第二章-精神疾病的病因

1、第二章 精神疾病的病因及癥狀學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握常見精神疾病癥狀的概念2.熟悉常見精神疾病癥狀的臨床表現(xiàn)及意義3.了解精神疾病的病因生生物物學(xué)學(xué)因因 素素 多多因因素素致致病病學(xué)學(xué) 說說 一、 第一節(jié) 精神障礙的病因?qū)W第一節(jié)第一節(jié) 精神障礙的病因?qū)W精神障礙的病因?qū)W心心理理因因 素素 社社會(huì)會(huì)因因素素 二、三、四、案例 病人男性，病人男性，2020歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，三次歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，三次自殺未遂，而被家人送到醫(yī)院治療。自殺未遂，而被家人送到醫(yī)院治療。患者一年前患者一年前因被單位評(píng)為因被單位評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事議論，為此受到同事議論，生悶氣少語，后來又因?yàn)楹团?/p>

2、友鬧意見，以后生悶氣少語，后來又因?yàn)楹团笥阳[意見，以后逐漸出現(xiàn)精神異常。懷疑別人說他壞話，懷疑別逐漸出現(xiàn)精神異常。懷疑別人說他壞話，懷疑別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐唾沫、吐痰等。人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐唾沫、吐痰等。有自言自語，自笑，追逐異性等行為，才引起家有自言自語，自笑，追逐異性等行為，才引起家人注意。入院前有自言自語、自笑，思維內(nèi)容離人注意。入院前有自言自語、自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語：奇，病人自語：“我要死了，同志們?cè)僖?，拜上我要死了，同志們?cè)僖?，拜上帝，微波控制我帝，微波控制我”，“XX“XX，咱們結(jié)婚吧。，咱們結(jié)婚吧。”對(duì)異對(duì)異性不禮貌。性不禮貌。 病人病前性格敏感多

3、疑，膽小害羞怕事病人病前性格敏感多疑，膽小害羞怕事。追溯其。追溯其家族史中，家族史中，外祖母曾患精神病多年外祖母曾患精神病多年，后在發(fā)病時(shí)，后在發(fā)病時(shí)意外死亡。意外死亡。 生物學(xué)因素u遺傳 一、染色體畸變一、染色體畸變 21- 21-三體綜合征三體綜合征 二、基因突變導(dǎo)致的代謝障礙二、基因突變導(dǎo)致的代謝障礙 三、血緣調(diào)查與雙生子研究三、血緣調(diào)查與雙生子研究 血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。 以精神分裂癥為例，單卵雙生，同病率為以精神分裂癥為例，單卵雙生，同病率為4747異異卵雙生為卵雙生為12%12%。生物學(xué)因素（二）神經(jīng)發(fā)育異常 很多疾病都可能引起胎兒畸形或嚴(yán)重發(fā)育障礙，很

4、多疾病都可能引起胎兒畸形或嚴(yán)重發(fā)育障礙，后遺智力發(fā)育遲滯，人格發(fā)展異常以至精神障礙。后遺智力發(fā)育遲滯，人格發(fā)展異常以至精神障礙。 如：孕婦缺氧、嚴(yán)重貧血、分娩時(shí)顱腦損傷等。如：孕婦缺氧、嚴(yán)重貧血、分娩時(shí)顱腦損傷等。生物學(xué)因素u感染 包括急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染。由于細(xì)菌、病毒、原蟲、螺旋體的感染引起精神障礙。 梅毒螺旋體神經(jīng)梅毒 HIV認(rèn)知行為損害生物學(xué)因素u軀體疾病因素 1.顱腦疾病 2.內(nèi)臟器官疾病生物學(xué)因素 毒物 成癮物質(zhì)：海洛因、嗎啡、酒精等。 醫(yī)用藥物：催眠藥、阿片類藥、皮質(zhì)類激素等。 工業(yè)毒物：農(nóng)藥、一氧化碳、有毒食物。生物學(xué)因素u體質(zhì) 有的研究者從形態(tài)、生理和心理學(xué)的觀點(diǎn)把人們

5、有的研究者從形態(tài)、生理和心理學(xué)的觀點(diǎn)把人們的體型分為四種類型：的體型分為四種類型： 瘦長型，多見于精神分裂癥；瘦長型，多見于精神分裂癥； 肥胖型，往往見于躁狂抑郁癥；肥胖型，往往見于躁狂抑郁癥； 力士型，常見于癲癇；力士型，常見于癲癇； 發(fā)育異常，可見于精神發(fā)育遲滯。發(fā)育異常，可見于精神發(fā)育遲滯。生物學(xué)因素u性別 女性由于性腺內(nèi)分泌和某些生理過程的特點(diǎn)如月女性由于性腺內(nèi)分泌和某些生理過程的特點(diǎn)如月經(jīng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥的影響，?？沙霈F(xiàn)情感多經(jīng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥的影響，?？沙霈F(xiàn)情感多變、沖動(dòng)或抑郁、焦慮等。同時(shí)女性富于情感、變、沖動(dòng)或抑郁、焦慮等。同時(shí)女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的應(yīng)

6、激可引起腦易脆弱、敏感等，往往由于心理的應(yīng)激可引起腦機(jī)能障礙。可表現(xiàn)出各種神經(jīng)癥和某些精神病。機(jī)能障礙?？杀憩F(xiàn)出各種神經(jīng)癥和某些精神病。 男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機(jī)會(huì)男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機(jī)會(huì)較多。因而易患酒依賴，腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，較多。因而易患酒依賴，腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。生物學(xué)因素u年齡 兒童期，由于整個(gè)精神發(fā)育和心理活動(dòng)還未達(dá)到成熟階段，處于幼稚情感和原始行為時(shí)期。偶可出現(xiàn)兒童期特有的癥狀或疾病。如行為障礙、神經(jīng)癥或精神分裂癥等。生物學(xué)因素u年齡 青春期，由于分泌系統(tǒng)改變和植物神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定

7、，這時(shí)若遇心理因素往往易患神經(jīng)癥或精神分裂癥、躁狂抑郁癥。生物學(xué)因素u年齡 中年期，正處于腦力和體力最充沛最活躍時(shí)期，思維和情感的變化復(fù)雜，易在心理因素下，常易發(fā)生妄想狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，心身疾病等。生物學(xué)因素u年齡 老年前期或老年期，由于腦和軀體生理機(jī)能處于高齡衰老時(shí)期，如內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管和心理活動(dòng)等機(jī)能出現(xiàn)衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦慮、抑郁或偏執(zhí)狀態(tài)等。老年期往往發(fā)阿茲海默癥、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙等。社會(huì)因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 是指社會(huì)上和環(huán)境上心理因素的影響。如是指社會(huì)上和環(huán)境上心理因素的影響。如空空氣污染氣污染、噪雜聲音、居房擁護(hù)、交通亂雜、噪雜聲音、

8、居房擁護(hù)、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系人際關(guān)系等等增加了心理和等等增加了心理和軀體應(yīng)激，對(duì)精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人軀體應(yīng)激，對(duì)精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身們長期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。 社會(huì)因素 文化環(huán)境文化環(huán)境 u 是指不同的民族、不同的文化和不同的社會(huì)風(fēng)氣是指不同的民族、不同的文化和不同的社會(huì)風(fēng)氣以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。由于文化、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特著密切的相關(guān)。由于文化

9、、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特有的精神疾病。有的精神疾病。 如馬來西亞、印度尼西亞等東南亞國家有拉塔病如馬來西亞、印度尼西亞等東南亞國家有拉塔?。↙atahLatah）、行兇狂（）、行兇狂（AmokAmok）和縮陽?。ǎ┖涂s陽?。↘oroKoro）。）。加拿大森林地區(qū)的冰神附體（加拿大森林地區(qū)的冰神附體（ wililgewililge）。澳大利亞）。澳大利亞北部的靈魂附體（北部的靈魂附體（MolgriMolgri）。日本沖繩島的矮奴）。日本沖繩島的矮奴（EMUEMU）。蒙古的比倫奇等精神疾病。）。蒙古的比倫奇等精神疾病。 農(nóng)村和城市農(nóng)村和城市心理因素 （一）人格特征 人格：個(gè)體在日常生活中表現(xiàn)出的總的

10、情緒和行為特征，此特征相對(duì)穩(wěn)定并可預(yù)測(cè)。 敏感、脆弱、內(nèi)向 穩(wěn)定、堅(jiān)強(qiáng)、外向心理因素u性格 巴甫洛夫經(jīng)實(shí)驗(yàn)提出四種類型。巴甫洛夫經(jīng)實(shí)驗(yàn)提出四種類型。 弱型，易患精神分裂癥和癔癥；弱型，易患精神分裂癥和癔癥； 強(qiáng)不均衡型，易患躁狂抑郁癥和神經(jīng)衰弱強(qiáng)不均衡型，易患躁狂抑郁癥和神經(jīng)衰弱 活潑型，活潑型， 鎮(zhèn)靜型。鎮(zhèn)靜型。 他又將人們分為他又將人們分為 思想型思想型- -易患強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；易患強(qiáng)迫性神經(jīng)癥； 藝術(shù)型藝術(shù)型- -易患癔癥；易患癔癥； 中間型中間型- -易患神經(jīng)衰弱。易患神經(jīng)衰弱。心理因素（二）心理應(yīng)激因素 又稱精神刺激或精神創(chuàng)傷 引起心理應(yīng)激的生活事件必須具備兩個(gè)條件： 對(duì)接受者有重要的

11、利害關(guān)系，關(guān)系越密切，應(yīng)激越強(qiáng)烈 達(dá)到足以激發(fā)喜、怒、憂、驚、恐等劇烈情緒反應(yīng)的強(qiáng)度或頻度。多因素致病學(xué)說 在精神障礙中，目前可以明確病因的疾病僅占全部精神障礙的10%左右，大多數(shù)的精神障礙尚未明確其病因，從臨床觀察的角度上看，只能解釋為多因素綜合致病的結(jié)果。其中，遺傳因素作為個(gè)體的生物學(xué)素質(zhì)基礎(chǔ)起著長期的或者叫遠(yuǎn)期因素；心理社會(huì)因素作為近期因素或叫促發(fā)因素（誘發(fā)因素）與發(fā)病直接或間接地相關(guān)。中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥6、心理