中醫(yī)學(xué)院西內(nèi)重點(diǎn)1

1、.慢性支氣管炎 病因：1、吸煙（最主要的發(fā)病因素）2、空氣污染（刺激性煙霧及氣體） 3、感染（慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素）4、其他（冷空氣，過敏，機(jī)體內(nèi)因素）分型 單純性和喘息型單純性 主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咳痰，不伴有喘息；喘息型 除了咳嗽、咳痰以外，尚伴有喘息，哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。分期 急性發(fā)作期（一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳痰喘任何一項(xiàng)明顯加劇）慢性遷延期（指有不同程度的咳痰喘癥狀，遷延一個(gè)月以上者）臨床緩解期（指經(jīng)過治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰，保持兩個(gè)月以上者）慢性阻塞性肺?。–OPD）：是一種以持續(xù)存

2、在的氣流受限為特征的肺部疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。慢性肺源性心臟病病因 1 支氣管、肺疾病 （慢性阻塞性肺疾病最常見）2 嚴(yán)重的胸廓畸形 3 肺血管疾病 4 神經(jīng)肌肉疾病并發(fā)癥 1 肺性腦病 （指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，為肺心病死亡的首要原因）2 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 3心律失常 4休克 5消化道出血 6其他支氣管哮喘是一種由肥大細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。鑒別診斷 心源性哮喘 是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)

3、生的哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，與支氣管哮喘癥狀相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音。左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。鑒別困難者，可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入2受體激動(dòng)劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步的檢查。注意，此時(shí)忌用腎上腺素和嗎啡，以免抑制呼吸，造成生命危險(xiǎn)。肺炎臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。病程710天。癥狀 1寒戰(zhàn)高熱 2咳嗽咳痰 3胸痛 4呼吸困難 5其他

4、（惡心嘔吐等消化道疾病，嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁等）體征呈急性熱病容，呼吸淺速。面頰緋紅，部分有鼻翼扇動(dòng)，口唇單純皰疹。早期肺部體征無明顯異常，或僅有少量濕啰音，呼吸音低，有胸膜摩擦音等。典型的肺實(shí)變體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診呼吸音降低或消失，并可出現(xiàn)支氣管呼吸音，消散期可聞及濕性啰音。重癥患者有腸充氣，上腹部壓痛多與炎癥累及膈胸膜有關(guān)。少數(shù)重癥患者還可出現(xiàn)休克，血壓在24小時(shí)之內(nèi)驟降，多見于老年患者；可伴有敗血病，出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染；如累及腦膜時(shí)，可有頸部抵抗及出現(xiàn)病理性反射，心率增快，肺底出現(xiàn)濕啰音，提示心功能不全。并發(fā)癥 嚴(yán)重?cái)⊙』蚨狙Y者

5、易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心肌炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等。治療 ：一般治療 對癥治療 抗菌藥物治療：首選青霉素G；青霉素過敏紅霉素、阿奇霉素；重癥患者氟喹諾酮類（莫西沙星）、頭孢菌素類（頭孢唑啉鈉、頭孢曲松）；多重耐藥菌株感染萬古霉素、替考拉寧感染性休克的處理1 一般處理 2 補(bǔ)充血容量（搶救感染性休克的重要措施） 3 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 5 血管活性藥物的應(yīng)用 6 控制感染 7 防治心腎功能不全肺結(jié)核臨床類型1、 原發(fā)性肺結(jié)核 二、血行播散型肺結(jié)核 1急性粟粒型肺結(jié)核2亞急性血行播散型肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核1 浸潤性肺結(jié)核 2空洞性肺

6、結(jié)核3結(jié)核球4干酪樣肺結(jié)核5纖維空洞型肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎1干性胸膜炎2滲出性胸膜炎五、菌陰肺結(jié)核六、其他肺外結(jié)核實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1結(jié)核菌檢查（最特異性）2影像學(xué)檢查（胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法） 3結(jié)核菌素試驗(yàn)（是診斷有無結(jié)核感染的參考指標(biāo)）4 其他檢查原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)1原發(fā)性腫瘤引起的表現(xiàn)（咳嗽為常見的早期癥狀） 2肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的表現(xiàn)（鈍痛，定點(diǎn)或局部壓痛，咽下困難）3胸處轉(zhuǎn)移引起的表現(xiàn)4肺外表現(xiàn) （副癌綜合征）診斷 對40歲以上長期大量吸煙者有下列情況應(yīng)注意肺癌的可能1 刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效。2原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。3持續(xù)痰中帶血而無其他

7、原因可解釋者4反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是肺段性肺炎。5原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，抗感染治療效果不顯著。 6 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵壯指（趾）7 X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者。8 原有肺結(jié)核病早已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者。心力衰竭病因 (一) 原發(fā)性心肌損害 1缺血性心肌損害（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病心肌缺血和心肌梗死 （最常見） 2心肌炎和心肌病 3心肌代謝障礙性疾病 (二)心臟負(fù)荷異常 1壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重2容量符合（前負(fù)荷）過重3心室前負(fù)荷不足誘因 1感染(最常見）

8、2心律失常 3血容量增加 4過度勞累或情緒激動(dòng) 5藥物治療不當(dāng) 6原有心臟疾病加重或并發(fā)其他疾病心功能分級 NYHA 級：患者有心臟病但日?；顒?dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。 級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)： 臨床上以左心衰竭較常見，多見于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。左心衰竭（以肺淤

9、血及心排血量降低表現(xiàn)為主）癥狀 1.呼吸困難（1）勞力性呼吸困難（最早出現(xiàn)）（2）端坐呼吸 （3）夜間陣發(fā)性呼吸困難。 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.其他（乏力、疲倦、頭昏、心慌等）體征 1.肺部體征：濕性啰音多見于肺底部。 2.心臟體征：心臟擴(kuò)大，心率加快肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，交替脈。右心衰竭（體靜脈淤血的表現(xiàn)為主）洋地黃類正性肌力藥物（地高辛、西地蘭）適應(yīng)癥：適應(yīng)于中、重度收縮性心力衰竭，快速房顫等?，F(xiàn)常在使用利尿劑、ACEI和受體阻滯劑等治療過程中仍有心力衰竭癥狀者，可加用地高辛。禁忌癥：洋地黃中毒時(shí)。預(yù)激綜合征合并房顫。二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯。

10、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。單純舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病，因增加心肌收縮力可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)阻礙加重。急性心力衰竭 （坐氧嗎利扎，擴(kuò)強(qiáng)茶其他）治療 1.保持正確體位 2.吸氧 3.嗎啡 4.快速利尿 5.血管擴(kuò)張劑硝普鈉硝酸甘油凍干重組人腦鈉肽（rhBMP） 6.洋地黃類藥物西地蘭：房顫伴快速心事率，并已知有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全 7.氨茶堿 8.其他正性肌力藥 9.機(jī)械輔助治療 10.其他室性期前收縮 由希式束分叉以下的異位起搏提前激動(dòng)產(chǎn)生的期前收縮。心電圖特點(diǎn)，提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限通常0.12s，T波方向多與QRS波群的主波方向相反提前出現(xiàn)的QRS波群前無P波或無相關(guān)的P

11、波。完全性代償間歇治療 1無器質(zhì)性心臟病者：若無明顯癥狀則不需要藥物治療，應(yīng)避免勞累、精神過度緊張和焦慮，戒煙戒酒，不飲濃茶和咖啡等，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如無效則應(yīng)藥物治療，包括鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥物等，受體阻滯劑為首選。2器質(zhì)性心臟病者：應(yīng)加強(qiáng)病因治療及去除誘因，糾正酸堿平衡及離子紊亂，注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂等對復(fù)雜性期前收縮可酌情選用受體阻滯劑或胺碘酮等，盡量減少惡性室性期前收縮的數(shù)量對于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者，應(yīng)早期應(yīng)用受體阻滯劑，減少致命性心律失常的發(fā)生。房顫1.典型的房顫體征：心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短拙。2.房顫的心電圖特征：P波消失，僅見心房電活動(dòng)呈振幅不等、形態(tài)不一、間隔絕對不規(guī)律

12、的f波，頻率為350600次/分。QRS波群形態(tài)和振幅略有差異，RP間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬變形。如房顫伴三度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見逸博心律。3.治療原則：復(fù)律治療控制心室率抗凝治療高血壓病正常血壓< 120 和<80； 正常高值 120139 或 8089； 高血壓140 或90。 1級高血壓（輕度） 140159 或 9099；2級高血壓（中度） 160179 或 100109；3級高血壓（重度）180 或110；單純收縮期高血壓140 和<90。治療目標(biāo)：應(yīng)在患者能耐受的情況下逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓

13、患者：應(yīng)將血壓降至140/90mmHg。65歲及以上的老年人：收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者：治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。腦卒中后的高血壓患者：一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg。處于急性期的冠心病或腦卒中患者：應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。降壓藥物治療：（一）降壓藥物應(yīng)用的基本原則：1.小劑量；2.優(yōu)先選擇長效制劑；3.聯(lián)合用藥；4.個(gè)體化（二）常用降壓藥物：鈣通道阻滯劑（CCB）：包括二氫吡啶類鈣拮抗

14、劑和非：硝苯地平、 維拉帕米、氨氯地平、非洛地平。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(A-CEI)：卡托普利、依那普利、雷米普利。 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦。 受體阻滯劑：比索洛爾、阿替洛爾，美托洛爾。 利尿劑：吲噠帕胺，氫氯噻嗪。 受體阻滯劑：哌唑噻、多沙唑嗪、特拉唑嗪。 腎素抑制劑：阿利吉化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。翰∫颍汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血或缺氧或壞死而引起。 危險(xiǎn)因素：血脂異常高血壓吸煙糖尿病或糖耐量異常年齡、性別心絞痛 1.典型心絞痛：誘因：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、

15、休克等。部位：胸骨體上段或中段后方，可涉及心前區(qū)，范圍有手掌大小，常放射到左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。性質(zhì) 常為壓迫、憋悶、緊縮感。持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為35分鐘，很少超過15分鐘。緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。2.變異型心絞痛：發(fā)作時(shí)，心電圖ST段抬高的表現(xiàn)。急性心肌梗死（AMI）1. 先兆 其中最常見的是原有的穩(wěn)定性心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且發(fā)作頻繁、性質(zhì)較劇，持續(xù)較久，硝酸甘油療效較差，誘發(fā)因素不明顯等。2. 癥狀：疼痛心律失常低血壓和休克心力衰竭胃腸道癥狀。其他：發(fā)熱 出汗，頭暈乏力等。3. 體征：4. 心電

16、圖特征性改變（1）ST段抬高性MI：寬而深的Q波或QS波，反映心肌壞死。ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷 T波倒置，往往寬而深，兩支對稱，反應(yīng)心肌缺血。 （2）非ST段抬高性MI：無病理性Q波，普遍性ST段壓低0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（V1）ST段抬高或有對稱性T波倒置。也僅有T波倒置改變的心肌梗死。 二尖瓣狹窄癥狀：呼吸困難咯血咳嗽壓迫癥狀右心衰竭。體征：兩顴潮紅、口唇輕度紫紺，“二尖瓣面容”明顯右室肥厚者心尖搏動(dòng)彌散、左移心尖部可觸及舒張期震顫叩診心濁音界向左擴(kuò)大，心腰消失而呈梨形。 聽診：心尖區(qū)局限性舒張中晚期、低調(diào)隆隆樣、遞增型雜音心尖區(qū)S1尖銳、短促而響亮（拍擊性第一心音）二尖瓣

17、開放拍擊音為緊跟S2的短促。清脆的拍擊樣音肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣區(qū)聽聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)可向心尖區(qū)傳導(dǎo)還可有肝臟搏動(dòng)。 可伴有右心衰竭體征慢性胃炎病因：Hp感染（最主要）自身免疫其他胃鏡及活組織病理學(xué)檢查是確診依據(jù)。Hp檢測有助于病因診斷。消化性潰瘍病因 Hp非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他：吸煙，遺傳，應(yīng)激，胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常病理 DU多發(fā)生在十二指腸球部前壁，<1cm；GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎側(cè)<2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查：確診的首選方法X線鋇餐Hp檢測胃液分析&血清胃泌素測定。并發(fā)癥：出血 穿孔 幽門梗阻 癌變診斷：慢性、周

18、期性、節(jié)律性上腹疼痛，且疼痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解，是診斷消化性潰瘍的重要線索。X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影提示潰瘍，胃鏡檢查是確診依據(jù)。三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮，甲硝唑（或替硝唑）、某些喹諾酮類（左氟沙星），等抗生素中的兩種。療程1014天。胃癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移（最早和最常見）血行轉(zhuǎn)移（最常轉(zhuǎn)移到肝臟）直接蔓延種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：上腹疼痛（最常見），食欲減退（首發(fā)），惡心嘔吐，嘔血黑便，全身癥狀 體征：腹部腫塊、淋巴結(jié)腫大、腹水、伴癌綜合征肝硬化 病因 病毒性肝炎（我國），慢性酒精中毒（歐美）門靜脈高壓癥：脾腫大側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周

19、靜脈曲張，痔經(jīng)脈擴(kuò)張。腹水（最突出體征）并發(fā)癥：上消化道出血（最常見），肝性腦?。ㄗ顕?yán)重），肝腎綜合征，感染實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能試驗(yàn)，影像學(xué)檢查，腹水檢查，免疫學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查，肝穿刺活檢（假小葉，確診）原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移（最早，最常見、肺），淋巴轉(zhuǎn)移（肝門淋巴結(jié)），種植轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（AFP）（最特異）；肝動(dòng)脈造影（小肝癌定位診斷的最佳方法）診斷：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 肝炎病史的中年男性，不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)做AFP、超聲、CT等有關(guān)檢查以幫助診斷。高危人群每年定期進(jìn)行血清AFP聯(lián)合B超普查，以盡早發(fā)現(xiàn)癌灶。急性胰腺炎（AP）病因 膽道疾病最

20、常見、膽石癥并發(fā)癥：1.局部并發(fā)癥：胰腺膿腫假性囊腫2.全身并發(fā)癥：急性呼吸衰竭急性腎衰竭心力衰竭和心律失常消化道出血胰性腦病感染實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)，淀粉酶測定上消化道大出血病因 上消化道疾病（食管疾病，胃十二指腸疾?。婚T靜脈高壓引起的食管胃底曲張靜脈破裂或門脈高壓性胃??；上消化道鄰近器官或組織的疾?。蝗硇约膊?。治療：迅速補(bǔ)充血容量，抗休克（首位）。一般急救措施，積極補(bǔ)充血容量，止血措施慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終可能發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病治療：主要目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行

21、性惡化，緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。 1.飲食治療 2.控制高血壓和保護(hù)腎功能 3.抗凝和血小板解聚藥物4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。 5.其他：積極防治各種感染，禁用或慎用腎毒性藥物尿路感染病因 革蘭氏陰性桿菌（最常見）感染途徑： 1.上行感染（最常見） 2.血行感染 3.直接感染4.淋巴道感染膀胱刺激癥：尿頻尿急尿痛慢性腎衰竭簡稱慢性腎衰（CRF）是指各種慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎單位嚴(yán)重破壞、腎實(shí)質(zhì)受損，腎功能減退以致衰竭，出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物滯留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和各系統(tǒng)損害的嚴(yán)重臨床綜合征。慢性腎臟?。–KD）腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)&功能異常）3個(gè)月，伴或不伴GFR下降，臨床表現(xiàn)為腎

22、臟病理檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)異常）GFR60ml/(min·1.73m2),不少于3個(gè)月，有沒有腎損傷證據(jù)。臨床表現(xiàn)：（1）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（代謝性酸中毒，水鈉代謝紊亂，鉀，鈣磷，鎂）（2）各系統(tǒng)表現(xiàn)：心血管系統(tǒng) 心血管病變是死亡的最常見病因。消化系統(tǒng) 食欲不振，嘔吐腹瀉 加重了水和電解質(zhì)紊亂。 神經(jīng)系統(tǒng) 毒素積累，引起乏力，疼痛，失眠等。 血液系統(tǒng) 腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少為貧血的主要原因 呼吸系統(tǒng) 伴隨體液過多和酸中毒可出現(xiàn)過度換氣。 其他 血甘油三酯，血漿白蛋白降低。貧血： 是指外圍血中血紅蛋白量（Hb），紅細(xì)胞數(shù)（RBC）或（和）血細(xì)胞比容(Hct)

23、低于參考值，男性低于120g/L，女性低于110g/L,孕婦低于100g/L缺鐵性貧血 病因 慢性失血，攝入量不足，鐵吸收障礙再生障礙性貧血病因：化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、生物因素、其他臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血及感染。急性再障，起病急，進(jìn)展迅速，常以出血、感染為首發(fā)表現(xiàn)。慢性再障，起病和進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少一般無脾腫大骨髓至少一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多能除外引起全血細(xì)胞減少的疾病 一般抗貧血藥物治療無效急性白血病 臨床表現(xiàn) 起病急驟，常有高熱、貧血出血傾向等表現(xiàn)，少數(shù)患者起病緩慢，伴有疲

24、乏氣促。1感染與發(fā)熱 2出血 3貧血 4各組織器官浸潤的表現(xiàn)：肝脾和淋巴結(jié)腫大骨骼及關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛惡心，嘔吐視力模糊，頸項(xiàng)強(qiáng)直）其他（皮疹，牙齦腫脹，并發(fā)急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞皮?。╯weet綜合征）實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象 是確診白血病的依據(jù)慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞臨床表現(xiàn)慢粒起病緩慢，臨床有低熱，出汗及消瘦等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。脾腫大是本病的主要體征。特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn) 1.急性型 以兒童為多，男女發(fā)病率相近。通常在發(fā)病前12周有上呼吸道感染史。起病急驟，可有廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜出血。2.慢性型：較為常見，多見于青年女性，起病緩慢，出血癥狀亦輕，少數(shù)患者沒有出血表現(xiàn)，常因體檢發(fā)現(xiàn)；多數(shù)患者有

25、皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑，也可出現(xiàn)鼻出血，齒齦，口腔黏膜出血等。女性患者可以月經(jīng)減少為主要表現(xiàn)。持續(xù)發(fā)作者，血小板減少持續(xù)多年；反復(fù)發(fā)作者，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周或數(shù)月?；颊咂⑴K可有輕度腫大。長時(shí)間或多量出血可引起貧血，該類患者自發(fā)緩解較少。診斷 1.至少2次檢查顯示血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常 2.脾臟一般不增大 3.骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。4系排除其他繼發(fā)性血小板減少癥治療： 1.治療原則：最長推薦的治療為靜脈注射大劑量丙種球蛋白、糖皮質(zhì)類固醇、副脾切除，免疫抑制劑或其他藥物。 2.糖皮質(zhì)激素（首選）。 3.脾臟切成。 4.免疫抑制劑甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)：高代謝

26、綜合征 （消谷善饑）精神神經(jīng)系統(tǒng)（好言多動(dòng)）心血管系統(tǒng)（心悸氣短）消化系統(tǒng)（多食多便）肌肉骨骼系統(tǒng)（肌無力和肌肉消瘦）其他（閉經(jīng)色素沉著）。2.甲狀腺腫大 3.眼征：單純性突眼浸潤性突眼實(shí)驗(yàn)室：TSH測定 反應(yīng)甲狀腺功能最敏感指標(biāo)。診斷：1.甲亢診斷：三聯(lián)征+甲功化驗(yàn)即可診斷 2.GD診斷：甲亢確診成立甲狀腺彌漫性腫大（觸診、B超）眼球突出&其他浸潤性眼征頸前粘液性水腫TRAb、TSAb(+)TGAb、TMAb(+)。甲亢+/治療：甲狀腺功能亢進(jìn)治療。1.抗甲狀腺藥物（ATD）治療：硫脲類、咪唑類2.放射性I131治療3.手術(shù)治療糖尿病并發(fā)癥： 1.急性并發(fā)癥 酮癥酸中毒，糖尿病高滲性

27、非酮癥昏迷，乳酸性酸中毒； 2.慢性并發(fā)癥 1糖尿病腎臟病變 （1型死因） 2糖尿病視網(wǎng)膜病變 3糖尿病性心臟病 4糖尿病性腦血管病變 5糖尿病性神經(jīng)病變 6糖尿病足 7其他 白內(nèi)障是糖尿病人失明的主要原因之一。 3.感染：化膿性感染、肺結(jié)核、真菌感染診斷類型血糖mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）FPG7（126）或者OGTT 2hPG或隨機(jī)血糖11.1（200）空腹血糖受損（IFG）FPG6.17（110126），且OGTT 2hPG<7.8(140)糖耐量降低（IGT）FPG<7(126),且OGTT 2hPG7.811.1（140200）口服降糖藥物治療1.雙弧類（PG

28、）（二甲雙?。┻m應(yīng)癥 2型糖尿病，尤其是無明顯消瘦及伴血脂異常、高血壓或高胰島素血癥的患者，作為一線用藥，可單用或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物 1型糖尿病：與胰島素聯(lián)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。2.磺脲類（SU）（格列本脲，格列吡嗪等）適應(yīng)癥 經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療未能良好控制的非肥胖2型糖尿病肥胖2型糖尿病患者應(yīng)用雙弧類藥物血糖控制仍不滿意者，或因胃腸道反應(yīng)不能耐受，可加用或改用磺脲類胰島素治療每天用量在0.3U/kg以下者。胰島素治療-適應(yīng)癥 1型糖尿病 2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療未獲得良好控制糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴有高血糖時(shí)各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊

29、娠和分娩 2型糖尿病細(xì)胞功能明顯減退者 某些特殊類型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療補(bǔ)液（恢復(fù)血容量為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須立即進(jìn)行）胰島素治療 糾正酸堿平衡失調(diào) 充分補(bǔ)鉀去除誘因和處理并發(fā)癥短暫性腦缺血發(fā)作：TIA 是指顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過性、局灶性缺血導(dǎo)致的腦或視網(wǎng)膜短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。臨床體征為突發(fā)短暫性、局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦梗死-病因：最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。腦栓塞-病因：1.心源性腦栓塞：栓子來源于心臟2.非心源性腦栓塞 主動(dòng)脈弓或頸部動(dòng)脈粥樣硬化病變3.來源不明 腦出血病因 高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素臨床表現(xiàn) 1.基底節(jié)區(qū)出血?dú)ず顺鲅鹤畛Ｒ?

30、典型癥狀可見 三偏征：病灶對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲：雙眼球常向病灶側(cè)凝視；優(yōu)勢半球可出現(xiàn)失語；大量出血可出現(xiàn)意識障礙 丘腦出血 尾狀核頭出血。 2.腦橋出血 3.小腦出血 4.腦葉出血 5.腦室出血診斷：癲癇-全面性發(fā)作1全面強(qiáng)直痙攣發(fā)作：大發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性強(qiáng)直后陣攣為特征。強(qiáng)直期：意識喪失，肌肉強(qiáng)直性收縮，呼吸停止。強(qiáng)直期1020s進(jìn)入陣攣期。陣攣期：肌肉陣攣，3060s。發(fā)作后期：短暫強(qiáng)直陣攣、大小便失禁癲癇持續(xù)狀態(tài)： “超過大多數(shù)這種發(fā)作類型患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間后，發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象，或反復(fù)的癲癇發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到正?；€”（通常認(rèn)為是超過5分鐘就是癲癇持續(xù)狀態(tài)）癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救 1 迅速控制發(fā)作 安定藥物為首選藥，起效快，作用時(shí)間短地西泮加苯妥