臨床醫(yī)學(xué)顏面部影像解剖學(xué)PPT課件

1、2021-10-271江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻竇耳部及顳骨下頜骨及顳下 頜關(guān)節(jié)第1頁/共87頁2021-10-272江大附院CT室 第2頁/共87頁2021-10-273江大附院CT室第3頁/共87頁2021-10-274江大附院CT室眼 眶第4頁/共87頁2021-10-275江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 解剖及影像基礎(chǔ) 一、軟組織 眼球 視神經(jīng) 眼外肌 球后其它組織 二、 眶 骨 額骨、蝶骨、淚骨、 篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨 第5頁/共87頁2021-10-276江大附院CT室1、眼球： 左右對稱，呈球型，直徑24mm 眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜 和視網(wǎng)膜組成2、眼外肌：橫

2、紋肌 四條直肌（上、下、內(nèi)、外） 兩條斜?。ㄉ?、下）提上瞼肌 下斜肌起于內(nèi)下眶壁外四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁第6頁/共87頁2021-10-277江大附院CT室3、視神經(jīng)：呈彎曲狀， 雙側(cè)對稱 視神經(jīng)粗約34mm 視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連4、眶 骨： 外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形 上壁：前部由額骨水平板及后部蝶骨小翼組成， 前外上方有一凹陷淚腺窩12cm 下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成 內(nèi)壁：前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板 和蝶骨體，內(nèi)側(cè)壁前部淚囊窩 外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨組成第7頁/共87頁2021-10-278江大

3、附院CT室眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之間狹長、三角形裂隙， 是眼眶與中顱窩的主要通道， 動眼、滑車、外展、三叉神經(jīng)第一支眼靜脈通過眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界， 開口于眶 下孔， 后部通翼腭窩，前部通顳下窩， 有第V腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))、眶下動脈等通過第8頁/共87頁2021-10-279江大附院CT室視 神 經(jīng) 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限， 長約5mm7mm，直徑約4mm 5mm， 內(nèi)有視神經(jīng)、眼動脈等通過， 視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇 上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁肌錐內(nèi)外間隙： 四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁， 將錐形眶腔分為內(nèi)、外兩部分第9頁/共87

4、頁2021-10-2710江大附院CT室第10頁/共87頁2021-10-2711江大附院CT室第11頁/共87頁2021-10-2712江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 第一節(jié) 眼眶X線解剖（1）眼眶后前位： 病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜1520，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位： 頭矢狀面與床面平行， 中心線垂直于眼眶。第12頁/共87頁2021-10-2713江大附院CT室眼部正常影像解剖眼部正常影像解剖第13頁/共87頁2021-10-2714江大附院CT室第14頁/共87頁2021-10-2715江大附院CT室第15頁/共87頁2021-10-2

5、716江大附院CT室（3）視神經(jīng)孔位： 病人俯臥，使頭矢 狀面與床面成53 角，眶耳線與垂直 線成10角，顯示 視神經(jīng)孔。 左右對稱，直徑3 7 mm左右，兩側(cè)相差 1 mm有臨床意義。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴大第16頁/共87頁2021-10-2717江大附院CT室 視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腫瘤擴大之神經(jīng)孔擴大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔第17頁/共87頁2021-10-2718江大附院CT室 第 二節(jié)、眼眶斷面影像解剖正常CT影像表現(xiàn)： 眶 骨： 長條狀高密度濃白影 眼球壁： 環(huán)形等密度影，CT上分辨不出來球壁的 三層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱為眼環(huán) 晶狀體： CT值為3580Hu高密度白影 玻璃體： CT值為-2

6、5+5Hu低密度灰影 球后脂肪： CT值為-50Hu低密度黑影 眼外肌和視神經(jīng)： CT值為1230Hu等密度灰影 淚腺： 眼球外上呈均勻中等密度 淚囊 、鼻淚管：寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度第18頁/共87頁2021-10-2719江大附院CT室眼球中部橫斷層面眼球中部橫斷層面CTCT掃描像掃描像第19頁/共87頁2021-10-2720江大附院CT室眼球下部橫斷層面眼球下部橫斷層面CTCT掃描像掃描像第20頁/共87頁2021-10-2721江大附院CT室眼球中部冠狀層面眼球中部冠狀層面CTCT掃描像掃描像第21頁/共87頁2021-10-2722江大附院CT室眼球后緣冠狀層面眼球后緣冠狀層面

7、CTCT掃描像掃描像第22頁/共87頁2021-10-2723江大附院CT室眶尖冠狀層面眶尖冠狀層面CTCT掃描像掃描像第23頁/共87頁2021-10-2724江大附院CT室第24頁/共87頁2021-10-2725江大附院CT室視視 神神 經(jīng)經(jīng) 管骨折管骨折第25頁/共87頁2021-10-2726江大附院CT室正常MR影像表現(xiàn)： 眶 骨： 呈低信號 玻璃體： T1WI低信號，T2WI高信號 球后脂肪： T1WI高信號，T2WI高信號 眼外肌視神經(jīng)： 呈等信號強度 晶狀體及眼環(huán)： 呈等信號強度 第26頁/共87頁2021-10-2727江大附院CT室眼球上部橫斷層面眼球上部橫斷層面MRMR

8、掃描像掃描像第27頁/共87頁2021-10-2728江大附院CT室眼球中部橫斷層面眼球中部橫斷層面MRMR掃描像掃描像第28頁/共87頁2021-10-2729江大附院CT室眼球下部橫斷層面眼球下部橫斷層面MRMR掃描像掃描像第29頁/共87頁2021-10-2730江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列第30頁/共87頁2021-10-2731江大附院CT室 第31頁/共87頁2021-10-2732江大附院CT室第一節(jié) 鼻咽及鼻旁竇X線解剖 一、鼻咽X線解剖 （一）側(cè)位 （二）頦-頂位：主要顯示顱底結(jié)構(gòu) 第32頁/共87頁2021-10-2733江大附院CT室咽部應(yīng)用解剖上起顱底，下達(dá)第六頸

9、椎平面，長約12cm鼻咽：顱底至軟腭下緣口咽：軟腭至?xí)捰坞x緣水平喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣第33頁/共87頁2021-10-2734江大附院CT室 頂壁：與由蝶竇、蝶鞍相連 前壁：通鼻腔 后壁：為環(huán)椎前弓和樞椎前緣下通口咽 在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團塊-腺樣體 鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開口-咽口 咽口后上方的鉤狀隆起-咽鼓管圓枕 圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。 在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩-咽隱窩 側(cè)位片：成人頂壁軟組織厚度45mm ，后壁34mm 頂后壁交界處最厚，達(dá)1215mm。鼻 咽第34頁/共87頁2021-10-2735江大附院CT室第35頁/共87頁2021-10-

10、2736江大附院CT室正常顱底位正常顱底位咽鼓管圓枕鼻中隔咽鼓管咽口第36頁/共87頁2021-10-2737江大附院CT室 鼻旁竇 鼻 腔 正中為鼻中隔，兩側(cè)各有上、中、下鼻甲。 上頜竇 由前壁、后壁、上壁、下壁、內(nèi)壁構(gòu)成， 呈尖向下的三角形竇腔，開口于中鼻道。 篩 竇 呈蜂窩狀居鼻中隔兩側(cè)面和眼眶之間，分前后 組，分別開口于中鼻道開口于上鼻道。 額 竇 多呈扇形，腔內(nèi)可有骨性分隔，開口于中鼻道。 蝶 竇 位于蝶鞍下方呈扇圓形，開口于蝶篩隱窩。 X線片上正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁呈致密線狀影，鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影， 正常時可稍向一側(cè)，上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直， 下

11、鼻甲彎卷，鼻甲粘膜由氣體對比顯示，兩側(cè)可不甚對稱。 第37頁/共87頁2021-10-2738江大附院CT室顱骨冠狀切第38頁/共87頁2021-10-2739江大附院CT室第39頁/共87頁2021-10-2740江大附院CT室 二、鼻旁竇X線解剖（一）X線檢查 頂頦位（Water氏位）： 外耳孔-外眥連線與X線床面成 37角位， 顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔 鼻頜位（Caldwell氏位）： X線中心線向足側(cè)面傾斜23角位， 顯示額竇和前組篩竇 鼻骨側(cè)位： 觀察兩側(cè)鼻骨第40頁/共87頁2021-10-2741江大附院CT室副鼻竇華氏位副鼻竇華氏位第41頁/共87頁2021-10-2742

12、江大附院CT室第42頁/共87頁2021-10-2743江大附院CT室第43頁/共87頁2021-10-2744江大附院CT室上頜竇橫斷層面上頜竇橫斷層面CTCT掃描掃描像像第二節(jié) 鼻咽及鼻旁竇斷面解剖第44頁/共87頁2021-10-2745江大附院CT室第45頁/共87頁2021-10-2746江大附院CT室蝶竇橫斷層面蝶竇橫斷層面CTCT掃描像掃描像第46頁/共87頁2021-10-2747江大附院CT室額竇橫斷層面額竇橫斷層面CTCT掃描像掃描像第47頁/共87頁2021-10-2748江大附院CT室上頜竇矢層面上頜竇矢層面MRMR掃描像掃描像第48頁/共87頁2021-10-2749

13、江大附院CT室蝶竇矢層面蝶竇矢層面MRMR掃描像掃描像第49頁/共87頁2021-10-2750江大附院CT室鼻旁竇冠狀層面鼻旁竇冠狀層面MRMR掃描像掃描像第50頁/共87頁2021-10-2751江大附院CT室第51頁/共87頁2021-10-2752江大附院CT室第一節(jié) 耳及顳骨X線解剖 一 、常規(guī)X線片檢查 許氏位像（Schuller位）：X線中心線向 足側(cè)傾斜2530乳突25度側(cè)位,主要觀察 乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。 梅氏位像（Mayer氏位）：頭矢狀面傾斜 45，用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、 巖錐前后緣等。 第52頁/共87頁2021-10-2753江大附院CT室 二、

14、耳部正常影像解剖 顳骨居顱骨兩側(cè)，由鱗部、鼓部、乳突部、 巖部和莖突組成。n鱗部：內(nèi)外兩面 內(nèi)面：腦回壓跡(顳中)和腦膜中動脈 外面：顳突、顳頜關(guān)節(jié)窩n鼓部：呈“U”字形鼓板，構(gòu)成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁n乳突部：位于鱗部后下方，內(nèi)面有乙狀竇n巖部： 位于枕骨與蝶骨之間，呈三角錐形第53頁/共87頁2021-10-2754江大附院CT室顳骨第54頁/共87頁2021-10-2755江大附院CT室 巖嵴與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱-竇硬膜角 內(nèi)耳道骨管：長約1013mm，寬徑平均 5.5mm， 兩側(cè)相差不超過 0.5mm 內(nèi)含面神經(jīng)，聽神經(jīng)及迷路血管 面神經(jīng)走行于顳骨內(nèi)，總長平均30m

15、m， 兩個彎曲：膝狀神經(jīng)節(jié)和錐曲處 三段：迷路段、水平段、垂直段第55頁/共87頁2021-10-2756江大附院CT室 耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部：（一）外耳 耳廓與外耳道構(gòu)成， 成人外耳道長2.5cm， 外1/3軟骨部，內(nèi)2/3為骨性外耳道。（二）中耳 鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房組成。 鼓室 上下徑15mm，前后徑13mm 以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部 高于外耳道上壁部分為上鼓室，6mm橫徑 低于外耳道下壁部分為下鼓室，4mm橫徑 兩者之間的部分為中鼓室，2mm橫徑 鼓室內(nèi)有聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。 前方：通過咽鼓管與鼻咽腔相通 后方：通過乳突竇與乳突氣房相通 第56頁/

16、共87頁2021-10-2757江大附院CT室 咽鼓管 由軟骨部和骨部組成，由鼓室前方向前 內(nèi)下各約45開口于鼻咽， CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。 乳突氣房乳突氣房 氣化型 板障型 硬化型 混合型 第57頁/共87頁2021-10-2758江大附院CT室（三）內(nèi)耳 主要由前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。 前 庭：居骨迷路中部，耳蝸之后，半規(guī)管之前， 呈橢圓形。 耳 蝸：居前庭之前，形似蝸牛殼，二轉(zhuǎn)半 外（水平）半規(guī)管：水平走行 半規(guī)管 上（前垂直）半規(guī)管：垂直于巖骨長軸 后（垂直）半規(guī)管；巖骨長軸平行第58頁/共87頁2021-10-2759江大附院CT室第59頁/共87頁2021-10-276

17、0江大附院CT室外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋竇硬膜角乳突尖鼓竇第60頁/共87頁2021-10-2761江大附院CT室正正常常對對照照側(cè)側(cè)第61頁/共87頁2021-10-2762江大附院CT室第二節(jié) 耳及顳骨斷面解剖一、巖部上部層面第62頁/共87頁2021-10-2763江大附院CT室內(nèi)耳道層面第63頁/共87頁2021-10-2764江大附院CT室第64頁/共87頁2021-10-2765江大附院CT室 第65頁/共87頁2021-10-2766江大附院CT室第一節(jié) 下頜骨X線解剖 （一）正位 （二）側(cè)位 第66頁/共87頁2021-10-2767江大附院CT室下頜下頜骨骨第67頁/共87頁202

18、1-10-2768江大附院CT室下頜骨正位下頜骨正位第68頁/共87頁2021-10-2769江大附院CT室下頜骨側(cè)斜位下頜骨側(cè)斜位第69頁/共87頁2021-10-2770江大附院CT室第一節(jié)第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)X線解剖線解剖第70頁/共87頁2021-10-2771江大附院CT室顳頜關(guān)節(jié)（開閉口位）顳頜關(guān)節(jié)（開閉口位）第71頁/共87頁2021-10-2772江大附院CT室 第五篇第五篇 頸部影像解剖頸部影像解剖第72頁/共87頁2021-10-2773江大附院CT室 第一章第一章 頸部頸部X線解剖線解剖 第一節(jié)第一節(jié) 常規(guī)常規(guī)X線平片線平片 頸部邊界 n上界 n下界 第73頁/共87頁2021-10-2774江大附院CT室一、正位第74頁/共87頁2021-10-2775江大附院CT室二、側(cè)