腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎護理

1、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎n掌握掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及護理腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及護理措施。措施。n熟悉熟悉兩種疾病的發(fā)病機制。兩種疾病的發(fā)病機制。n了解了解兩病的病理分型（病理特點）。兩病的病理分型（病理特點）。講授目的和要求講授目的和要求講授主要內(nèi)容講授主要內(nèi)容 概述概述 概述概述 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病理病理 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 診斷標準診斷標準 診斷標準診斷標準 治療治療 治療治療 護理措施護理措施 護理措施護理措施 腸腸結(jié)結(jié)核核結(jié)結(jié)核核

2、性性腹腹膜膜炎炎腸腸 結(jié)結(jié) 核核定義：定義：腸結(jié)核是由腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引侵犯腸道引起的起的慢性特異性感染慢性特異性感染。 以腹痛、排便異常、腹部包塊和全身以腹痛、排便異常、腹部包塊和全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病情況：發(fā)病情況：腸結(jié)核在發(fā)展中國家迄今仍是消腸結(jié)核在發(fā)展中國家迄今仍是消化道常見病之一，發(fā)病年齡以化道常見病之一，發(fā)病年齡以青壯年多見青壯年多見，20402040歲患者占歲患者占6070%6070%。 女性男性女性男性，男女之比約為，男女之比約為1 1 3 3。一、概述一、概述二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制病原體：病原體：主要為

3、主要為人型人型結(jié)核分枝桿菌引起，少結(jié)核分枝桿菌引起，少數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌所致。數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌所致。感染方式：感染方式：絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，主要絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核，少數(shù)約是肺結(jié)核，少數(shù)約10%10%原發(fā)于腸道稱為原發(fā)性原發(fā)于腸道稱為原發(fā)性腸結(jié)核。腸結(jié)核。感染途徑：感染途徑： 1 1、經(jīng)口感染：主要途徑經(jīng)口感染：主要途徑 2 2、血行播散、血行播散 3 3、直接蔓延、直接蔓延( (腹腔內(nèi)結(jié)核灶腹腔內(nèi)結(jié)核灶) ) 二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制1 1、經(jīng)口感染：主要途徑、經(jīng)口感染：主要途徑（1）肺）肺TB：多見開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，排多見開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，排菌

4、的結(jié)核病人經(jīng)常吞下含有大量結(jié)核桿菌的痰菌的結(jié)核病人經(jīng)常吞下含有大量結(jié)核桿菌的痰液而致。液而致。（2）飲食：）飲食：與肺結(jié)核患者共餐與肺結(jié)核患者共餐 飲用未經(jīng)滅菌的被結(jié)核桿菌污染的牛奶飲用未經(jīng)滅菌的被結(jié)核桿菌污染的牛奶二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制1 1、經(jīng)口感染：主要途徑、經(jīng)口感染：主要途徑n 好發(fā)部位：好發(fā)部位：回盲部回盲部（8590%）最多見最多見，其他部其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。n 原因：原因：（1）含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留時間

5、）含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留時間較長，增加了腸粘膜的感染機會。較長，增加了腸粘膜的感染機會。（2）結(jié)合分支桿菌易侵犯）結(jié)合分支桿菌易侵犯LT ，而該部位，而該部位LT豐富，豐富，因而成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。因而成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制感染途徑：感染途徑： 1 1、經(jīng)口感染：主要途徑經(jīng)口感染：主要途徑 2 2、血行播散：、血行播散：見于粟粒性肺結(jié)核。見于粟粒性肺結(jié)核。 3 3、直接蔓延、直接蔓延：鄰近臟器的結(jié)核病灶直接鄰近臟器的結(jié)核病灶直接蔓延至腸道，如蔓延至腸道，如女性盆腔結(jié)核女性盆腔結(jié)核。 發(fā)病機制：發(fā)病機制： 結(jié)核桿菌感染腸道后是否發(fā)結(jié)核桿菌感染腸

6、道后是否發(fā)生生腸結(jié)核取腸結(jié)核取決于人體與結(jié)核桿菌之間的相互作用。決于人體與結(jié)核桿菌之間的相互作用。 只有當(dāng)感染的只有當(dāng)感染的結(jié)核桿菌較多結(jié)核桿菌較多、毒力較強毒力較強、人體免疫功能低下人體免疫功能低下和和腸道局部防御能力削弱腸道局部防御能力削弱時才會發(fā)病。時才會發(fā)病。三、病三、病 理理病理變化取決于病理變化取決于機體的免疫力機體的免疫力與與和結(jié)核桿和結(jié)核桿菌侵入的菌侵入的數(shù)量和毒性數(shù)量和毒性 。n 根據(jù)大體標本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為潰瘍型、根據(jù)大體標本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為潰瘍型、 增殖型、混合型，增殖型、混合型，n當(dāng)人體的過敏反應(yīng)強時，病變以滲出性為當(dāng)人體的過敏反應(yīng)強時，病變以滲出性為主。主。1 1、潰瘍型

7、腸結(jié)核：、潰瘍型腸結(jié)核：占占60%60%，感染菌量多，毒力大，感染菌量多，毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死，形成可發(fā)生干酪樣壞死，形成潰瘍潰瘍。結(jié)核性潰瘍可單發(fā)或。結(jié)核性潰瘍可單發(fā)或多發(fā)，深淺不一，深者可達肌層或漿膜層，邊緣不規(guī)多發(fā)，深淺不一，深者可達肌層或漿膜層，邊緣不規(guī)則，潰瘍沿淋巴管走向呈環(huán)狀則，潰瘍沿淋巴管走向呈環(huán)狀 ，修復(fù)時，修復(fù)時瘢痕收縮導(dǎo)瘢痕收縮導(dǎo)致環(huán)形狹窄致環(huán)形狹窄2 2、增生型腸結(jié)核：、增生型腸結(jié)核：占占10%10%，機體免疫力高，結(jié)核桿機體免疫力高，結(jié)核桿菌數(shù)量少、毒力低，表現(xiàn)為菌數(shù)量少、毒力低，表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化肉芽組織增生和纖維化，瘢痕及結(jié)核性肉芽腫形成瘢痕及結(jié)核性肉芽

8、腫形成包塊包塊-腸腔狹窄腸腔狹窄。3 3、潰瘍增生型腸結(jié)核：、潰瘍增生型腸結(jié)核：占占30%30%，前兩者的混合型。前兩者的混合型。病理分型病理分型四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1、腹痛、腹痛2 2、腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)、腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)3 3、全身癥狀、全身癥狀4 4、腸外結(jié)核的表現(xiàn)、腸外結(jié)核的表現(xiàn)5 5、腹部腫塊、腹部腫塊6 6、其它消化道癥狀、其它消化道癥狀7 7、并發(fā)癥、并發(fā)癥四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1、腹痛：、腹痛：約約8090%8090%的患者有慢性腹痛。的患者有慢性腹痛。部位：部位：多在右下腹多在右下腹，少數(shù)在臍周或全腹。，少數(shù)在臍周或全腹。性質(zhì)：性質(zhì)：一般為一般為隱痛或鈍痛

9、隱痛或鈍痛，時有絞痛，合并腸，時有絞痛，合并腸梗阻或急性穿孔時腹痛突然加劇，呈陣發(fā)性絞梗阻或急性穿孔時腹痛突然加劇，呈陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。痛，伴腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。影響因素：影響因素：進餐可誘發(fā)或加重疼痛，腹瀉與嘔進餐可誘發(fā)或加重疼痛，腹瀉與嘔吐后疼痛可暫時緩解。吐后疼痛可暫時緩解。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2 2、腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)、腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍型腸結(jié)核：主要表現(xiàn)為腹瀉主要表現(xiàn)為腹瀉， 2424次次/ /日，日，呈糊狀或水樣，不含粘液和膿血，不伴有里急呈糊狀或水樣，不含粘液和膿血，不伴有里急后重。后重。 。 增殖型腸結(jié)核：增殖型

10、腸結(jié)核：以便秘為主要表現(xiàn)以便秘為主要表現(xiàn) ，可便秘，可便秘與腹瀉交替出現(xiàn)與腹瀉交替出現(xiàn)。 原因：腸結(jié)核引起腸道功能紊亂原因：腸結(jié)核引起腸道功能紊亂四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)3 3、全身癥狀：、全身癥狀：潰瘍型多有潰瘍型多有TBTB中毒癥狀。中毒癥狀。 長期發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。長期發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。 4 4、腸外結(jié)核表現(xiàn)：、腸外結(jié)核表現(xiàn)：肺肺TBTB、腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)TBTB、結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、盆腔性腹膜炎、盆腔TBTB、腎、腎TBTB可有相應(yīng)癥狀?？捎邢鄳?yīng)癥狀。 5 5、腹部腫塊：、腹部腫塊：約約3040%3040%的患者可觸及腫塊。的患者可觸及腫塊。見于：

11、見于：增殖型和混合型，增殖型和混合型，部位及性質(zhì)：部位及性質(zhì)：常位于常位于右下腹右下腹，位置較深，比較固定，位置較深，比較固定，質(zhì)中等，表面不平伴壓痛。質(zhì)中等，表面不平伴壓痛。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)6 6、其它消化道癥狀：、其它消化道癥狀：惡心、嘔吐、納差、腹脹，惡心、嘔吐、納差、腹脹，后期腸狹窄時可出現(xiàn)部分或完全性腸梗阻癥狀。后期腸狹窄時可出現(xiàn)部分或完全性腸梗阻癥狀。7 7、并發(fā)癥：、并發(fā)癥： （1 1）腸梗阻：最多見，）腸梗阻：最多見，一般為慢性不完全性腸梗阻。一般為慢性不完全性腸梗阻。 （2 2）腸穿孔：）腸穿孔：110%110%，見于潰瘍型。多數(shù)為慢性穿，見于潰瘍型。多數(shù)為慢性穿孔孔

12、 包裹性膿腫或腸瘺，偶有急性穿孔。包裹性膿腫或腸瘺，偶有急性穿孔。（3 3）腸出血：）腸出血：少見，潰瘍型侵襲血管所致少見，潰瘍型侵襲血管所致五、實驗室和其他檢查五、實驗室和其他檢查1 1、實驗室檢查：、實驗室檢查：（1 1）血）血RtRt：中度貧血（中度貧血（RBC HbRBC Hb）、）、 WBCWBC一般正常；一般正常； （2 2）ESR ESR ：結(jié)核活動程度的指標結(jié)核活動程度的指標（3 3）糞便：）糞便：糊狀，一般無肉眼粘液和膿血，糊狀，一般無肉眼粘液和膿血，可見少量膿細胞與紅細胞；大便抗酸桿菌可見少量膿細胞與紅細胞；大便抗酸桿菌培養(yǎng)有助于診斷。培養(yǎng)有助于診斷。（4 4）PPDPPD

13、：強（強（+ +）五、實驗室和其他檢查五、實驗室和其他檢查2 2、X X線檢查：線檢查：對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。方法：方法：X X線鋇餐造影、用鋇劑灌腸檢查線鋇餐造影、用鋇劑灌腸檢查 表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1）腸粘膜皺襞粗亂、增厚、潰瘍形成。）腸粘膜皺襞粗亂、增厚、潰瘍形成。2 2）潰瘍型腸結(jié)核：鋇劑在病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，）潰瘍型腸結(jié)核：鋇劑在病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，鋇劑排空很快，而在病變上下腸段充盈良好鋇劑排空很快，而在病變上下腸段充盈良好XX線線鋇劑跳躍征象鋇劑跳躍征象（Stierlin signStierlin sign） 3 3）增生型腸結(jié)核）增生型腸結(jié)核:

14、:充盈缺損，腸壁僵硬、縮短、變充盈缺損，腸壁僵硬、縮短、變形、結(jié)腸袋消失形、結(jié)腸袋消失, ,腸腔狹窄。腸腔狹窄。五、實驗室和其他檢查五、實驗室和其他檢查3 3、結(jié)腸鏡檢查：、結(jié)腸鏡檢查：n表現(xiàn)：表現(xiàn)：粘膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍、炎性粘膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍、炎性息肉、大小形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔狹息肉、大小形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔狹窄。窄。n活檢：活檢：干酪樣壞死性肉芽腫或干酪樣壞死性肉芽腫或TBTB桿菌桿菌確診確診升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）潰瘍潰瘍回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹骰孛げ拷Y(jié)核：潰瘍?yōu)橹鳚儩兓孛ぐ昊孛ぐ昴┒嘶啬c結(jié)核：肉芽腫末端回腸結(jié)核：肉芽腫肉芽腫肉芽腫六、診斷依據(jù)六、診斷依

15、據(jù)n1 1、病史：、病史：青壯年患者，有腸外青壯年患者，有腸外TBTB病史。病史。n2 2、癥狀及體征：、癥狀及體征：有腹痛、腹瀉、腹部包塊、腸梗有腹痛、腹瀉、腹部包塊、腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。n3 3、結(jié)核菌素試驗：、結(jié)核菌素試驗：強陽性。強陽性。 n4 4、X X線、結(jié)腸鏡檢查有典型改變：線、結(jié)腸鏡檢查有典型改變：回盲部有激惹、回盲部有激惹、潰瘍、炎性息肉、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。潰瘍、炎性息肉、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。確診意義。n4

16、 4、診斷性治療：、診斷性治療：抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療26W26W有效可確診。有效可確診。七、治七、治 療療治療目的：治療目的：消除癥狀，改善全身情況消除癥狀，改善全身情況 促使病灶愈合促使病灶愈合 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥具體治療措施：具體治療措施： 1 1、休息與營養(yǎng)、休息與營養(yǎng) 2 2、抗結(jié)核治療：是本病治療的、抗結(jié)核治療：是本病治療的關(guān)鍵關(guān)鍵。 3 3、對癥治療、對癥治療 4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 七、治七、治 療療1 1、休息與營養(yǎng)：、休息與營養(yǎng)：（1 1）活動性結(jié)核：應(yīng)臥床休息，）活動性結(jié)核：應(yīng)臥床休息，（2 2）積極改善營養(yǎng)：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性?。┓e極改善營養(yǎng)：營養(yǎng)豐富、易消化

17、、刺激性小的食物，的食物，腹瀉明顯者給少渣飲食。腹瀉明顯者給少渣飲食。必要時可給靜脈必要時可給靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。內(nèi)高營養(yǎng)治療。2 2、抗結(jié)核治療：、抗結(jié)核治療：是本病治療的是本病治療的關(guān)鍵關(guān)鍵。治療原則。治療原則及治療方案基本同肺結(jié)核及治療方案基本同肺結(jié)核七、治七、治 療療3 3、對癥治療、對癥治療 腹痛：阿托品或其它抗膽堿能藥物腹痛：阿托品或其它抗膽堿能藥物 腹瀉嚴重：糾正水鹽電解質(zhì)紊亂腹瀉嚴重：糾正水鹽電解質(zhì)紊亂 不完全腸梗阻：胃腸減壓不完全腸梗阻：胃腸減壓 4 4、手術(shù)治療：、手術(shù)治療：手術(shù)前和手術(shù)后均進行抗結(jié)核治療手術(shù)前和手術(shù)后均進行抗結(jié)核治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）急性穿孔）急性

18、穿孔 （2 2）局限性穿孔伴有膿腫或瘺管形成）局限性穿孔伴有膿腫或瘺管形成 （3 3）瘢痕引起腸狹窄）瘢痕引起腸狹窄 （4 4）完全性腸梗阻）完全性腸梗阻小結(jié)小結(jié)腸結(jié)核特點：腸結(jié)核特點： 腹瀉便秘右腹痛，包塊貧血輕體重；腹瀉便秘右腹痛，包塊貧血輕體重； 鋇餐腸窄皺襞亂，檢菌結(jié)核在糞中；鋇餐腸窄皺襞亂，檢菌結(jié)核在糞中； 長程聯(lián)用抗癆藥，維素鈣劑要補充。長程聯(lián)用抗癆藥，維素鈣劑要補充。結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎一、概述一、概述n 定義：定義：是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性彌漫是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性彌漫性腹膜炎。性腹膜炎。n 發(fā)病情況：發(fā)病情況：占結(jié)核病的占結(jié)核病的5%5%，以，以青壯年多青壯年多見見

19、。國內(nèi)報道的一組。國內(nèi)報道的一組333333例結(jié)核性腹膜炎例結(jié)核性腹膜炎20204040歲患者占歲患者占61.5%61.5%，女性略多于男性。男女之，女性略多于男性。男女之比約比約1:1.81:1.8，其可能與女性盆腔結(jié)核或內(nèi)分泌，其可能與女性盆腔結(jié)核或內(nèi)分泌有關(guān)。有關(guān)。二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制感染途徑：感染途徑：1 1、直接蔓延：主要感染途徑、直接蔓延：主要感染途徑，最常見是腸系膜淋巴結(jié)，最常見是腸系膜淋巴結(jié)TB TB 、腸、腸TBTB或輸卵管或輸卵管TB TB 腹膜。少數(shù)由腸系膜淋巴結(jié)結(jié)腹膜。少數(shù)由腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核干酪壞死灶破潰（急性結(jié)核性腹膜炎）、胸膜結(jié)核或核干酪壞死灶破潰（

20、急性結(jié)核性腹膜炎）、胸膜結(jié)核或脊柱結(jié)核蔓延所致。脊柱結(jié)核蔓延所致。n 故本病常合并有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸故本病常合并有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸TBTB、女性盆腔、女性盆腔結(jié)核，統(tǒng)稱為結(jié)核，統(tǒng)稱為腹結(jié)核腹結(jié)核。 2 2、血行播散：、血行播散：活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）：是結(jié)核桿菌血行（急性粟粒型肺結(jié)核）：是結(jié)核桿菌血行播散到腹膜的主要來源。播散到腹膜的主要來源。其它來源：骨及泌尿生殖系結(jié)核等少見。其它來源：骨及泌尿生殖系結(jié)核等少見。 二、病二、病 理理 1 1、腹水型（滲出型）：、腹水型（滲出型）： 2 2、干酪型、干酪型 3 3、粘連型：最多見、粘連型：最多見 4 4、混合型：、

21、混合型：上述二型或三型可并存上述二型或三型可并存二、病二、病 理理1 1、腹水型（滲出型）：、腹水型（滲出型）：（1 1）腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有）腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色粟粒樣許多黃白色或灰白色粟粒樣TBTB結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) ，可融合成較大，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。的結(jié)節(jié)或斑塊。（2 2）腹水特點：為漿液性）腹水特點：為漿液性滲出液滲出液，少量至中等量，呈，少量至中等量，呈草綠色多見，草綠色多見，少數(shù)呈淡血性，偶見乳糜樣腹水。少數(shù)呈淡血性，偶見乳糜樣腹水。二、病二、病 理理2 2、干酪型：、干酪型：以干酪壞死性病變?yōu)橹?，常有以干酪壞死性病變?yōu)橹?/p>

22、，常有腸系膜淋巴結(jié)的干酪壞死腸系膜淋巴結(jié)的干酪壞死結(jié)核性膿腫結(jié)核性膿腫3 3、粘連型：、粘連型：有大量纖維組織增生，腹膜、有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。腸袢相互粘連，并可和腸系膜明顯增厚。腸袢相互粘連，并可和其他臟器緊密纏結(jié)，易發(fā)生腸梗阻。有大其他臟器緊密纏結(jié)，易發(fā)生腸梗阻。有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚，量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚，腹腔內(nèi)臟器粘連成團塊而引起腸梗阻。腹腔內(nèi)臟器粘連成團塊而引起腸梗阻。4 4、混合型：、混合型：三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）起病形式：（一）起病形式：起病急緩與病理類型有起病急緩與病理類型有關(guān)，臨床表現(xiàn)差異較大，多數(shù)起病緩慢，發(fā)關(guān)，

23、臨床表現(xiàn)差異較大，多數(shù)起病緩慢，發(fā)病數(shù)周或數(shù)月才就診，少數(shù)人起病急驟，有病數(shù)周或數(shù)月才就診，少數(shù)人起病急驟，有部分病人無自覺癥狀，而是在其它腹部手術(shù)部分病人無自覺癥狀，而是在其它腹部手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。時偶然發(fā)現(xiàn)。（二）癥狀（二）癥狀 1 1、全身癥狀、全身癥狀 2 2、腹部癥狀、腹部癥狀（二）癥狀（二）癥狀1 1、全身癥狀：、全身癥狀：結(jié)核毒血癥常見。結(jié)核毒血癥常見。（1 1）發(fā)熱：常見癥狀）發(fā)熱：常見癥狀，以低熱或中等度發(fā)熱，以低熱或中等度發(fā)熱為主，少數(shù)可有高熱達為主，少數(shù)可有高熱達4040，同時伴有盜汗、，同時伴有盜汗、乏力、體重下降、食欲不振等乏力、體重下降、食欲不振等TBTB中毒癥狀。中

24、毒癥狀。（2 2）后期：消瘦、蒼白、浮腫、舌炎、口角）后期：消瘦、蒼白、浮腫、舌炎、口角炎、維生素炎、維生素A A缺乏癥等。缺乏癥等。（二）癥狀（二）癥狀2 2、腹部癥狀：、腹部癥狀：（1 1）腹痛：）腹痛：也是常見癥狀，以慢性腹痛多見。也是常見癥狀，以慢性腹痛多見。部位：部位：慢性腹痛常固定在某一部位，臍周或下腹。急慢性腹痛常固定在某一部位，臍周或下腹。急性腹痛呈全腹痛。性腹痛呈全腹痛。性質(zhì)：性質(zhì)：持續(xù)性隱痛、鈍痛，并發(fā)不全性腸梗阻時，有持續(xù)性隱痛、鈍痛，并發(fā)不全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛。陣發(fā)性腹痛。（2 2）腹脹：腹脹：原因：中等量以上腹水、腸脹氣、腸道功能紊亂。原因：中等量以上腹水、腸脹

25、氣、腸道功能紊亂。（3 3）腹瀉與便秘：腹瀉與便秘：以腹瀉多見，大便不成形，以腹瀉多見，大便不成形，3434次次/ /日，日，為為糊狀便。部分病人表現(xiàn)便秘或交替出現(xiàn)糊狀便。部分病人表現(xiàn)便秘或交替出現(xiàn)（腸道功能紊亂）（腸道功能紊亂）（三）體征（三）體征1 1、全身狀況：、全身狀況：慢性病容、營養(yǎng)不良（消慢性病容、營養(yǎng)不良（消瘦、水腫、蒼白、舌炎、口角炎）瘦、水腫、蒼白、舌炎、口角炎）2 2、腹部壓痛與反跳痛：、腹部壓痛與反跳痛：腹部壓痛多輕微；腹部壓痛多輕微；干酪型不僅有壓痛，而且有反跳痛。干酪型不僅有壓痛，而且有反跳痛。3 3、腹壁柔韌感、腹壁柔韌感: :常見，特征性體征常見，特征性體征，由腹

26、，由腹膜慢性炎癥、增厚、粘連所致膜慢性炎癥、增厚、粘連所致（三）體征（三）體征4 4、腹塊：、腹塊：見于粘連型和干酪型患者，常位于見于粘連型和干酪型患者，常位于臍周，臍周，大小不一，邊緣不整，表面不平，不易推動大小不一，邊緣不整，表面不平，不易推動。腫塊多。腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團的由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成。腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成。5 5、腹水：、腹水：以少量至中量多見，常有腹脹感。大量以少量至中量多見，常有腹脹感。大量腹水時呈蛙狀腹，移動性濁音（腹水時呈蛙狀腹，移動性濁音（+ +）。）。6 6、腹部膨?。?、

27、腹部膨?。焊鼓乐卣尺B時腹部出現(xiàn)局部膨隆、腹膜嚴重粘連時腹部出現(xiàn)局部膨隆、腹水腹水n腸梗阻：最常見，腸梗阻：最常見，多見于粘連型。多見于粘連型。n腸瘺：腸瘺：干酪型多見，可伴腹腔膿腫形成。干酪型多見，可伴腹腔膿腫形成。（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥四、實驗室和其他檢查四、實驗室和其他檢查1 1、血常規(guī)、血沉與結(jié)核菌素試驗：、血常規(guī)、血沉與結(jié)核菌素試驗： HbHb、WBCWBC多正常、可升高；多正常、可升高； ESRESR：病變活動；：病變活動； PPDPPD（+）。）。四、實驗室和其他檢查四、實驗室和其他檢查2 2、腹水常規(guī)：、腹水常規(guī)：RtRt：滲出液，滲出液，草黃色，草黃色，少數(shù)為淡紅色，偶見乳

28、糜性；少數(shù)為淡紅色，偶見乳糜性；比重比重1.0181.018；蛋白質(zhì)含量大于；蛋白質(zhì)含量大于30g/L30g/L； WBC WBC 500/mm500/mm3 3，以，以LC LC 為主。為主。 生化：生化：GluGlu3.4mmol/L3.4mmol/L PH PH 7.35 7.35 細菌感染細菌感染 腺苷脫氨酶活性腺苷脫氨酶活性 提示結(jié)核性腹膜炎提示結(jié)核性腹膜炎細胞學(xué)檢查：細胞學(xué)檢查：查異型細胞排出癌性腹水。查異型細胞排出癌性腹水。 3 3、X X線檢查：線檢查： 腹部平片：鈣化提示鈣化之腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。腹部平片：鈣化提示鈣化之腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。 胃腸胃腸X X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)腸粘連

29、、腸結(jié)核、腹線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象。水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象。4 4、腹腔鏡檢查：、腹腔鏡檢查：有確診價值有確診價值，適用于游離腹水患，適用于游離腹水患 者，者，腹水盡量抽盡。腹水盡量抽盡。腹膜廣泛粘連者屬禁忌。腹膜廣泛粘連者屬禁忌。5 5、腹部、腹部B B超：超：腹水檢查與定位；腹部腫塊性質(zhì)鑒腹水檢查與定位；腹部腫塊性質(zhì)鑒別。別。四、實驗室和其他檢查四、實驗室和其他檢查五、診斷標準五、診斷標準1 1、病史：、病史：中青年女性，肺結(jié)核或其它腹外結(jié)核病史，中青年女性，肺結(jié)核或其它腹外結(jié)核病史，伴有其他臟器結(jié)核證據(jù)伴有其他臟器結(jié)核證據(jù) 。 2 2、癥狀及體

30、征：、癥狀及體征：長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊或腹壁柔韌感脹、腹水、腹部腫塊或腹壁柔韌感 3 3、腹水檢查：、腹水檢查：腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，普腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，細胞學(xué)檢查未找到癌細胞通細菌培養(yǎng)陰性，細胞學(xué)檢查未找到癌細胞 4 4、X X線胃腸鋇餐檢查：線胃腸鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象 5 5、結(jié)核菌素試驗：、結(jié)核菌素試驗：呈強陽性呈強陽性 6 6、抗結(jié)核治療：、抗結(jié)核治療：( (2 2周以上周以上) )有效可確診。有效可確診。 六、治六、治 療療 關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、合理、足夠療程的抗結(jié)關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、合理、足夠療程的抗結(jié)核化療藥物，以達到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)核化療藥物，以達到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的癥的目的1 1、抗結(jié)核化療：、抗結(jié)核化療：強調(diào)全程規(guī)則治療強調(diào)全程規(guī)則治療。對粘連型、干酪對粘連型、干酪型病例，應(yīng)聯(lián)合用藥，型病例，應(yīng)聯(lián)合用藥，維持治療維持治療1.51.5年以上年以上2 2、對癥治療：、對癥治療：腹水明顯時可適當(dāng)放腹水減輕癥狀腹水明顯時可適當(dāng)放腹水減輕癥狀3 3、腎上腺皮質(zhì)激素治療：、腎上腺皮質(zhì)激素治療：有嚴重結(jié)核中毒癥狀，有