斷層解剖學(xué)-上肢PPT參考幻燈片

1、第七章 上 肢人體解剖學(xué)教研室 張 進(jìn)1 第一部分第一部分 局局 部部 解解 剖剖一、上肢的境界與分區(qū) 境界：三角肌前、后緣上份和腋前、后襞下端連線中點(diǎn)的連線。 分區(qū):肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部、手部 二、上肢的表面解剖 1、體表標(biāo)志 鎖骨、肩峰、肩胛岡、喙突、肱骨內(nèi)外上髁、尺神經(jīng)溝(肘后內(nèi)側(cè)溝)、尺骨鷹嘴、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨莖突。 三角肌、肱二頭肌內(nèi)外側(cè)溝、前臂主要肌腱、魚(yú)際、小魚(yú)際。2 (1)肘后三角肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者連線構(gòu)成的等腰三角形。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三這處于一條直線上。 (2)提攜角提攜角(肘外偏角)：肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前臂偏向外側(cè)10-150 。

2、(3)鼻煙窩鼻煙窩：拇長(zhǎng)、短伸肌腱之間的凹陷，窩底正對(duì)手舟骨。2.主要血管和神經(jīng)的體表投影3 (1)腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈：上肢外展900 ，掌心向上。鎖骨中點(diǎn)肘窩中點(diǎn)稍下方。背闊肌下緣為二A分界。(2)尺動(dòng)脈：肘窩中點(diǎn)稍下方豌豆骨橈側(cè)。(3)橈動(dòng)脈：肘窩中點(diǎn)稍下方橈骨莖突內(nèi)側(cè)。(4)正中神經(jīng)：鎖骨中點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌連線的中點(diǎn)腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)(即橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間)。(5)尺神經(jīng)：腋窩頂肘后內(nèi)側(cè)溝中點(diǎn)豌豆骨橈側(cè)緣。4 (6)橈神經(jīng)干：腋后襞下方經(jīng)臂后方臂外側(cè)中、下1/3交點(diǎn)。 橈神經(jīng)淺支：肱骨外上髁橈骨莖突。 橈神經(jīng)深支：肱骨外上髁前臂背側(cè)中線中、下1/3交界處。(7)掌淺弓：約對(duì)掌中橫紋

3、(握拳時(shí)中指尖所指)。三、淺層解剖(一)淺靜脈：5 1、頭靜脈 位置和行程：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)部，經(jīng)過(guò)前臂外側(cè)緣繞至前臂前面，沿前臂外側(cè)部、肱二頭肌外側(cè)溝、胸肌三角肌溝到肩部，在鎖骨下方穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。 伴行結(jié)構(gòu)： 前臂段前臂外側(cè)皮N(肌皮神經(jīng)終支)6 2、貴要靜脈貴要靜脈： 位置與行程：起自手背靜脈網(wǎng)外側(cè)部，經(jīng)過(guò)前臂內(nèi)側(cè)緣繞至前臂前面，沿前臂內(nèi)側(cè)部、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，至臂中、下1/3交界處穿深筋膜注入肱靜脈。 伴行結(jié)構(gòu)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 3、肘正中靜脈肘正中靜脈：位于肘窩前方。 (二)皮神經(jīng) 1、臂部： (1)臂后皮N：橈N發(fā)出 (2)臂內(nèi)側(cè)皮N：臂中點(diǎn)處穿出 (3)外側(cè)皮N：腋

4、N分支。 (4)肋間臂神經(jīng)7 2、前臂：主要有 前臂外側(cè)皮N：伴行頭靜脈，分前、后二支。 前臂內(nèi)側(cè)皮N：臂中、下1/3交界處穿出，伴行貴要V，分前后二支。 前臂背側(cè)皮N：系橈N發(fā)出，分為上、下2支： 上支臂下外側(cè)皮N 下支8 (一)臂筋膜：前面薄，后面厚。 1、肌間隔肌間隔：內(nèi)、外側(cè)二個(gè)肌間隔 2、骨筋膜鞘骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘內(nèi)有三塊屈肌，肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、橈N下段等。 后骨筋膜鞘肱三頭肌，肱深血管，橈N，尺N下段。 (二)前臂筋膜： 前骨筋膜鞘-內(nèi)有9塊前群肌，橈側(cè)、中間、尺側(cè)神經(jīng)血管束。 后骨筋膜鞘-內(nèi)有10塊后群肌，血管神經(jīng)束。四、深筋膜9 (三)腕部深筋膜： 1、腕掌

5、側(cè)韌帶、腕掌側(cè)韌帶 2、腕橫韌帶、腕橫韌帶(屈股支持帶屈股支持帶) 腕管由腕橫韌帶與腕骨溝圍成的間隙。 經(jīng)過(guò)腕橫韌帶表面的結(jié)構(gòu)：橈A、V，橈側(cè)腕屈肌腱，掌長(zhǎng)肌腱，尺A、V、N。 經(jīng)過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)：正中N、9條肌腱(拇長(zhǎng)屈肌1條、指淺屈肌4條、指深屈肌4條)、腕橈側(cè)囊、腕尺側(cè)囊(屈肌總腱鞘)。10 3、腕背側(cè)韌帶、腕背側(cè)韌帶(伸肌支持帶伸肌支持帶)：發(fā)出5個(gè)筋膜間隔，分隔成6個(gè)骨纖維管道，走6個(gè)滑液鞘，從橈側(cè)到尺側(cè)依次為：(1)拇長(zhǎng)展肌，拇短伸肌,(2)橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌,(3)拇長(zhǎng)伸肌,(4)指伸肌，示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺側(cè)腕伸肌。 (四)手掌筋膜： 淺層兩側(cè)部為魚(yú)際筋膜，中間部為掌腱

6、膜。 深層骨間掌側(cè)筋膜 淺、深層之間二個(gè)肌間隔：掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔。 三個(gè)筋膜鞘：魚(yú)際鞘、中間鞘、小魚(yú)際鞘。 (五)手背筋膜：淺層手背腱膜 深層骨間背側(cè)筋膜 兩個(gè)筋膜間隙：手背皮下間隙、腱膜下間隙。11 五、深層局部結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系 (一)腋窩 1、邊界 尖第一肋、鎖骨、肩胛骨上緣 底皮膚、皮下組織和腋筋膜 前壁胸大肌、胸小肌及喙鎖胸筋膜 后壁肩胛下肌、背闊肌、大圓肌 內(nèi)側(cè)壁上4個(gè)肋及肋間肌、前鋸肌上部 外側(cè)壁肱骨近側(cè)段、肱二頭肌、喙肱肌12 三邊孔 ：有旋肩胛A、V通過(guò)。 上界：肩胛下肌、小圓肌 下界：背闊肌、大圓肌 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭四邊孔： 位于三邊孔外側(cè)，有腋N，旋肱后A、V通過(guò)。 上界

7、：肩胛下肌、小圓肌 下界：背闊肌、大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭 外側(cè)界：肱骨外科頸13 2、內(nèi)容： (1)腋淋巴結(jié)：分五群 外側(cè)群(臂群)：沿腋V遠(yuǎn)側(cè)端排列。 前群(胸肌群)：沿胸外側(cè)血管、胸長(zhǎng)N排列。 后群(肩胛下群)：沿肩胛下血管、胸背N排列。 中央群：位于腋窩底。 尖群(鎖骨下群或內(nèi)側(cè)群)：沿腋A、V近側(cè)端排列，位于腋窩尖。 (2)腋動(dòng)脈及其分支 第一段：胸上A 第二段：1）胸肩峰A：伴胸前外側(cè)N，與頭靜脈緊鄰。 2）胸外側(cè)A：伴胸長(zhǎng)N。 第三段： 1）肩胛下A：最大，分兩支 a.旋肩胛A：經(jīng)三邊孔到岡下窩。 b.胸背A：沿肩胛下肌下行，伴胸背神經(jīng)。14 2）旋肱后A：伴腋神經(jīng)，穿四邊孔

8、。 3）旋肱前A：從前面繞外科頸。（3）腋V及其屬支：腋V在腋A前內(nèi)側(cè)。15 (4)臂叢及其分支 鎖骨上部的分支： 鎖骨下N、肩胛背N、胸長(zhǎng)N、肩胛上N。 鎖骨下部的分支： 外側(cè)束：肌皮N、胸前外側(cè)N、正中N外側(cè)根。 內(nèi)側(cè)束：正中N內(nèi)側(cè)根、胸前內(nèi)側(cè)N、尺N、臂內(nèi)側(cè)皮N、前臂內(nèi)側(cè)皮N。 后 束：橈N、腋N、肩胛下N、胸背N。16 （二）肩帶區(qū)(三角肌區(qū)和肩胛區(qū)) 1、肌肉 三角肌區(qū)三角肌 肩胛區(qū)后組：岡上肌、岡下肌、小圓肌 前組：大圓肌、肩胛下肌 2、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)：位于岡下窩內(nèi)，來(lái)源有三 甲狀頸干肩胛上A 甲狀頸干頸橫A降支 腋A肩胛下A旋肩胛A17 18 （三）臂區(qū) 1、肌肉、肌肉 前群肱二頭肌

9、、喙肱肌、肱肌 后群肱三頭肌、肘肌 2、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的血管神經(jīng)束、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的血管神經(jīng)束：正中N，肱A、V，尺N，前臂內(nèi)側(cè)皮N，貴要V。 肱二頭肌外側(cè)溝的血管神經(jīng)束肱二頭肌外側(cè)溝的血管神經(jīng)束：頭V，前臂外側(cè)皮N。 正中N位置的演變：肱A外側(cè)A前方A內(nèi)側(cè)19 3、肱、肱A的主要分支的主要分支： (1)肱深動(dòng)脈：主要分支有 中副中副A 橈側(cè)副橈側(cè)副A (2)尺側(cè)上副A (3)尺側(cè)下副A 20 4、肱骨肌管、肱骨肌管：由肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭與肱骨圍成。通行肱深A(yù)、橈N。21 5、肘窩內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的排列、肘窩內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的排列，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為：橈N、前臂外側(cè)皮N、肱二頭肌肌腱、肱A、肱V、正中N。（四

10、）前臂 1、肌肉、肌肉 (1)前群 第一層：肱橈肌、旋前圓肌(淺頭肱頭、深頭尺頭)、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌(肱頭、尺頭)22 第二層： 指淺屈肌(肱尺頭、橈頭)第三層： 拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌第四層： 旋前方肌23 24 (2)后群 淺層：外側(cè)組橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌 后組指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌深層：上部旋后肌下部拇長(zhǎng)展肌 拇短伸肌 拇長(zhǎng)伸肌 示指伸肌25 2、血管神經(jīng)束、血管神經(jīng)束： 前區(qū)：（1）橈側(cè)血管神經(jīng)束：）橈側(cè)血管神經(jīng)束：橈橈A、V，橈，橈N淺支居外側(cè)淺支居外側(cè) 位置橈側(cè)溝(肱橈肌與旋前圓肌或橈側(cè)腕屈肌間) （2）中間血管神經(jīng)束）中間血管神經(jīng)束： 淺束：正中淺束：正中N、正中動(dòng)脈

11、正中動(dòng)脈 位置指淺、深屈肌之間橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱間。 深束：骨間前深束：骨間前N，骨間前，骨間前A、V 位置拇長(zhǎng)屈肌與指深屈肌之間，骨間膜掌側(cè)。 （3）尺側(cè)血管神經(jīng)束）尺側(cè)血管神經(jīng)束：尺尺A、V，尺，尺N居內(nèi)側(cè)居內(nèi)側(cè) 位置指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間26 后區(qū)后區(qū)血管神經(jīng)束血管神經(jīng)束： 橈橈N深支、深支、 骨間后骨間后N，骨間后，骨間后A、V 神經(jīng)間線神經(jīng)間線 27 a、正中N：穿旋前圓肌淺、深頭之間到前臂。主要分支有肌支、骨間掌側(cè)N、掌皮支和指掌側(cè)總N（3支）。 b、尺A：經(jīng)旋前圓肌深頭（尺頭）深面至前臂。主要分支有尺側(cè)返A(chǔ) 、骨間總A 、掌深支和終末支。 c、尺N：穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間至尺

12、側(cè)溝。主要分支有關(guān)節(jié)支、肌支、掌皮支、手背支、淺支和深支。 d、橈A：主要分支有橈側(cè)返A(chǔ)、掌淺支、拇主要A、示指橈側(cè)A和終末支。 3 3、肘關(guān)節(jié)血管網(wǎng)、肘關(guān)節(jié)血管網(wǎng) 4 4、腕關(guān)節(jié)血管網(wǎng)、腕關(guān)節(jié)血管網(wǎng)28 （五）手掌區(qū) 1、肌肉、肌肉 （1）魚(yú)際群 淺層 外側(cè)：拇短展肌 內(nèi)側(cè)：拇短屈肌 (淺、深頭) 深層 拇對(duì)掌肌 拇收肌 (斜頭、橫頭)29 （2）中間群4塊蚓狀肌3塊骨間掌側(cè)肌4塊骨間背側(cè)肌 （3）小魚(yú)際 淺層內(nèi)側(cè)：小指展肌外側(cè)：小指短屈肌 深層小指對(duì)掌肌30 2、手心部的層、手心部的層次結(jié)構(gòu)次結(jié)構(gòu) 1)皮膚 2)皮下組織 3)掌腱膜31 4)掌淺弓、正中N、尺N淺支 5)屈指肌腱、蚓狀肌

13、6)手掌的間隙：魚(yú)際間隙、掌中間隙 7)掌深弓，尺N深支 8)拇收肌、骨間肌32 （六）手的局解 1、手的正常姿勢(shì)、手的正常姿勢(shì) (1)休息位：腕背屈10，拇指尖靠近示指橈側(cè)，其余各指輕度彎曲，指尖指向魚(yú)際。 (2)功能位：腕背屈30，拇指對(duì)掌、指關(guān)節(jié)微屈，其余各指分開(kāi)、屈曲3045。 2、表面解剖、表面解剖 (1) 掌紋： 魚(yú)際紋近側(cè)端指向正中N。 掌中紋相當(dāng)于掌淺弓頂端。 掌遠(yuǎn)紋從尺側(cè)緣開(kāi)始，向橈側(cè)終止于第2指骨，為3、4、5掌指關(guān)節(jié)所在處。 (2)豌豆骨：腱的橈側(cè)依次為尺N、尺A。33 3、皮膚、皮膚 (1)手掌皮膚：厚、堅(jiān)硬，彈性差。無(wú)毛，無(wú)皮脂腺，汗腺比較豐富。掌心皮下組織特別致密，

14、由一些皮膚隔將皮膚與掌腱膜緊緊相連。 (2)手背皮膚：薄，軟，富有彈性。移動(dòng)性大，易撕裂。 (3)手指皮膚：有豐富的神經(jīng)末梢，觸覺(jué)特別靈敏。血液供應(yīng)特別豐富。 (4)指甲：為皮膚的衍生物。 (5)指端：皮下有很多纖維隔，將皮膚與骨膜緊緊聯(lián)系起來(lái)，造成了許多小間隔，其中充滿(mǎn)了脂肪、神經(jīng)、血管。34 4、指腱鞘、指腱鞘 (1) 外層纖維鞘 (2) 內(nèi)層滑液鞘：分壁、臟兩層。 屈指肌腱鞘9個(gè)。第24指屈指肌腱滑液鞘近端止于掌指關(guān)節(jié)附近。第1、5指屈指肌腱滑液鞘與手掌滑液囊相連通。35 手背伸肌腱鞘36 5、手掌滑液囊、手掌滑液囊：即擴(kuò)大了的滑液鞘。 腕橈側(cè)囊是拇指肌腱滑液囊的延續(xù)，遠(yuǎn)端與拇指滑液鞘相

15、續(xù)。 腕尺側(cè)囊是小指肌腱滑液囊的延續(xù)，包繞第25指屈肌腱。 范圍范圍：腕橫韌帶上、下0.5cm，共5cm左右。近半數(shù)人兩囊相通。 毗鄰毗鄰：在掌部與掌筋膜間隙相鄰，在前臂下端與屈肌后間隙相鄰。37 6、手部間隙、手部間隙(1)手背部間隙 手背皮下間隙：位于淺筋膜與手背腱膜之間。 腱膜下間隙：位于手背腱膜與骨間背側(cè)肌筋膜之間。(2)手掌筋膜間隙：位于掌中部屈指肌腱深面，骨間掌側(cè)筋膜淺面。 魚(yú)際間隙魚(yú)際間隙：前壁前壁：示指屈肌腱、第1蚓狀肌后壁后壁：拇收肌及其筋膜橈側(cè)壁橈側(cè)壁：魚(yú)際肌及其筋膜 尺側(cè)壁尺側(cè)壁：掌中隔近側(cè)端封閉，遠(yuǎn)側(cè)端通過(guò)第1蚓狀肌肌膜至指背。38 39 掌中間隙掌中間隙： 前壁前壁：

16、第25指屈肌腱及第24蚓狀肌 后壁后壁：骨間掌側(cè)肌筋膜 橈側(cè)壁橈側(cè)壁：掌中隔 尺側(cè)壁尺側(cè)壁：小魚(yú)際肌及其筋膜 近側(cè)端經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通， 遠(yuǎn)側(cè)端與魚(yú)際間隙相通。(3)前臂屈肌后間隙(四方間隙)：位于前臂屈肌腱的深面，旋前方肌的淺面。40 7、掌淺弓、掌深弓及神經(jīng)、掌淺弓、掌深弓及神經(jīng) (1)掌淺弓：由橈A掌淺支與尺A終末支吻合而成，正中A可參與。發(fā)出4支指掌側(cè)總A，在掌骨頭水平每支分成2支指掌側(cè)固有A。 (2)掌深弓：由尺A掌深支與橈A終末支吻合而成。除發(fā)出穿支與掌骨背側(cè)A吻合外，還有3支掌心A與指掌側(cè)總A吻合。 (3)正中N：經(jīng)尺、橈側(cè)囊之間，腕橫韌帶深面入手掌，位于掌淺弓深面。 (

17、4)尺N：在尺A內(nèi)側(cè)入手掌。41 一、臂部水平斷面1臂上份的水平斷面 本斷面切及肱骨三角肌粗隆上份，肱骨斷面近圓形。 肱骨前外側(cè)有三角肌纖維匯集并附著。肱骨的前內(nèi)側(cè)為肱二頭肌(長(zhǎng)頭居后外，短頭居前內(nèi))和喙肱??；后方為肱三頭肌。 肱二頭肌短頭和喙肱肌、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與長(zhǎng)頭之間隙中由前向后依次可見(jiàn)正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱靜脈、肱動(dòng)脈、尺神經(jīng)和貴要靜脈。 橈神經(jīng)、肱深動(dòng)脈、肱深靜脈則居肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與長(zhǎng)頭之間，頭靜脈的斷面居于肱二頭肌外側(cè)與三角肌之間的皮下第二部分 斷層解剖42 43 2臂中份的水平斷面 本斷面切及三角肌粗隆下方肱骨中份，斷面中結(jié)構(gòu)配布發(fā)生了較大變化：三角肌和喙肱肌已消失，肱肌出現(xiàn)；肱

18、二頭肌長(zhǎng)頭與短頭匯合；該平面以下有內(nèi)、外側(cè)肌間隔分離臂的屈肌和伸??；橈神經(jīng)血管束由后移至肱骨外側(cè)的臂外側(cè)肌間隔內(nèi)，并緊鄰肱骨；臂部的主要血管、神經(jīng)則移至肱肌與肱三頭肌兩者之間的臂內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi)；尺神經(jīng)后移，并與尺側(cè)上副動(dòng)脈兩者共同行于內(nèi)側(cè)肌間隔的后份；正中神經(jīng)越過(guò)肱動(dòng)脈前方，轉(zhuǎn)至肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 44 45 經(jīng)臂中份的橫斷層CTMRIT1WI46 3臂下份的水平斷面 本斷面接近肱骨下端，前后略扁，其兩側(cè)的骨峭分別為肱骨內(nèi)、外上髁。 肱骨前方主要為肱肌，而橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、肱橈肌與肱二頭肌則位于肱肌淺面，且順次自外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列；肱骨后方為肱三頭肌；內(nèi)側(cè)可見(jiàn)部分肘關(guān)節(jié)腔。橈神經(jīng)與橈返動(dòng)脈伴行，而位于肱肌和肱

19、橈肌之間。肱動(dòng)脈、肱靜脈和正中神經(jīng)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次排列于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)。尺神經(jīng)則位于肱三頭肌的內(nèi)側(cè)。 47 48 二、肘部水平斷面 1肘部上份(肱尺關(guān)節(jié))的水平斷面 本斷面切及肘關(guān)節(jié)上份，平肱骨內(nèi)、外上髁平面。 肱骨后面的鷹嘴窩與尺骨鷹嘴形成肱尺關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊兩側(cè)分別有尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶增強(qiáng)。尺神經(jīng)位于肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)。肱骨的前方為肘窩，其內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，外側(cè)界為肱橈肌，底為肱肌，肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次分別為：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈、肱靜脈和正中神經(jīng)。而橈神經(jīng)和橈側(cè)返動(dòng)脈則穿行于肱橈肌和肱肌之間。 49 50 2肘部下份(橈尺近側(cè)關(guān)節(jié))的水平斷面 本斷面切及肘

20、關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)份，經(jīng)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)平面。 尺骨與橈骨頭構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，橈骨環(huán)狀韌帶環(huán)繞橈骨頭。尺骨內(nèi)側(cè)為指淺屈肌(前)和尺側(cè)腕屈肌(后)，尺神經(jīng)、尺側(cè)返動(dòng)脈和尺側(cè)返靜脈則位于上述兩塊肌之間。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的前方為肘窩，其外側(cè)界為肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和橈側(cè)腕短伸肌，內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，底為肱肌。肘窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次為肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈、肱靜脈和正中神經(jīng)。橈神經(jīng)淺支和深支則位于橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、肱橈肌和肱肌之間。51 52 三、前臂部水平斷面 1、前臂中份的水平斷面 前臂屈肌之間有4組血管神經(jīng)束（1）橈側(cè)血管神經(jīng)束：由橈神經(jīng)淺支、橈動(dòng)脈、橈靜脈組成，穿行于肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、橈側(cè)

21、腕長(zhǎng)伸肌與橈側(cè)腕短伸肌之間； （2）正中血管神經(jīng)束：由正中神經(jīng)和骨間前動(dòng)脈的分支組成，在指淺屈肌與拇長(zhǎng)屈肌之間穿行； （3）骨間前血管神經(jīng)束：由骨間前神經(jīng)、骨間前動(dòng)脈與骨間前靜脈組成，走行于前臂骨間膜、拇長(zhǎng)屈肌與指深屈肌之間。 （4）尺側(cè)血管神經(jīng)束：由尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈與尺靜脈組成，在指淺屈肌、指深屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間穿行； 前臂后面的血管神經(jīng)相對(duì)較少，在拇長(zhǎng)展肌的淺面與指伸肌、小指伸肌之間可見(jiàn)橈神經(jīng)深支及骨間后血管穿行。 53 54 3前臂下份的水平斷面 本斷面的橈骨和尺骨斷面均較上一層面增大，并呈近似卵圓形。骨與骨間膜前方為前臂屈肌群，除面積較大的旋前方肌外，其余的前臂前群肌均已開(kāi)始形成肌腱。

22、前臂后群肌除呈近似三角形的示指伸肌外，其余的后群肌也已開(kāi)始形成肌腱。有關(guān)血管神經(jīng)束，除骨間前血管神經(jīng)束逐漸沒(méi)入旋前方肌將逐漸消失外，其余的橈側(cè)血管神經(jīng)束、尺側(cè)血管神經(jīng)束和正中血管神經(jīng)束的配布基本同前一層面(圖7-8)。 55 56 四、手部水平斷面1手部近側(cè)列腕骨的水平斷面 本斷面切及手舟骨、月骨和三角骨。橈動(dòng)脈與橈靜脈走行于拇長(zhǎng)展肌腱與橈舟頭韌帶之間，橈動(dòng)脈掌淺支的斷面則居于橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)。腕橫韌帶與腕骨間掌側(cè)韌帶之間為腕管，有正中神經(jīng)和9條屈指肌腱通過(guò)。在腕管與尺側(cè)腕屈肌腱之間可見(jiàn)尺動(dòng)脈、尺靜脈與尺神經(jīng)的斷面。57 58 2手部遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的水平斷面 本斷面切及大多角骨、小多角骨、頭狀骨

23、及鉤骨。橈動(dòng)脈走行于拇長(zhǎng)伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱、大多角骨之間。大多角骨掌面尺側(cè)的深溝內(nèi)可見(jiàn)橈側(cè)腕屈肌腱的斷面。鉤骨與小指展肌之間的結(jié)構(gòu)為豆鉤韌帶與豆掌韌帶的斷面，它們均起自豌豆骨，向下分別止于鉤骨鉤及第5掌骨底。在腕橫韌帶淺面尺側(cè)、小指展肌的橈側(cè)有尺神經(jīng)與尺動(dòng)脈走行。 腕骨掌面與腕橫韌帶之間有腕管，在腕管內(nèi)，正中神經(jīng)的斷面位居拇長(zhǎng)屈肌腱與示指指淺屈肌腱、中指指淺屈肌腱之間的淺面。拇長(zhǎng)屈肌腱在腕管內(nèi)總是居于橈側(cè)，指淺屈肌腱則居指深屈肌腱的淺面，掌長(zhǎng)肌腱位于腕橫韌帶淺面。 59 60 3手部掌骨中份的水平斷面 本斷面第15掌骨斷面大致均呈圓形或卵圓形 在手背側(cè)，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌的斷面位居第1掌骨的背側(cè)，指伸肌腱的斷面更為分散，逐漸移向相應(yīng)掌骨。 在掌側(cè)，指淺屈肌腱與指深屈肌腱已散開(kāi)，其間可見(jiàn)蚓狀肌的斷面。拇主要?jiǎng)用}已分出拇指橈掌側(cè)動(dòng)脈，本干繼續(xù)走向第1掌骨間隙。三條