血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥

1、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的適應(yīng)血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥癥及禁忌癥血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的定義血液透析的定義v血液透析（血液透析（Hemodialysis）是指血液中的一）是指血液中的一些廢物通過(guò)半滲透膜除去的方法。血液透析些廢物通過(guò)半滲透膜除去的方法。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高方法之一。透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。v注：注：Hemodialysis， Hemo指血液，指血液，dialysis來(lái)自希臘語(yǔ)，意思是釋放出某些物來(lái)自希臘語(yǔ)

2、，意思是釋放出某些物質(zhì)。質(zhì)。 血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的原理（血液透析的原理（1）v血液透析主要包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)。血液透析主要包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)。即血液和透析液在透析器即血液和透析液在透析器(人工腎人工腎)內(nèi)借半透內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的原理（血液透析的原理（2）v如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，如

3、果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會(huì)管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會(huì)通過(guò)人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分通過(guò)人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過(guò)膜孔。這種小分子物質(zhì)能子較大，不能通過(guò)膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過(guò)而大分子物質(zhì)不能通過(guò)半透膜的物質(zhì)移通過(guò)而大分子物質(zhì)不能通過(guò)半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。透析的基本原理。 血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的原理（血液透析的原理（3）v血液透析所

4、使用的半透膜厚度為血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，微米，膜上的孔徑平均為膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量納米，所以只允許分子量為為1.5萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于而分子量大于3.5萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；細(xì)胞等都是不可透出的； 血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的原理（血液透析的原理（4）v尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人

5、工腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來(lái)達(dá)到清除過(guò)多腎只能利用滲透壓和超濾壓來(lái)達(dá)到清除過(guò)多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對(duì)血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對(duì)血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。 血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥透析的適應(yīng)癥透析的適應(yīng)癥v急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭v慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭v急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒v其他其他血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭v無(wú)尿或少尿無(wú)尿或少尿2天

6、天(48h)以上，伴有高血壓、以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；vBUN35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高或每日升高10.7mmol/L(30mg/dl)；vScr530.4mol/L；高鉀血癥，高鉀血癥，K+6.5mmol/L； 代謝性酸中毒，代謝性酸中毒，CO2-CP13mmol/L，糾正無(wú)效。，糾正無(wú)效。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 （1）vScr884mol/L(10mg/dl)； vBUN35.7mmol/L(100mg/dl)； vCcr5mL/min ；v并伴有下列情況者：并伴有下列情況者： 出現(xiàn)

7、心力衰竭或尿毒出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；癥性心包炎；血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥慢性腎功能衰竭（慢性腎功能衰竭（2）v難以控制的高磷血癥，臨床及難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化；現(xiàn)軟組織鈣化；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如性酸中毒，如K+6.5mmol/L，CO2-CP13mmol/L； 明顯的水鈉潴留，如高度明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；浮腫和較高的血壓；嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。如惡心、嘔吐、乏力等。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥急性藥物或毒物中毒（急性藥物或毒物中毒（1）v毒物能夠通過(guò)透析膜而被析出且毒

8、物劑量不毒物能夠通過(guò)透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進(jìn)行透析，應(yīng)大與毒物作用速度不太快的可進(jìn)行透析，應(yīng)爭(zhēng)取在服毒后爭(zhēng)取在服毒后816小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，以下情小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，以下情況應(yīng)行緊急透析：況應(yīng)行緊急透析：血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥急性藥物或毒物中毒（急性藥物或毒物中毒（2）v經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等；低血壓等； v已知進(jìn)入體內(nèi)的毒物或測(cè)知血液中毒物濃已知進(jìn)入體內(nèi)的毒物或測(cè)知血液中毒物濃度已達(dá)致死劑量；度已達(dá)致死劑量；v正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾

9、病或已受正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；毒物損害而功能明顯減退；v合并肺部或其他感染。合并肺部或其他感染。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥其他其他v難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；救；肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；備；水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀、高鎂血癥；鈉血癥與高鉀、高鎂血癥； 精神分裂癥；精神分裂癥；牛皮癬。牛皮癬。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析分為慢性維持性和急

10、診透析血液透析分為慢性維持性和急診透析（1）v慢性維持性血液透析的適應(yīng)癥：具有慢性腎慢性維持性血液透析的適應(yīng)癥：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過(guò)衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過(guò)20毫摩爾毫摩爾/升，升，血肌酐超過(guò)血肌酐超過(guò)400mol/L者即可施行維持性血者即可施行維持性血液透析。液透析。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析分為慢性維持性和急診透析血液透析分為慢性維持性和急診透析（2）v急診透析指征：急診透析指征：藥物不能控制的高血鉀藥物不能控制的高血鉀(超超過(guò)過(guò)6.5mmol/l)；藥物不能治療的少尿、無(wú)藥物不能治療的少尿、無(wú)尿、高度浮腫；尿、高度浮腫；慢性腎衰合并急性心功能慢性腎衰合并急性心功能

11、衰竭、肺水腫、腦水腫；衰竭、肺水腫、腦水腫；藥物不能控制的藥物不能控制的高血壓；高血壓；藥物不能糾正的代謝性酸中毒；藥物不能糾正的代謝性酸中毒；并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。癥狀。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析只有相對(duì)禁忌癥血液透析只有相對(duì)禁忌癥 1.顱內(nèi)出血和顱壓增高顱內(nèi)出血和顱壓增高 2.嚴(yán)重休克嚴(yán)重休克 3.嚴(yán)重貧血，血色素低于嚴(yán)重貧血，血色素低于3/ 4.嚴(yán)重心律失常、心功能不全或冠心病嚴(yán)重心律失常、心功能不全或冠心病 5.嚴(yán)重感染，如敗血癥嚴(yán)重感染，如敗血癥 6.晚期癌瘤晚期癌瘤 7.老年高?；颊卟缓献鞯膵胗變豪夏旮呶；颊卟缓献鞯膵胗?/p>

12、兒血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥新增知識(shí)點(diǎn)新增知識(shí)點(diǎn) 腹透腹透血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥腹透定義及原理（腹透定義及原理（1）v腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；動(dòng)（彌散作用）；血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥腹透定義及原理（腹透定義及原理（2）v水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通

13、過(guò)腹腔透析用）。通過(guò)腹腔透析1液不斷地更換，以液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。電解質(zhì)平衡紊亂的目的。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥腹透與血透的區(qū)別腹透與血透的區(qū)別(1)v血液透析和腹膜透析各有特點(diǎn)。進(jìn)行長(zhǎng)期血血液透析和腹膜透析各有特點(diǎn)。進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析需進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)，腹膜透析則液透析需進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)，腹膜透析則需將腹透管植入腹腔內(nèi)。血液透析需要血液需將腹透管植入腹腔內(nèi)。血液透析需要血液透析機(jī)，透析器等特殊設(shè)備，每次治療需要透析機(jī)，透析器等特殊設(shè)備，每次治療需要穿刺血管，將血液引出體外，發(fā)生出血、低穿刺血管

14、，將血液引出體外，發(fā)生出血、低血壓等意外的危險(xiǎn)性高，因此，操作多數(shù)由血壓等意外的危險(xiǎn)性高，因此，操作多數(shù)由技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員完成并監(jiān)護(hù)。技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員完成并監(jiān)護(hù)。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥腹透與血透的區(qū)別腹透與血透的區(qū)別(2)v血液透析病人需要每周血液透析病人需要每周23次到醫(yī)院進(jìn)行透次到醫(yī)院進(jìn)行透析，容易產(chǎn)生依賴機(jī)器和他人生活的析，容易產(chǎn)生依賴機(jī)器和他人生活的“殘廢殘廢”的心理；而腹膜透析病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，可以獨(dú)的心理；而腹膜透析病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，可以獨(dú)自完成透析操作，對(duì)工作、學(xué)習(xí)影響?。谎酝瓿赏肝霾僮?，對(duì)工作、學(xué)習(xí)影響小；血液透析單位時(shí)間的透析效能高，每次治療僅液透析單位時(shí)間的透析效能高，每次

15、治療僅需需4小時(shí)，每周小時(shí)，每周12小時(shí)，但這種間斷治療方小時(shí)，但這種間斷治療方式不符合腎臟連續(xù)工作的生理模式，容易引式不符合腎臟連續(xù)工作的生理模式，容易引起頭痛、嘔吐、抽搐等透析并發(fā)癥；起頭痛、嘔吐、抽搐等透析并發(fā)癥；血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥腹透與血透的區(qū)別腹透與血透的區(qū)別(3)v相反，腹膜透析單位時(shí)間透析效能低，需要相反，腹膜透析單位時(shí)間透析效能低，需要每天連續(xù)透析，但透析過(guò)程更趨穩(wěn)定，少發(fā)每天連續(xù)透析，但透析過(guò)程更趨穩(wěn)定，少發(fā)生透析失衡綜合癥。腹膜透析無(wú)需將血液引生透析失衡綜合癥。腹膜透析無(wú)需將血液引出體外，對(duì)病人心臟功能要求低，特別適用出體外，對(duì)病人心臟功能要求低，特別適用于糖尿病、嚴(yán)重高血壓及心血管疾病者以及于糖尿病、嚴(yán)重高血壓及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有助于保留殘存老年病人。另外，腹膜透析有助于保留殘存腎功能。腎功能。血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥腹透與血