痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理方案

1、v1.0可編輯可修改痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、 惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。2、脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠， 頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脫腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，弦細(xì) 或弦滑等。3、寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛，月中脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié) 節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié) 月中大，甚至強(qiáng)直畸形，

2、屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮膚紫暗，脈弦或沉澀。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）關(guān)節(jié)疼痛、月中脹1.評估疼痛誘因、性質(zhì)、累及小關(guān)節(jié)部位、數(shù)量、持續(xù)時間、程度、做好疼痛評分。2、鼓勵患者臥床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可負(fù)重，并可利用護(hù)架預(yù)防被褥對疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機(jī)會造成劇烈疼痛。 疼痛月中脹減輕后，關(guān)節(jié)可適度的活動，以避 免不動造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。3、日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放至床邊以利患者取用，減少移動所造成的疼痛。如需下床時，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。4、痛風(fēng)急性發(fā)作時，局部勿施以冰

3、敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛。5、監(jiān)測生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形。6、 攝取足夠的水分，每天至少需有 2000ml,可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心 臟疾病、腎功能不全者例外。7、根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，以抑制炎癥反應(yīng)，改善疼痛程度。嚴(yán)密觀察用藥 效果及反應(yīng)。注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。8、急性發(fā)作時，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內(nèi)臟類、濃肉汁、香 菇、豆類等。9、急性發(fā)作時常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的月中脹疼痛，還可將抽出液體送檢。10、遵醫(yī)囑行中藥外敷，中藥熏藥或熏洗，針灸治療、拔罐、中藥離子導(dǎo)入，

4、熱證者 不宜。（二）無傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎1、 評估痛風(fēng)石的部位、程度、有無感染。2、 痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、 柔軟的衣物為佳。穿著柔軟適當(dāng)?shù)男?，保護(hù)患部勿磨破皮而受感染。3、 保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口。4、切記勿任意切開痛風(fēng)石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時除 外）。5、耐心服用降尿酸藥物，其痛風(fēng)石仍有機(jī)會消失。6、 注意平日尿量，監(jiān)測血中BUN Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并 癥。7、對于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會影響活動度，造成日常生活上的不便，除了給予 患者心理上的支持之外，也可由

5、復(fù)健人員幫忙，利用一些固定物、活動夾板等，讓關(guān)節(jié) 有所支撐，以維持其基本活動力。8、痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時需借助外科手 術(shù)移除痛風(fēng)石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來緩解癥狀。9、屈伸不利，肌膚麻木不仁者可采用中藥外敷、中藥熏藥或熏洗、針灸治療、拔火罐、 中藥離子導(dǎo)入等。（三）有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎1、痛風(fēng)石破裂所造成的傷口，常合并有細(xì)菌感染（最常見為金黃色葡萄球菌），偶會 造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉。2、傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時應(yīng)盡量消毒干凈。傷口換藥時確實執(zhí)行 無菌技術(shù)。3、換藥時注意觀察傷口有無分

6、泌物或惡臭，隨時告知醫(yī)師。4、如傷口合并有感染時，傷口需作細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限 則因病情而不同。5、 有時因傷口受感染惡化，需進(jìn)一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴(yán)重者發(fā)生肢體組織壞死，必 要時需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。6、如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時，醫(yī)護(hù)人 員需仔細(xì)且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無菌換藥技術(shù)，因傷口需長時間照顧，此時家屬應(yīng)耐心配 合，讓患者可縮短病程，早日康復(fù)。（四）高尿酸血癥1,發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時，評估尿酸水平，且進(jìn)一步檢查有無其他疾病，如月中瘤、腎功能 不全、血液疾病等。2、避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)

7、核藥物等，如自行服 用時，請務(wù)必告知醫(yī)生。避免一些誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒、壓 力、寒冷，或受傷、急劇減重等。3、痛風(fēng)患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結(jié)石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側(cè)腰部短暫性 劇烈疼痛時，應(yīng)隨時向主治醫(yī)師報告。每天必須攝取足夠的水分至少2000ml,以增加尿 量，促進(jìn)尿酸排泄，飲水最佳時間安排在兩餐之間或晨晚間。4、維持理想體重，因肥胖也會使尿酸的產(chǎn)生增加。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。5、定期檢測血尿酸值。6、注意觀察身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脫腹脹悶等情況。如有身困 倦怠，頭昏頭暈，可按摩風(fēng)池、百會、太陽等穴位，5-10分鐘。腰膝

8、酸痛可遵醫(yī)囑予以中藥外敷、中藥熏藥、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）基礎(chǔ)治療1、急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。2、低喋吟飲食，禁酒限煙。3、飲足夠的水，每日2000ml以上。（二）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）（三）中藥注射（詳見附錄1）（四）特色技術(shù)1,中藥外敷辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品，如芙黃膏、如意黃 金膏等；寒濕痹阻證，選用祛風(fēng)散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào) 均外敷，每隔6-12小時換藥一次。2,中藥薰藥或薰洗辨證選用中藥薰藥或薰洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，選用清熱利濕，通絡(luò)止痛藥物；脾虛濕阻 證，選用健脾利濕

9、，益氣通絡(luò)藥物；寒濕痹阻證，選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；痰淤 痹阻證，選用活血化瘀，化痰散結(jié)藥物。3.針灸治療（1）體針主穴：第1組第2組配穴：第1組足三里、陽陵泉、三陰交曲池內(nèi)踝側(cè)取太溪、 外踝側(cè)取昆侖、 合谷太白、大墩丘虛、足臨泣病變在下肢，主穴與配穴取第1組，病變在上肢則取第2組。5（2）三菱針刺絡(luò)放血：有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作期采用，取阿是穴，放血1-2ml ,每周2-3次。(3)還可選用火針、雷火灸、梅花針、扣刺結(jié)合拔罐等方法，以達(dá)到活血祛瘀、通絡(luò) 止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時采用。4.其他療法(1)拔罐：疼痛部位用3-5個火罐，每次留罐5分鐘。熱證者不宜。(2

10、)中頻脈沖電治療：中藥離子導(dǎo)入，每日 1次。熱證者不宜。(3) TDP照射：每日1-2次，每次20-30分鐘。熱證者不宜。四、健康指導(dǎo)1.體位指導(dǎo) 急性疼痛期減少患肢活動，月中脹明顯者適當(dāng)太高患肢。(一')生活起居"1 .生活有規(guī)律，按時起居，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張與激動，保持心情舒暢, 情緒平和。2 .積極減肥，避免饑餓療法，堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。3 .間歇期病人應(yīng)注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。冬 天避免受涼，室溫保持在2022C,對年老體弱者應(yīng)注意保暖。4 .急性發(fā)作期須嚴(yán)格臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，以利血液回流，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。直 至疼

11、痛緩解72小時后開始適當(dāng)輕微活動，促進(jìn)新陳代謝和改善血液循環(huán)。(二)飲食指導(dǎo)1.飲食護(hù)理(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型：力戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。(2)寒濕痹阻型：季節(jié)變化時注意調(diào)節(jié)飲食起居，避免風(fēng)寒濕邪外侵。(3)保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低喋吟飲食，通過健 康教育使病人了解常見食物的酸堿性及喋吟含量，使之能夠合理地安排日常飲食。(4)多飲水，避免暴飲暴食。不宜喝大量濃茶或咖啡。2.飲水護(hù)理要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度。(1)飲水習(xí)慣：堅持每日飲一定量的水，不可平時不飲，臨時暴飲。(2)飲水時間：不宜飯前半小時內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水

12、，飲水最佳時間是兩餐之 問及晚間和清晨。(3)飲水與口渴：通風(fēng)病人應(yīng)采取主動飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時才飲水， 因為口渴明顯時體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這時飲水對促進(jìn)尿酸排泄效果較差。(4)飲茶：通風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開水，但茶含有糅酸，易和食物中的鐵相結(jié)合， 形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中糅酸可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸 收的糅酸蛋白，所以餐后立即飲茶會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1小時開始飲茶，且以淡茶為宜。（三）情志護(hù)理患者因反復(fù)發(fā)作疼痛，導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，應(yīng)對患者進(jìn)行心理安慰，解釋病情，講 解疾病相關(guān)知識，幫助其了解痛風(fēng)的病因及防治對策，

13、增加配合治療的信心。（四）預(yù)防指導(dǎo)1 .在醫(yī)師指導(dǎo)下堅持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜 使用一些抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞，速尿。2 .定期檢查血尿酸值，13個月檢測一次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎、尿酸性結(jié)石。3 .繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。五、護(hù)理難點中年患者對健康生活方式依從性差解決思路：1 .針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個性化指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要 性。2 .發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活護(hù)理、飲食調(diào)理、飲水護(hù)理等相關(guān)護(hù)理 知識。3 .講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與健康生活方式對疾病影響及重要性。4

14、.建立通訊錄，對患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。六、護(hù)理效果評價附：痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理效果評價表v1.0可編輯可修改8痛風(fēng)中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院:患者姓名：性別： 年齡：ID :文化程度：入院日期:證候診斷：脾虛濕阻證口濕熱蘊(yùn)結(jié)證口 寒濕痹阻證口 痰淤痹阻證其他:、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果1.中藥外敷口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天1.評估疼痛、紅腫、活動度口2.中藥熏洗口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.體位口3.針灸治療口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3.生活起居口好 口 較好口4.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.監(jiān)測生命體征口一口差 口5.中藥離子導(dǎo)入口

15、應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.飲食和飲水6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天6.其他護(hù)理措施：（請注明，卜同）1.評估部位、程度、后尢感染1.中藥外敷口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天痛風(fēng)石2.痛風(fēng)石處皮膚護(hù)理口2.中藥熏洗口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口3.生活起居口3.針灸治療口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天一口差 口4.保暖口4.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5 .飲食和飲水護(hù)理6 .其他護(hù)理措施：5 .中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6 .其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，卜同）高尿酸血癥1 .評估尿酸水平口2 .用約指導(dǎo)口3 .飲食和飲水護(hù)理口4 .理想體重口5 .其他護(hù)理措施：1 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2 .中藥外敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3 .中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4 .拔火罐口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)