腦卒中后吞咽障礙的針灸治療課件

1、腦卒中后吞咽障礙的針灸治療1腦卒中后吞咽障礙的針灸治療腦卒中后吞咽障礙的針灸治療2吞咽障礙概述w中風(fēng)后常遺留吞咽障礙癥w51%73%的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽障礙w其中假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難占絕大多數(shù)腦卒中后吞咽障礙的針灸治療3w球麻痹即延髓麻痹。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變在橋腦或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運動神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。 腦卒中后吞咽障礙的針灸治療4吞咽障礙的定義w定義：食物從口腔運送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)w卒中患者吞咽障礙是指不能安全的把食

2、團(tuán)從口運送到胃而無誤呼吸，因此也成為轉(zhuǎn)移性吞咽困難w吞咽分為4個階段：口準(zhǔn)備、口自主、咽和食管階段腦卒中后吞咽障礙的針灸治療5口腔期：通過唾液和牙齒的咀嚼形成食團(tuán)，舌做波浪式運動把舌中央的食物運到咽喉部咽喉期：食物到咽喉時，軟腭弓上抬后咽部肌肉收縮，將食物推向會厭下方，進(jìn)入食管，并確保食物無殘留。食道期：食道上括約肌松弛，食物下行食道上括約肌收縮。腦卒中后吞咽障礙的針灸治療6吞咽障礙并發(fā)癥吞咽障礙并發(fā)癥w吸入性肺炎w營養(yǎng)不良w脫水w吞咽障礙對中風(fēng)的致殘率級死亡率均有很大的影響并可獨立影響死亡腦卒中后吞咽障礙的針灸治療7皮質(zhì)咽反射的延遲（口腔期障礙）咽階段延長腦干吞噬中樞吞咽反射消失雙側(cè)延髓吞咽

3、中樞同側(cè)咽麻痹、同側(cè)聲帶麻痹及軟腭麻痹單側(cè)疑核損傷病變損傷損傷卒中后吞咽障礙發(fā)生的機(jī)制腦卒中后吞咽障礙的針灸治療8卒中后吞咽障礙發(fā)生的機(jī)制皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)域前部使皮質(zhì)吞咽區(qū)與對側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)下投射的聯(lián)系中斷，并干擾皮質(zhì)向下的投射較后部易損傷吞咽功能，并導(dǎo)致誤吸半球前部(中央溝之前)嚴(yán)重吞咽困難，并不伴有口、舌的失用、言語損傷、局部麻痹單側(cè)中煙前回最下不和額下回后部損傷損傷損傷腦卒中后吞咽障礙的針灸治療9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不足之處w現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療吞咽障礙，常以鼻飼和胃造漏管以及靜脈營養(yǎng)、水電解質(zhì)等維持治療，但療效甚微，患者大多予以留置鼻飼，以改善吞咽嗆咳及減少吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給患者帶

4、來痛苦和不便。腦卒中后吞咽障礙的針灸治療10針灸治療原理改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，糾正和接觸抑制性泛化，并使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒。改善皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償，使梗死前處于“閑置”狀態(tài)的腦組織的機(jī)能起代償功能提高超氧化歧化酶的活性，使機(jī)體有效地清除自由基，提高機(jī)體免受過量活性氧攻擊能力，減輕組織的損害腦卒中后吞咽障礙的針灸治療11針灸治療原理針刺感受器針刺感受器（局部選穴）傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、感覺神經(jīng)纖維）中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元（延髓）傳出神經(jīng)纖維傳出神經(jīng)纖維（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、運動神經(jīng)、舌下神經(jīng)纖維）效應(yīng)器效應(yīng)器（肌肉）腦卒中后吞咽障礙的針灸治療12針刺治療

5、原理w中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙是由于舌、咽喉部的經(jīng)絡(luò)被風(fēng)、痰、瘀所阻，使得氣血運行不暢，舌、咽喉失養(yǎng)，出現(xiàn)功能障礙。到達(dá)舌和咽喉部的經(jīng)絡(luò)有腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈等，因此臨床上取穴也多在以上經(jīng)上。腦卒中后吞咽障礙的針灸治療13取穴規(guī)律頭針舌針體針肺 大腸 胃脾 小腸 心包經(jīng)任脈 督脈咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切是經(jīng)絡(luò)循行的要沖吞咽障礙腦卒中后吞咽障礙的針灸治療14取穴規(guī)律w在臨床治療時，并不是所有穴位必選，而是選擇不同部位交替使用這些穴位，一則可減少對同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性，再則可減少病人的痛苦，如以頸項部貨以舌咽部穴位為主，或兩者相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上，再配合辯證施治，選用相

6、應(yīng)的穴位，必然取得更好的療效。腦卒中后吞咽障礙的針灸治療15針灸處方w項區(qū)、夾廉泉、金精玉液、天突腦卒中后吞咽障礙的針灸治療16w部位：部位：風(fēng)府、風(fēng)池及其二穴之間。其直下為延髓w主治：主治：主要應(yīng)用于以吞咽困難、飲水反嗆、聲音嘶啞為主要癥狀的延髓麻痹，以及語言障礙腦卒中后吞咽障礙的針灸治療17w金津、玉液金津、玉液w定位：在口腔內(nèi)，當(dāng)舌定位：在口腔內(nèi)，當(dāng)舌下系帶左、右側(cè)的靜脈下系帶左、右側(cè)的靜脈上。上。w主治：主治：重舌腫脹，難言，黃疸，消渴，口舌生瘡，喉咽諸熱，嘔吐，口腔潰瘍，急腹痛，中風(fēng)后遺癥，頑固性嘔吐。w定位定位：在頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨體上緣中點處。w主治主治：舌下腫痛，舌根急縮，舌縱涎出，舌強(qiáng)不語，暴喑，呑咽困難。腦卒中后吞咽障礙的針灸治療18腦卒中后吞咽障礙的針灸治療19針刺治療吞咽障礙時間的選擇急性期急性期發(fā)病發(fā)病2周以內(nèi)周以內(nèi)恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥期后遺癥期恢復(fù)期恢復(fù)期發(fā)病半年以內(nèi)發(fā)病半年以內(nèi)發(fā)病半年以上發(fā)病半年以上研究表明在發(fā)病20天內(nèi)針刺其療效優(yōu)于20天后但發(fā)病10天內(nèi)與1120天內(nèi)療效差異不明顯腦卒中后吞咽障礙的針灸治療20w卒中后吞咽障礙治療的最終目標(biāo)是恢復(fù)吞咽功能提高生活生活質(zhì)量，減少肺部感染，