少尿液沉淀及感染。6.嚴格無菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴格無菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范。7.留置導尿管期間禁止坐浴，以防感染留置導尿管期間禁止坐浴，以防感染。8.尿袋內(nèi)的尿

18、液超過尿袋內(nèi)的尿液超過1/22/3時應(yīng)及時傾倒尿液時應(yīng)及時傾倒尿液。1.平躺時，尿袋預留的管子應(yīng)平行放置在床上，平躺時，尿袋預留的管子應(yīng)平行放置在床上，利于翻身利于翻身。2.尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道粘膜以防出血或損傷尿道粘膜。3.觀察引流液的色質(zhì)量并記錄觀察引流液的色質(zhì)量并記錄。 支撐膽道支撐膽道 防止膽道狹窄防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng)術(shù)后經(jīng)T T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石管溶石或造影，經(jīng)竇道取石主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：

19、膽道切開后常規(guī)放置開后常規(guī)放置T T管，以防止膽汁滲漏。管，以防止膽汁滲漏。膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用汁外滲，同時對吻合口有支撐作用 肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石再發(fā)膽總管結(jié)石 肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在合口狹窄，作為支撐管在3 3月左右拔管。月左右拔管。膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：置時間：離斷或半

20、離斷：3 3月，一般性月，一般性2 2周。周。在瘺口皮膚處縫合固定在瘺口皮膚處縫合固定, ,并并用膠用膠布固定于腹壁；布固定于腹壁；將管小部分包扎于腹帶將管小部分包扎于腹帶內(nèi)，但避免打內(nèi)，但避免打折。折。 密閉和妥善固定：引流的整個裝置必須銜接密閉和妥善固定：引流的整個裝置必須銜接緊密，避免滲漏，緊密，避免滲漏，T T管出腹壁處用縫線固定在管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，另外用別針在腹帶和床沿上再加固定。皮膚上，另外用別針在腹帶和床沿上再加固定。對患者進行各項操作勿加緊引流管，固定時為對患者進行各項操作勿加緊引流管，固定時為患者活動翻身留有余地，以免將引流管拉脫?；颊呋顒臃砹粲杏嗟?，以免將引流

21、管拉脫。 無菌：定時按無菌操作原則每天更換引流袋，無菌：定時按無菌操作原則每天更換引流袋，更換時先夾管，定時作膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)，更換時先夾管，定時作膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)，平時注意引流袋的位置不高于引流口，以防膽平時注意引流袋的位置不高于引流口，以防膽汁倒流增加感染機會，保證無菌是汁倒流增加感染機會，保證無菌是T T管引流護管引流護理中的重要內(nèi)容。理中的重要內(nèi)容。 通暢：是有效引流的前提。護理工作中須隨時通暢：是有效引流的前提。護理工作中須隨時調(diào)整引流管道的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等調(diào)整引流管道的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象。若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，現(xiàn)象。若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時與醫(yī)生

22、聯(lián)系，進行相應(yīng)處理。進行相應(yīng)處理。 觀察：記錄膽汁的色、質(zhì)、量。術(shù)后膽汁引流一般由觀察：記錄膽汁的色、質(zhì)、量。術(shù)后膽汁引流一般由多到少，若突然減少，應(yīng)尋找原因，是否為管道的扭多到少，若突然減少，應(yīng)尋找原因，是否為管道的扭曲、受壓或管腔的堵塞，作相應(yīng)處理。膽汁色淡、稀曲、受壓或管腔的堵塞，作相應(yīng)處理。膽汁色淡、稀薄，則考慮肝功能不全。膽汁渾濁提示感染可能。薄，則考慮肝功能不全。膽汁渾濁提示感染可能。 保護引流管周圍的皮膚：擦凈分泌物，以剪開一缺保護引流管周圍的皮膚：擦凈分泌物，以剪開一缺口的紗布圍繞引流管，若有膽汁滲漏應(yīng)及時更換敷料，口的紗布圍繞引流管，若有膽汁滲漏應(yīng)及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟

23、膏。局部涂氧化鋅軟膏。 用于各種傷口引流固定用于各種傷口引流固定 為保護皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶為保護皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶，導導管膠帶粘于此膠帶上管膠帶粘于此膠帶上，避避免了膠布反復撕脫對皮膚的損傷免了膠布反復撕脫對皮膚的損傷優(yōu)點：優(yōu)點：牢固美觀，操作方便牢固美觀，操作方便“機翼式機翼式”立體固定，避免了立體固定，避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫的壓迫不易打折，保持引流通暢不易打折，保持引流通暢1.防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間予翻身或活動的空間2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用3.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管管 4.4.更換膠帶時，動作輕柔更換膠帶時，動作輕柔 5.5.更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導管，防止牽拉滑脫管，防止牽拉滑脫 6.6.必要時可術(shù)中預留縫線固定必要時可術(shù)中預留縫