中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)課件

1、中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)1 中醫(yī)望、問、聞、切中醫(yī)望、問、聞、切 四四 診診 松滋市中醫(yī)院護(hù)理部 張大美中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)2望而知之謂之神 （難經(jīng)六十一難）問而知之謂之圣聞而知之謂之工切而知之謂之巧一、問診：主要包括：一般情況、主訴現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史。 現(xiàn)病史：起病情況、病情演變、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀 十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因。疼痛的性質(zhì)：脹痛、刺痛、走竄痛、固定痛、灼痛、絞痛、隱痛、重痛、酸痛、摯痛、空痛中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)3二、望診：是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的的診察以測知健康狀況，了解病情的一種方法。（一）整體

2、望診：對(duì)全身的神、色、形態(tài)進(jìn)行扼要的觀察。 神：指“精神”“神氣”，是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)，具體反映在人的目光、面色、表情、體態(tài)、言語、意識(shí)諸方面。神藏于心外侯于目，目為五臟六腑精氣之所在，內(nèi)通于腦，為肝之竅，心之使。 神的表現(xiàn)可分為：得神、失神、假神、神亂中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)4（二）望色：皮膚的顏色和光澤 我國人的正常面色：紅黃隱隱、榮潤光澤、為氣血和平精氣內(nèi)含，榮光外發(fā)的表現(xiàn)。五色診：赤、青、黃、黑、白五色五色命臟：青為肝、赤為心、白為肺、黃為脾、黑為腎。五色主病：赤主熱證，白色主虛證、寒證、失血證。青色主寒證、痛證、瘀證及驚風(fēng)。黃色主虛證、濕證。黑色主腎虛證、淤血證、水飲證。 望色十法

3、：浮沉、清濁、微甚、散轉(zhuǎn)、澤夭中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)5中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)6（三） 望舌：即觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法。舌面臟腑部位分屬圖 心肺居上故舌尖侯心和肺 脾胃居中故舌中則侯脾胃 肝膽之脈布脅肋舌之兩邊侯肝膽 腎居于下焦則舌根以侯腎中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)7中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)81、舌質(zhì)：神、色、形、態(tài) 舌神：舌之神氣，人的生命活動(dòng)在舌上的集中表現(xiàn)，從舌之榮枯。榮者：即舌的運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤、鮮明光澤。枯者枯晦而無光彩，舌質(zhì)干枯、晦暗無光。 舌色：舌質(zhì)的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅絳、青紫四類。淡紅舌：舌色淡紅潤澤，不深不淺，其形成由于心血充足，陽氣旺盛，鼓動(dòng)血液榮于舌而色赤，而胃中甘

4、淡之氣亦上薰于舌，舌色淡紅，平人之侯，紅者心之氣，淡者胃之氣。淡白舌：較正常淺淡，紅色少而白色偏多，主虛證、寒證。舌淡白稍胖嫩，有齒痕多為陽氣虛衰。紅絳舌：舌色紅于正常舌者為紅舌，深紅者為絳舌，一般認(rèn)為絳紅舌多為紅舌進(jìn)一步發(fā)展所致。多因陽熱亢盛，氣血上雍于舌或熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮。亦可陰虛水涸，虛火上炎。紅絳舌主熱證。舌尖紅者主心火亢盛。舌邊紅，肝膽熱，舌中紅中焦熱，舌淡白挾紅，虛火內(nèi)盛。青紫舌：全舌均勻青色或紫舌，多因熱毒熾盛深入營血，營陰受灼，氣血不暢；或陰寒內(nèi)盛，氣血不暢，血脈淤滯，亦暴力外傷，氣滯不通，淤血內(nèi)阻。青紫舌主病有寒熱之分，但總體因氣血不暢淤血凝滯所致。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理

5、教學(xué)9舌形：舌質(zhì)的形華。 蒼老舌：舌質(zhì)形色堅(jiān)斂，紋理粗糙而不柔和者，主實(shí)證熱證。 胖嫩舌：舌體較正常舌大的為胖舌，舌質(zhì)紋理細(xì)致，浮淺嬌嫩的為嬌嫩舌。嫩舌多兼虛胖故常稱胖嫩舌。多因脾腎陽虛，水濕不化，水飲痰濕阻塞舌絡(luò)所致。 胖嫩舌主病因其舌苔不同而有主病的虛實(shí)寒熱之別。 瘦癟舌：舌體較正常舌瘦小而薄者，陰血虧虛。 裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，溝中無苔覆蓋者，主精血虧虛，陰津耗損舌體失養(yǎng)。 芒刺舌：舌體上高起如刺，主熱盛。 齒痕舌：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡，多因脾陽虛衰，水濕內(nèi)停。舌態(tài)：舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。 痿軟舌：舌肌軟弱，伸縮無力。 強(qiáng)硬舌：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動(dòng)。 震顫舌：舌體不自主

6、地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧。 歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏斜一側(cè)。 吐弄舌：舌伸口外，不能回縮者，或舌在口中動(dòng)如蛇舔，上下左右，掉動(dòng)不寧。常見于小兒智能發(fā)育不良或動(dòng)風(fēng)之先兆。 短縮舌：舌體卷短，緊縮不能伸長者。 另有先天性舌系帶長的。主寒邪侵襲，熱盛津傷，筋脈攣急等，是危重癥的反映。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)102、望舌苔：舌苔和苔色兩方面變化。 苔質(zhì)：舌苔的質(zhì)地。包括苔之厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根等。厚薄苔：凡透過舌苔能隱隱見到舌體之苔稱薄苔，又叫見底苔。不能見到舌體的稱厚苔。厚苔常因胃氣上升，挾食濁痰濕病邪滯積于舌所致。潤燥苔：一般舌苔潤澤有津，干濕適度，謂之潤苔，濕潤而滑謂之滑苔。苔面干燥少津，望之枯

7、涸稱為燥苔。苔干而粗糙，捫之澀手為糙苔。苔面起裂為裂苔。苔燥屬熱證傷津，滑苔寒濕內(nèi)侵，陽氣虛不能化水。腐膩苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊舌中皆厚，刮之易去為腐苔。其狀如豆腐渣堆積舌面；苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，舌邊苔薄，舌中苔厚，刮之難去者為膩苔，主濕濁內(nèi)盛。剝落苔：舌本有苔，忽然全部或部分剝脫無苔的，胃氣胃陽虧損所致。有根無根：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從里生者為有根苔，又叫真苔，反映胃氣興衰。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)11苔色：即舌苔之顏色，一般分白、黃、灰、黑。 白苔：一般為正常之苔。亦主表證和寒證。 黃苔：有淡黃、深黃和焦黃之分，主里證、熱證，苔色越黃邪熱愈重，淡黃為熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)。 灰黑

8、苔：苔色呈淺黑色，為灰色、深灰色為黑苔，根據(jù)色澤淺深分灰、棕黑、焦黑、漆黑四種。黑為腎之本色，反映腎陽虛衰，越深越重。 舌診意義：判斷正氣盛衰，辨別病位淺深，區(qū)別病邪性質(zhì)，推斷病程進(jìn)退，估計(jì)病情預(yù)后。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)12舌 象簡 稱主 病舌 質(zhì)舌 苔淡 紅薄白淡紅舌 薄白苔健康人，風(fēng)寒表證，病較輕淺舌尖紅（白苔）舌尖紅 白苔風(fēng)熱表證，心火亢盛白膩而厚淡紅舌 厚白膩苔濕濁痰飲內(nèi)停，食積胃腸，寒濕痹證白似積粉淡紅舌 積粉苔瘟疫初起，內(nèi)痛白腐淡紅舌 白腐苔痰濕內(nèi)停，胃濁蘊(yùn)熱薄黃淡紅舌 薄黃苔里熱輕證黃干無津淡紅舌 黃干苔里熱傷津化燥，津枯血燥，胃腸干結(jié)黃膩淡紅舌 黃膩苔里有濕熱，痰濁內(nèi)?；療岜↑S兼

9、淡黃淡紅舌 黃白苔外感表證將要化熱傳里灰黑濕潤淡紅舌 灰黑潤苔寒證陽虛中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)13淡 白無苔淡白舌 無苔久病陽衰，氣血俱虛邊薄白，中無苔淡白舌 中剝苔氣血兩虧，胃陰不足白苔淡白舌 白苔中陽不足，氣血虛弱白膩淡白舌 白膩苔脾胃虛弱，濕痰停聚灰黑潤滑淡白舌 黑潤苔陽衰內(nèi)寒，痰濕內(nèi)停鮮 紅白而干燥紅舌 白干苔邪熱入營傷津薄黃少津紅舌 薄黃干苔里熱證，津液已傷厚黃少津紅舌 厚黃干苔氣分大熱，陰液耗損黃膩紅舌 黃膩苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱互結(jié)絳 紅焦黃干裂絳舌 焦黃苔邪熱深重，胃腸結(jié)熱黑而干燥絳舌 黑干苔熱極傷陰無苔絳舌 無苔熱入血分，陰虛火旺青 紫黃燥紫舌 黃燥苔陰血枯燥，虛火內(nèi)燔白潤紫舌 白潤苔陽

10、衰寒盛，氣血凝滯中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)14中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)15中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)16中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)17中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)18中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)19中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)20中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)21中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)22中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)23（四）望小兒指紋浮露于小兒兩手食指掌側(cè)前緣的脈絡(luò)，是手太陰肺經(jīng)的一分支，故以診寸口脈意義相似。1、方法：醫(yī)生用左手握住患兒食指末端，以右手拇指側(cè)部蘸水后，從指端向手掌方向推小兒食指掌側(cè)前緣數(shù)次，用力須適中，使指紋顯露，便以觀察。2、正常指紋：在食指掌指橫紋附近，淡紅略紫，隱隱顯露。3、病理指紋及主?。簭募y位、紋形、紋色三方面。 紋位變化：紋位是指紋出現(xiàn)的部位。風(fēng)

11、關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。 紋色變化：紅紫辯寒熱，紋色鮮紅，多屬外感風(fēng)寒，紋色紫紅多主熱證，紋色青主風(fēng)證、痛證，青紫或紫黑色屬血絡(luò)閉郁，紋色淡白，多屬脾虛。主要有紅、紫、青、黑、白等色變化。 紋形變化：浮沉分表里，淡滯定虛實(shí)。指紋的淺深、粗細(xì)等變化。浮而明顯，主表，沉隱不顯主病在里，紋細(xì)而色淺淡屬虛，紋粗而色濃滯屬實(shí)。 總之望小兒指紋要點(diǎn)就是：浮沉分表里，紅紫辯寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重，紋形色相參，留神仔細(xì)看。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)24中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)25三、切診：包括切脈和按診兩個(gè)部分。（一）切脈：1、切脈部位：獨(dú)取寸口法。寸口分寸、關(guān)、尺三部。寸口即腕后橈動(dòng)脈，魚際至高骨為寸，高骨為關(guān)，關(guān)后一指為

12、尺。寸口脈分屬臟腑 左手： 寸 心、小腸 關(guān) 肝膽 尺 腎、膀胱右手：寸 肺、大腸 關(guān) 脾胃 尺 腎、三焦、命門中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)262、切脈方法：手臂布指：病人坐位或仰臥位，伸出手臂放平，掌心向上，與心臟同高，很自然地置于脈枕的上面，覆手取脈，左手診右脈，右手診左脈，將中指按在掌后高骨（橈骨莖突）隆起的地方以定關(guān)位，食指按關(guān)前以定寸位，無名指關(guān)后定尺位。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重曰尋。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)273、正常脈象：三部有脈，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應(yīng)指中和，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，是胃、神、根在脈象上的具體表現(xiàn)。 脈有胃氣：人體營衛(wèi)氣血，臟腑經(jīng)絡(luò)等一切生

13、機(jī)的有無取決于胃氣的有無，脈的不浮不沉，不疾不徐，從容和緩，節(jié)律一致，便為有胃氣。凡病理脈象不論浮沉遲數(shù)但仍帶有從容和緩之象也為有胃氣。 脈貴有神：是心血?dú)饷}充盈的反映。指脈象有力中帶瑩澤潤滑。脈的有胃氣有神都是脈具有沖和有力，清輕穩(wěn)厚于肌肉之間，有胃即有神，難以截然分開。 脈貴有根：根指脈氣形成脈象的根本?！澳I間動(dòng)氣”、“守邪之神”，建中立本，育氣固形，使諸邪不能傷其身，有守其內(nèi)而衛(wèi)于其外的抗邪作用，尺脈不絕，往來息勻，表明腎間動(dòng)氣猶存，為有根之征候。脈之沉侯為根。沉取為陰，使陰既絕。則為無根，主病的困、重、危。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)284、病理脈象 浮脈：輕取即得，重按稍弱，如水上飄木。主表證

14、，有力為表實(shí)，無力為表虛。 沉脈：輕按不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。主里證，有力為里實(shí)，無力為里虛。 遲脈：一息三至，脈來去極慢。主寒證，有力為寒實(shí)疼痛，無力為陽損虛寒。 數(shù)脈：一息六至，脈流薄疾。主熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱，為陽熱亢盛，陰液虧損病變。 虛脈：輕按大而遲緩，稍加重按松軟無力，甚至有一種極度空虛之感。主虛證，如暑傷元?dú)?，心虛血少。氣血不足則脈虛。 實(shí)脈：輕取重按，脈大且長，堅(jiān)勁有力。主實(shí)證，熱蘊(yùn)三焦。中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)29脈 象特 征相類脈浮脈類輕取即得，舉之有余，按之不足洪脈脈形闊大，來盛去衰濡脈浮細(xì)而軟散脈浮大無根芤脈浮大中空，如按蔥管草脈浮而博指，邊實(shí)中空沉脈類重按始得，重手按至筋骨乃得伏脈推筋著骨才能觸到弱脈極軟而沉細(xì)牢脈沉按實(shí)大而弦長 遲脈類一息不