“肝病及膽”臨床分析

1、“肝病及膽”臨床分析【關(guān)鍵詞】 肝病 從中醫(yī)理論上講，肝膽互為表里，生理關(guān)系密切。肝主疏泄，膽主通降。膽汁能正常排泄，依靠肝的疏泄功能，肝臟功能失常，就會(huì)影響膽汁的分泌和排泄。反之，膽汁排泄不暢也影響肝的疏泄。因此肝病常影響至膽，膽病也常波及肝而致肝膽同病。本文收集我院2006年3-9月住院的肝病患者，對(duì)其膽囊的變化做了總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院2006年3-9月收治的肝病住院患者60例，將其中40例既往無膽囊疾病的患者列入長期觀察對(duì)象。其中男22例，女18例。年齡15-83歲，平均52.21歲。 1.2 方法 40例患者均禁食8 h后用3.5 MHz的超

2、聲探頭做消化系超聲檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查進(jìn)行診斷。 2 結(jié)果 急性病毒性肝炎4例，脂肪肝3例，藥物性肝炎2例，酒精性肝炎9例，慢性病毒性肝炎6例(乙肝5例，丙肝1例)，肝硬化12例(肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化4例，肝硬化合并脾功能亢進(jìn)2例，并有1例合并肝癌)，肝癌4例(1例合并肝硬化)。膽囊正常者4例(占10%),膽囊壁欠光滑、膽壁模糊等炎癥改變者22例(占55%)，膽結(jié)石2例(占5%)，膽囊息肉2例(占5%),膽囊壁雙邊水腫表現(xiàn)10例(占25%)。去除膽囊正常的病例后，肝病并發(fā)膽囊疾病的百分比為90%。 3 討論 3.1 肝病易并發(fā)膽囊炎癥的原因 本組觀察到，急性肝炎時(shí)膽囊壁欠

3、光滑、模糊、水腫等改變的發(fā)生率幾乎為100%。急性肝炎的膽囊變化是由于膽管壁受損，使膽汁不能順利排入小膽管，加之小膽管壁的損害，使膽汁中的水分滲出膽管外，造成膽汁濃縮、粘稠，膽汁流動(dòng)較差，刺激囊壁改變，膽汁頓減、炎癥波及、癌細(xì)胞侵犯均可引起囊壁粘連。病毒性肝病時(shí)肝炎病毒侵犯膽囊引起免疫損傷。另外，肝病尤其是肝硬化患者機(jī)體抵抗力低，易發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致膽囊炎癥1。 3.2 肝病易形成膽汁淤積的原因 膽汁淤積的病因可受肝細(xì)胞毛細(xì)膽管水平影響，而病毒、乙醇、藥物、激素、毒素、細(xì)胞因子及遺傳基因突變等均可對(duì)肝細(xì)胞毛細(xì)膽管水平造成影響。肝細(xì)胞膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的表達(dá)和功能降低可導(dǎo)致淤膽。而膽汁有很重要的生理功能

4、，其中之一就是形成微膠粒，穩(wěn)定膽汁內(nèi)的脂質(zhì)，使膽固醇不致析出和沉淀，不致形成結(jié)晶。膽汁的形成和分泌是一個(gè)復(fù)雜的過程，有賴于肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞共同完成。其結(jié)構(gòu)和功能的完整性至關(guān)重要，如發(fā)生障礙，則會(huì)導(dǎo)致膽汁流通不暢，造成膽汁淤積2。 3.3 肝病易患膽結(jié)石的原因 肝病尤其是嚴(yán)重肝病患者膽汁酸分泌減少，而膽汁酸是防止Ca2+沉淀的重要機(jī)制。膽汁中膽汁酸濃度下降會(huì)促進(jìn)膽固醇和游離膽紅素的沉淀導(dǎo)致結(jié)石的形成。本組觀察到肝病越重，發(fā)生結(jié)石的幾率越大。 3.4 肝病患者膽囊水腫的原因 肝臟損害后，對(duì)內(nèi)毒素滅活能力下降，肝內(nèi)微小膽管收縮，門脈壓力增加，膽壁充血水腫。炎癥因子激發(fā)膽囊發(fā)生炎癥，壓力高時(shí)膽囊進(jìn)入門靜脈血流受阻，膽囊靜脈充血而水腫。肝硬化時(shí)醛固酮增加，致水、鈉潴留，白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體滲透到膽囊組織間隙內(nèi)。而肝病越重，膽囊水腫患病率越高，程度也越重。【參考文獻(xiàn)】 1甘小玲，陳其奎.肝硬化與膽結(jié)石的關(guān)系J.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，