農(nóng)藥中毒 第三節(jié) 其他毒物中毒

1、第二章第二章 中毒中毒其他毒物中毒其他毒物中毒濰坊市中醫(yī)院 急診科 李靜靜一，特點(diǎn)：進(jìn)行性彌漫性肺纖維化，最終死于呼吸衰竭或多器官功能障礙綜合征（MODS）。肺纖維化（韋氏啰音）多發(fā)生在中毒后5-9天，2-3周達(dá)高峰，不可逆的肺纖維化。經(jīng)腎排出。二，臨床表現(xiàn)：皮膚、胃腸道、呼吸系統(tǒng)、心肌、腎、中樞系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。三，診斷：病史、肺損傷臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、毒物測定。四，治療：無特效藥，對癥治療：避免繼續(xù)污染、催吐洗胃導(dǎo)瀉、利尿、血液凈化、免疫抑制劑、抗氧化劑、抗纖維化藥、PQ競爭劑，中藥治療。五，注意：輕中度低氧血癥不宜吸氧。急性百草枯中毒一，種類：如呋喃丹、西維因、葉蟬散、異索威、涕滅威

2、等可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚吸收二，分布：于肝腎脂肪肌肉中，在肝內(nèi)代謝，15分鐘達(dá)高峰，24小時基本代謝完。三，作用機(jī)理：和有機(jī)磷農(nóng)藥相似，但可逆，且難以通過血腦屏障。四，臨床表現(xiàn)：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但較輕。毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。五，診斷：病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。六，治療：清除毒物、膽堿受體拮抗劑（阿托品等），阿托品初始計量2-5mg，可重復(fù)使用。在明確診斷的患者禁用膽堿酯酶復(fù)能劑。氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒一，種類：毒鼠強(qiáng)、敵鼠鈉鹽、滅鼠靈（華法林）等。二，毒鼠強(qiáng)：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)致劇烈驚厥。作用機(jī)制：拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸（GABA），無解毒藥。治療：洗胃

3、、導(dǎo)瀉、抗驚厥、血液凈化。滅鼠藥中毒一，麻醉（鎮(zhèn)痛）藥：阿片類：嗎啡；可卡因類；大麻類。二，精神藥：中樞抑制藥；中樞興奮藥（冰毒）；致幻藥（K粉）三，阿片類中毒途徑及臨床表現(xiàn)：口服、鼻腔粘膜吸入、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。肝內(nèi)代謝，大部分24小時經(jīng)尿排出。三聯(lián)征：昏迷神經(jīng)系統(tǒng)抑制、瞳孔縮小、呼吸抑制（神童乎？）四，診斷：病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。五，治療：復(fù)蘇治療，呼吸循環(huán)支持；清除毒物；解毒藥-納洛酮；其他對癥治療。急性毒品中毒一，中毒機(jī)制：小劑量興奮，大劑量抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。肝內(nèi)代謝。二，特點(diǎn)：耐受性、依賴性、戒斷綜合征。三，臨床表現(xiàn)： 急性中毒：興奮、共濟(jì)失調(diào)、昏迷。 慢性中毒：肝

4、、心、腦、微量元素缺乏。四，治療：對癥治療，檢測血統(tǒng)，小劑量安定，B1、B6。急性乙醇中毒一，特點(diǎn)：耐受性、依賴性、戒斷綜合征二，分類： 苯二氮卓類：長效：安定（地西泮，半衰期30小時）中效：阿普唑侖（佳樂定，半衰期6-30小時）。增強(qiáng)GABA能神經(jīng)功能，作用于邊緣系統(tǒng)，影響情緒和記憶力。嗜睡、意識模糊、共濟(jì)失調(diào)，甚少昏迷。 巴比妥類：長效：苯巴比妥（魯米那，作用時間6-8小時）。增強(qiáng)GABA能神經(jīng)功能，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)而引起意識障礙。中毒：嗜睡昏迷。 非巴比妥非苯二氮卓類：水合氯醛（中短效）。機(jī)制同巴比妥類。癥狀類似巴比妥類。 吩噻嗪類：氯丙嗪（半衰期10-20小時）、奮乃靜。抑制

5、多巴胺受體。作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制腦干血管運(yùn)動及嘔吐反射，阻斷腎上腺素能受體，抗組胺，抗膽堿能。椎體外系反應(yīng)：震顫麻痹綜合征，靜坐不能，肌張力障礙。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒三，治療：氣道通暢、生命體征、促進(jìn)意識恢復(fù)（納洛酮）、清除毒物、解毒藥（氟馬西尼苯二氮卓類），對癥治療。四，戒斷綜合征：逐漸減少劑量。急性一氧化碳中毒一，機(jī)制：細(xì)胞水平的氧輸送和氧利用障礙。COHb，CO與Hb親和力是氧與Hb的240倍。氧離曲線左移。代謝旺盛的大腦和心臟最易受損，細(xì)胞內(nèi)水腫。二，COHb正常高值5-10%，輕度中毒10-20%，中度30-40%，重度40-60%。三，假愈期：2-60天。之后可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。四，診斷：病史、口唇櫻桃紅、心腦血管癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查。有國家診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88）。五，治療：終止CO吸入、氧療：吸氧、高壓氧（參考：癥狀、ECG、COHb 40%，孕婦15%）、生命器官支持、防止腦水腫（甘露醇、激素、鎮(zhèn)靜）、預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥。有機(jī)溶劑中毒一，被動接觸、主動接觸二，苯：脂溶性，中樞、骨髓（白血?。?苯胺：高鐵血紅蛋白血癥、溶血性貧血。肝腎皮膚易受損，化學(xué)性膀胱炎（血尿）。三，不同有機(jī)溶劑表現(xiàn)不全相同。四，國家職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷國家標(biāo)準(zhǔn)