超聲心動圖評價右心功能特制薈萃

1、1學習幻燈2學習幻燈3學習幻燈haddad et al.circulation 2008;117;1436-1448rvotrvot前壁前壁rvrv側(cè)壁側(cè)壁rvrv下壁下壁rvrv前壁前壁rvrv前壁前壁rvrv下壁下壁rvotrvot前壁前壁rvrv下壁下壁rvrv側(cè)壁側(cè)壁rvrv下壁下壁rvrv側(cè)壁側(cè)壁4學習幻燈5學習幻燈6學習幻燈7學習幻燈8學習幻燈9學習幻燈10學習幻燈sy ho et al . heart2006;92(suppl i):i2-i1311學習幻燈p. lindqvist et al.european journal of echocardiography 2008,

2、9:225234r. jurcut,et al .european journal of echocardiography 201012學習幻燈feigenbaum h，et al .lippincott williams&wilkins 2005.p.181-213ryan t,et al .jacc 1985;5:918-2713學習幻燈14學習幻燈15學習幻燈16學習幻燈17學習幻燈18學習幻燈19學習幻燈表表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒計算靜息時肺動脈收縮壓力評估肺高壓的診斷標準三尖瓣返流峰速度和多普勒計算靜息時肺動脈收縮壓力評估肺高壓的診斷標準（假定正常右房壓是（假定正常右房

3、壓是5mmhg）及其他提示肺高血壓的超聲征象）及其他提示肺高血壓的超聲征象超聲心動圖診斷：排除肺高血壓超聲心動圖診斷：排除肺高血壓三尖瓣返流速度2.8m/s，pa收縮壓 36mmhg，沒有其他提示肺高血壓的征象超聲心動圖診斷：肺高血壓可能超聲心動圖診斷：肺高血壓可能三尖瓣返流速度 2.8m/s，pa收縮壓 36mmhg，但是有其他提示肺高血壓的征象三尖瓣返流速度三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s，pa收縮壓收縮壓37-50mmhg，有或沒有其他，有或沒有其他提示肺高血壓的征象提示肺高血壓的征象超聲心動圖診斷：肺高血壓非?？赡艹曅膭訄D診斷：肺高血壓非?？赡苋獍攴盗魉俣?.4m/s，pa收縮壓

4、50mmhg，有或沒有其他提示肺高血壓的征象運動多普勒超聲不推薦篩選肺高血壓患者運動多普勒超聲不推薦篩選肺高血壓患者推薦級別 證據(jù)級別iiiaiiaiiiibccbc2009 esc/ers guidelines20學習幻燈表表12 根據(jù)超聲心動圖（表根據(jù)超聲心動圖（表 9），癥狀，其他臨床信息診斷肺動脈高壓可能性及推薦的處理），癥狀，其他臨床信息診斷肺動脈高壓可能性及推薦的處理方法方法超聲心動圖診斷沒有肺動脈高壓，無癥狀：無需處理超聲心動圖診斷沒有肺動脈高壓，無癥狀：無需處理超聲心動圖檢查肺動脈壓正常，患者有癥狀，有第超聲心動圖檢查肺動脈壓正常，患者有癥狀，有第1大類肺動脈高壓相關(guān)大類肺動脈

5、高壓相關(guān)性疾病或危險因素：建議復查超聲心動圖性疾病或危險因素：建議復查超聲心動圖超聲心動圖檢查肺動脈壓正常，患者有癥狀，無第超聲心動圖檢查肺動脈壓正常，患者有癥狀，無第1大類肺動脈高壓相關(guān)大類肺動脈高壓相關(guān)性疾病或危險因素：建議估測引起癥狀其他原因性疾病或危險因素：建議估測引起癥狀其他原因推薦級別 證據(jù)級別超聲心動圖檢查肺超聲心動圖檢查肺“動脈高壓可能動脈高壓可能”，患者無第，患者無第1大類肺動脈高壓的癥大類肺動脈高壓的癥狀和相關(guān)性疾病或危險因素：建議復查超聲心動圖狀和相關(guān)性疾病或危險因素：建議復查超聲心動圖超聲心動圖檢查肺超聲心動圖檢查肺“動脈高壓可能動脈高壓可能”，患者有第，患者有第1大類

6、肺動脈高壓的癥大類肺動脈高壓的癥狀和相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導管檢查狀和相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導管檢查超聲心動圖檢查肺超聲心動圖檢查肺“動脈高壓可能動脈高壓可能”，患者有第，患者有第1大類肺動脈高壓的癥大類肺動脈高壓的癥狀，無相關(guān)性疾病或危險因素：改變診斷和建議復查超聲心動圖狀，無相關(guān)性疾病或危險因素：改變診斷和建議復查超聲心動圖. 如果如果癥狀中重度，建議行右心導管檢查癥狀中重度，建議行右心導管檢查超聲心動圖檢查肺超聲心動圖檢查肺“動脈高壓非常可能動脈高壓非?？赡堋保械?，有第1大類肺動脈高壓的癥大類肺動脈高壓的癥狀，有或無相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導管檢查狀，有或無

7、相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導管檢查超聲心動圖檢查肺超聲心動圖檢查肺“動脈高壓非?？赡軇用}高壓非常可能”，無第，無第1大類肺動脈高壓的癥大類肺動脈高壓的癥狀，有或無相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導管檢查狀，有或無相關(guān)性疾病或危險因素：建議行右心導管檢查不太可能不太可能中度可能中度可能高度可能高度可能i ci ci ci ciib ci ciia ciib c2009 esc/ers guidelines21學習幻燈paps=4paps=4三尖瓣返流峰值速度三尖瓣返流峰值速度2 2+ +右房壓右房壓papd=4papd=4肺動脈瓣返流舒張末速度肺動脈瓣返流舒張末速度2 2+ +右房壓右房壓

8、papm=4papm=4肺動脈瓣返流峰值速度肺動脈瓣返流峰值速度2 2papm=79-0.45papm=79-0.45（paatpaat）計算公式計算公式eduardo bossone,bruno dino bodini et al.chest 2005;127;1836-1843 dabestani a,mahan ,et al.am j cardiol 1987;59:662-822學習幻燈23學習幻燈papdpapm24學習幻燈下腔靜脈（下腔靜脈（ivcivc）內(nèi)徑）內(nèi)徑吸氣后吸氣后ivcivc的塌陷率的塌陷率估測右房壓估測右房壓1.7cm1.7cm50%50%0-5mmhg0-5mmh

9、g1.7cm1.7cm50%50%6-10mmhg6-10mmhg1.7cm1.7cm50%50%10-15mmhg10-15mmhg1.7cm1.7cm0%0%15mmhg15mmhg kircher bj,et al . am j cardiol 1990;66:493-49625學習幻燈ivcivc的寬度的寬度 kircher bj,et al . am j cardiol 1990;66:493-49626學習幻燈27學習幻燈28學習幻燈nagueh sf, et al. j am coll cardiol 1997;30:15271533. ee29學習幻燈30學習幻燈brierre

10、 g, et al .eur j echocardiogr. 2010.31學習幻燈32學習幻燈33學習幻燈lindqvist p,et al. eur j echocardiogr 2003;4:29-3534學習幻燈van den bosch ae,.et al.eur j echocardiogr 2004;5:104-1035學習幻燈m.c.vonk,et al . j echocardiography 2007;8:317-32136學習幻燈n 與核素右室造影測得的與核素右室造影測得的rvef rvef 比較，發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)良好比較，發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)良好(r=0.92)(r=0.92)n

11、tapsetapse15mm15mm提示右室收縮功能正常提示右室收縮功能正常, ,8mm8mm常伴有嚴重的右心常伴有嚴重的右心功能障礙功能障礙n tapsetapse的程度可大致地反應的程度可大致地反應rvef%rvef%：5mm=20%ef5mm=20%ef，10mm=30%ef10mm=30%ef，15mm=40%ef15mm=40%ef，20mm=50%ef20mm=50%ef urheim s, et al. am j cardiol 2005;96:1173-8kjaergaard j,et al. eur j echocardiogr 2006;7:430-8ueti om,et al.heart 2002;88:244-24837學習幻燈2009 esc/ers guidelines38學習幻燈tuller d, et al. swiss med wkly 2005;135:461-8de castro s, et al. echocardiography 2008;25:289-9339學習幻燈vogel m, schmidt mr, kristiansen sb, et al. circulation 2002;105:1693-940學習幻燈41學習幻