白內(nèi)障護(hù)理查房

1、白內(nèi)障的護(hù)理白內(nèi)障的護(hù)理葉柳君疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 概念：眼睛內(nèi)晶體發(fā)生混濁由透明變?yōu)椴煌该鳎璧K光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力，初期對(duì)視力影響不大，而后逐漸加重，影響視力甚至失明。 病因病理：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶體囊膜受損，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁 分類:老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、眼部炎癥并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等。臨床表現(xiàn):視力模糊、單眼復(fù)視或多視、近視、飛蚊癥、虹視、夜盲、晝盲或色覺(jué)異常分期分期初發(fā)期未成熟期（膨脹期）成熟期過(guò)熟期分期分期初發(fā)期未成熟期（膨脹期）成熟期過(guò)熟期分期分期初發(fā)

2、期未成熟期（膨脹期）成熟期過(guò)熟期分期分期初發(fā)期未成熟期（膨脹期）成熟期過(guò)熟期（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快.file:/D:Youku%20Filesdownload超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（陳費(fèi)清）-泰恒眼科-_標(biāo)清.flv超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（陳費(fèi)清）-泰恒眼科-_標(biāo)清.flv（2）白內(nèi)障囊外摘除）白內(nèi)障囊外摘除患者病史：患者病史：患者金少儀，女性，77歲，因“左眼視 力下降逐漸下降3年余”入院。患者于3年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左眼視物模糊，如眼前云霧遮擋感，無(wú)眼紅、眼痛、畏光、流淚。視力呈緩、慢進(jìn)行性下降。現(xiàn)患者自覺(jué)左眼視物模糊加重明顯

3、，影響生活，來(lái)我院門診就診，擬“左眼老年性白內(nèi)障”與2015-10-21收住入院。患者既往有糖尿病病史20余年，自用胰島素針降血糖，用藥不詳。曾于數(shù)年前行右眼白內(nèi)障手術(shù)史。10年前有帶狀皰疹史，現(xiàn)已愈。入院查體：T:36.8，P:88次/分，R：20次/分，BP:11565mmHg。雙眼瞳孔直徑3mm，光反射靈敏，雙眼角膜、前房清，右眼人工晶體在位，左眼晶體混濁，雙眼底視網(wǎng)膜平伏。視力：右眼0.5，左眼FC/20cm。輔助檢查：生化示；總蛋白61.6g/L, 白蛋白37.6g/L,總膽固醇6.32mmol/L,低密度脂蛋白4.10mmol/L 。血常規(guī)示；嗜中性粒細(xì)胞76.2%,淋巴細(xì)胞14.

4、0%，紅細(xì)胞3.37* 1012 /L,血紅蛋白101g/L,血小板74 * 109 /L。尿常規(guī)示；蛋白1+,亞硝酸鹽2+,潛血1+,LEU3+,尿紅細(xì)胞38/uL,尿白細(xì)胞2152/uL。護(hù)理診斷護(hù)理診斷： 生活自理缺陷 焦慮 感知改變 知識(shí)缺乏 疼痛 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理協(xié)助病人做好術(shù)前檢查 。做好術(shù)前的宣教工作，消除患者的緊張情緒。 注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛；預(yù)防感冒、咳嗽。 術(shù)前空腹血糖應(yīng)在控制在7.8mmol/L。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理飲食選清淡、易消化的食物，忌辛辣刺激。術(shù)前給予沖洗淚道,剪睫毛（根據(jù)

5、手術(shù)方式）。術(shù)晨進(jìn)入手術(shù)室前做準(zhǔn)備給予沖洗結(jié)膜囊及散瞳。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理a. 如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查明原因。b. 囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，避免污水流入眼睛。c. 術(shù)后減少頭部活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，勿用力咳嗽。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理d.避免揉眼，教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥水。e.保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃蔬菜水果。并發(fā)癥并發(fā)癥1. 前房、玻璃體積血2. 眼內(nèi)炎3. 淺前房4. 持續(xù)角膜水腫5. 青光眼6. 人工晶體脫出7. 后囊膜混濁出院宣教：出院宣教：a. 定期門診隨訪。b. 嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意勿揉眼。c. 禁止劇烈活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰。d. 外出活

6、動(dòng)時(shí)，戴太陽(yáng)鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼睛。e. 術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗(yàn)光配鏡。血小板減少的護(hù)理血小板減少的護(hù)理 注意患者的心理護(hù)理。因有出血傾向，易出現(xiàn)緊張、憂慮等心理反應(yīng)。 注意休息并適當(dāng)限制活動(dòng)。 合理的飲食。避免刺激性的食物，遵病情選擇飲食。 當(dāng)患者皮膚黏膜出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，需注意觀察出血部位和范圍，避免搔抓；注意是否有內(nèi)臟出血的發(fā)生 。 對(duì)有便秘、劇烈咳嗽的患者應(yīng)及時(shí)處理，以防顱內(nèi)升高，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。低血糖的急救處理低血糖的急救處理1、平臥休息，進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，監(jiān)測(cè)血糖。 2、保持呼吸道通暢，吸氧，煩躁、抽搐者口腔放壓舌板，防止舌頭咬傷。遵醫(yī)囑給予

7、地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射。 3、可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）或糖果，1520min后，觀察癥狀是否緩解，然后再次測(cè)試血糖，觀察血糖是否開(kāi)始上升。如果血糖仍然低于2.8mmol/L，患者應(yīng)該再次服用含15g碳水化合物的事物，并每隔1520min重復(fù)治療和監(jiān)測(cè) 血糖，直到血糖2.8mmol/L。 5、不能口服者或嚴(yán)重低血糖癥者選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）。 6、無(wú)效或無(wú)法建立靜脈通道者：胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無(wú)效不重復(fù)。 7、病情重者可同時(shí)給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注。酮癥酸中毒的護(hù)理酮癥酸中毒的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息2、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3、遵醫(yī)