骨科體檢特殊檢查

1、特殊檢查頸部： （ 1）分離試驗：檢查者一手托在患者下頜，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該實驗可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。（ 2）椎間孔擠壓試驗：又稱Spurting 試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎， 檢查者立于患者后方， 用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。 原因在于側(cè)彎使椎間孔變小， 擠壓頭部使椎間孔更窄， 椎間盤突出暫時加大， 故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。（ 3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten 試驗。此試驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，

2、觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、 麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為Eaten加強試驗。腰背部：（1）直腿抬高試驗：又稱拉賽格（Lasegue證。患者仰臥，兩腿伸直，分別作直腿抬高動作，然后再被動抬高。正常時，兩下肢同樣抬高70 度以上并無疼痛。若一側(cè)下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時又有下肢放射性疼痛則為陽性， 說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象， 此時記錄兩腿抬高度數(shù)。由于直腿抬高時，坐骨神經(jīng)更加緊張，從而加劇了神經(jīng)根的壓迫程度，這一試驗是各種坐骨神經(jīng)緊張試驗的基本試驗， 但需排除

3、腘肌和膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊受牽拉所造成的影響。 若將患者下肢直腿抬高到開始疼痛的高度， 檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直， 另一手背身患者踝關(guān)節(jié)， 放射痛加重者為直腿抬高加強試驗陽性。該實驗用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。（ 2）拾物試驗：讓小兒站立，囑其抬起地上物品，正常小兒可以兩膝微屈，彎腰拾物，若腰部有病變可見腰部挺直，雙髖和膝關(guān)節(jié)的姿勢取拾起地上的物品， 此為該試驗陽性。 常用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙。（ 3）挺腹試驗：通過椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷腰椎間盤突出癥，檢查分四步：1）患者仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點， 將腹部及骨盆

4、用力向上挺起， 若患者感覺腰痛及患肢傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則行下一步試驗。2）患者保持挺腹姿勢，現(xiàn)身吸氣后停呼吸，用力鼓氣，跖趾臉面潮紅約30s左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性，3）在仰臥姿勢下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。4）在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。（ 4）背伸試驗：患者站立位，腰部盡量背伸，如有背部疼痛即為陽性，說明患者的腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、換人帶、棘突、棘上或棘間韌帶右病變，或有腰椎管狹窄癥。3.骨盆1）骨盆分離與擠壓試驗：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側(cè)髂棘內(nèi)側(cè)將骨盆向外側(cè)做分離按壓動作， 然后兩手掌扶住兩

5、側(cè)骼前上棘外側(cè)并向內(nèi)側(cè)對向擠壓； 或讓患者側(cè)臥， 檢查者雙手掌疊置于上側(cè)髂棘之外持續(xù)向?qū)ν鈧?cè)按壓， 同法檢查對側(cè)。 前者使骶髂關(guān)節(jié)分離，后者使其受到擠壓。另外，還可以進行恥骨聯(lián)合壓迫試驗，試驗過程中， 若骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性， 但此試驗陽性發(fā)現(xiàn)者較少。 此試驗還可用于檢查骨盆部是否有骨折， 若有骨折則可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。（ 2 ）床邊實驗：1） 患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側(cè)膝關(guān)節(jié)，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿，或檢查者雙手用力下壓垂于床邊的大腿， 使髖關(guān)節(jié)盡量后伸， 則髖骼關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動

6、發(fā)生摩擦， 若在該側(cè)骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽性， 說明骶骼關(guān)節(jié)有疾患。2）患者側(cè)臥，健側(cè)在下，將健腿極度屈曲并固定骨盆，檢查者一手握住患肢躁部，使膝關(guān)節(jié)屈曲 90 度，再將患肢向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)盡量過伸，另一手將骶部向前推壓，則骶骼關(guān)節(jié)便向后轉(zhuǎn)動，若出現(xiàn)疼痛即為陽性。（ 3）屈膝屈髖試驗：患者仰臥，雙腿靠攏，盡量屈曲髖膝關(guān)節(jié)，檢查者可用雙手推膝，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，時臀部離開創(chuàng)面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有要惴惴肩關(guān)節(jié)， 腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變， 但腰椎間盤突出癥該實驗為陰性。（ 4） “ 4”字試驗：患者仰臥，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲

7、，外展外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，下肢呈“4 ”字型。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓， 如檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽性。 說明骶髂關(guān)節(jié)病變。（ 5）梨狀肌緊張試驗：患者仰臥位，伸直患肢，作內(nèi)收內(nèi)旋動作，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展外旋，若疼痛立即緩解即為陽性，說明梨狀肌綜合癥。（ 6）斜扳試驗：患者仰臥位，下面腿伸直，上面腿屈髖、屈膝各90度，檢查者一手將肩部推向背部，另一手扶膝將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)， 若發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛即為陽性， 表示該骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。4.肩部杜加斯（Degas）ffi:又稱肩內(nèi)收試驗。讓病人屈曲患肢肘關(guān)

8、節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部， 若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常， 否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況：當(dāng)手搭對側(cè) 肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在 對側(cè)肩部；手搭肩和肘靠均不可能。（ 2）肱二頭肌抗阻力試驗，囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后， 若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭腱炎。3）直尺試驗。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性） ；若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時， 即為陽性，說明肱骨頭向前內(nèi)脫位或肱骨頸部骨折。 因為正

9、常者肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰與肱骨外髁連線之外。（ 4） 疼痛弧試驗： 囑患者肩外展或者被動外展上肢， 當(dāng)肩外展到60°至 120°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。（ 5）岡上肌腱斷裂試驗，肩關(guān)節(jié)外展，當(dāng)外展到 30-60 度范圍時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮， 但不能外展上舉上肢， 越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60 度，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。5.肘、腕和手部（ 1）腕伸肌緊張試驗：又稱米爾 （Mill） 征。囑患者將肘伸直一腕部屈曲，

10、同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。（ 2）握拳試驗（Finkelstein 征）：又稱握拳試驗。先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心， 同時將腕向尺側(cè)傾斜， 引起撓骨莖突部銳痛，提示撓骨莖突部狹窄性腱鞘。（ 3）腕三角軟骨擠壓試驗：囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈、旋后并將尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽性體征。說明有三角軟骨損傷。（ 4）舟狀骨叩擊試驗：使患手偏向橈側(cè)，叩擊第三掌骨頭部，若舟狀骨骨折時， 可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛， 有時叩擊第二掌骨頭時也出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽性。在叩

11、擊第4， 5 掌骨頭時則無疼痛出現(xiàn)。（ 5）指淺屈肌試驗，將患者手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需要檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)， 這樣可以使指淺屈肌單獨運動。 如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的，若不能去去，則該肌有斷裂或缺如。（ 6） 指深屈肌試驗， 將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定于伸直位，然后囑患者屈曲需要檢查的手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)， 這樣可以使指深屈肌單獨運動。如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指深屈肌是完整的，若不能屈曲，則說明該肌有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。6.髖部（1）托馬斯（Thomas）征：又稱魏關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗?；颊哐雠P，盡量屈曲健側(cè)大腿貼近腹壁， 使腰部緊貼于床面， 克服腰

12、前凸增加的代償作用，再讓患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即為陽性，說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形。 患肢大腿與床面所形成的角度即髖屈曲畸形的角度。 本實驗用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。（ 2）髖關(guān)節(jié)過伸試驗：又稱過伸試驗。患者取俯臥位，患肢屈膝90度，檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆隨之抬起為陽性， 說明髖關(guān)節(jié)后伸活動受限、 腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，此試驗可出現(xiàn)陽性。（ 3） “望遠(yuǎn)鏡”試驗：患兒仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直或屈髖屈膝90度，一助手固定骨盆，檢查者一手固定于大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高大約30 度，并上推下拉股骨

13、干，若股骨頭有上下活動或者打氣筒樣感覺， 即為陽性。 用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。（ 4）蛙式試驗：患兒仰臥位，使雙膝雙款屈曲90 度，并使患兒雙髖作外展，外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常。若一側(cè)或雙側(cè)下肢的外側(cè)不能觸及床面， 即為陽性， 提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。（ 5）下肢短縮試驗（AlliS 征） ：又一稱下肢短縮試驗?；颊哐雠P，雙髖雙膝平放于床面上， 正常者兩膝頂點應(yīng)該高在同一水平。 如一側(cè)膝低于對側(cè)膝即為陽性，說明患肢有短縮（股骨或脛、排骨短縮）或有髖關(guān)節(jié)脫位。7 .膝部（ 1）回旋擠壓試驗（ McMurray s） ：又稱半月板彈響試驗、回旋研磨試驗。 利用膝關(guān)節(jié)面的

14、旋轉(zhuǎn)和研磨動作來檢查半月板有無損傷。 本法有兩個動作，每個動作包括三種力量。操作方法：囑患者仰臥，先使膝關(guān)節(jié)最大屈曲，右手固定膝關(guān)節(jié)，左手握足，盡力使脛骨長軸外旋，右手在腓側(cè)推擠使膝關(guān)節(jié)外翻，在此外旋外翻的力量繼續(xù)作用的同時， 慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。 如果內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛，則證明內(nèi)側(cè)半月板有破裂。按上述原理做反方向的動作，即在膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻的同時伸直膝關(guān)節(jié)， 如外側(cè)有彈響和疼痛， 則證明外側(cè)半月板有破裂。以 上是麥克馬瑞試驗的基本檢查方法，但實際操作時疼痛和彈響的位置與此相反， 否則內(nèi)翻再加伸直往往是內(nèi)側(cè)半月板疼痛， 反之則使外側(cè)半月板疼痛。但也有時不管向內(nèi)或向外，只要關(guān)節(jié)面有研磨和旋轉(zhuǎn)，其疼痛始終

15、固定于一側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙。（2）擠壓研磨試驗（Apley's）:又稱阿波來（Apley）試驗、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉或旋轉(zhuǎn)擠壓試驗。 患者俯臥， 檢查者將膝部放于病人大腿的后側(cè)，兩手握持患肢足部，向上提拉膝關(guān)節(jié)，并向內(nèi)側(cè)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)，如發(fā)生疼痛， 表示韌帶損傷。 反之， 雙手握持患肢足部向下擠壓膝關(guān)節(jié)，再向外側(cè)或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時屈到最大限度再伸直膝關(guān)節(jié)，發(fā)生疼痛，則表示內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有破裂， 并依疼痛發(fā)生時膝關(guān)節(jié)角度來判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度時疼痛，應(yīng)疑為后角破裂；屈曲呈90 度時為中央破裂，伸直是為前角破裂。（ 3）抽屜試驗：患者取仰臥位，屈膝90 度，屈髖 45 度，助手固定骨盆，檢查

16、者或坐于床上， 輕壓患者雙足作為固定，或用雙肘抵住患者足部， 雙手拇指及起于四指分別放在患者膝關(guān)節(jié)前后， 做向前或向后的推拉。當(dāng)向前拉時，為前抽屜試驗，如出現(xiàn)超過健側(cè)的異?；顒訒r，稱為前抽屜試驗陽性， 提示有前交叉韌帶損傷；當(dāng)后推作后抽屜試驗時，如出現(xiàn)超過正常范圍的活動時，稱為后抽屜試驗陽性，為后交叉試驗陽性。（ 4）浮髕試驗：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌松弛。檢查者一手手掌在髕骨上方壓擠髕上囊， 并且手指擠壓髕骨兩側(cè)， 使液體流入關(guān)節(jié)腔， 然后用另一手的示指輕輕按壓髕骨。 若感到髕骨撞擊股骨前面，即為陰性，說明積液量較少。若髕骨隨著手指的按動而出現(xiàn)浮沉的現(xiàn)象，表示積液量較多 ,即為陽性

17、。病人直立時，髕上囊的積液自然流到髕骨后方。如果股四頭肌松弛，髕骨自然離開股骨滑車，這時兩個拇指分別推動兩側(cè)髕骨對比兩側(cè)感覺。 如果髕骨被關(guān)節(jié)積液浮起，即為陽性。（5）側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗和波勒（ Bohler）征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者一手握住患肢小腿端，將小腿外展，另一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，將膝向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，如出現(xiàn)疼痛和異常的外展擺動即為陽性， 則表示內(nèi)側(cè)副韌帶松弛或斷裂。 必要時先封閉壓痛點，然后極度外展使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加大張開的情況下，X 線透視或拍片作進一步診斷。 此檢查同時擠壓外側(cè)關(guān)節(jié)面， 如有外側(cè)半月板損傷，則關(guān)節(jié)間隙感到疼痛。反之，用同樣方法可以檢查外

18、側(cè)副韌帶的損傷。8 .踝部（ 1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗，患者屈曲踝關(guān)節(jié)，由于腓腸肌止點在膝關(guān)節(jié)線以上，此時腓腸肌松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸；當(dāng)踝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背神，說明腓腸肌攣縮。若伸膝或屈膝時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，說明比目魚肌攣縮。 比目魚肌起點在膝關(guān)節(jié)線以下， 所以伸膝或屈膝時作此試驗結(jié)果相同。該實驗是鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的方法。（2）伸踝試驗（Homanns征）：檢查時讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽性。在小腿肌肉深部觸診時出現(xiàn)疼痛，更證實小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。1、肢體的力線、長度和周經(jīng)測量方法？答： （一）下肢力線測量法正常下肢力線在站立位和仰臥位時，由骼前

19、上棘，通過髕骨中點至第 1、 2趾之間。并攏兩下肢時，膝、踝部均一同靠攏。（二）肢體長度測量法1 上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖（ 或中指尖 ） 的長度為上肢長度。 上臂長度由肩峰至肱骨外上髁； 前臂長度由肱骨外上髁至橈骨莖突。2 下肢長度由髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用） ，其長度為下肢長度。大腿長度由髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。 小腿長度由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝下緣， 或由腓骨頭至外踝下緣。（三）肢體周徑測量法在度量肢體周徑時，應(yīng)依據(jù)骨性標(biāo)志，在相對的同一平面測量。測量腫脹時取最腫處， 測量肌萎縮時取肌腹部。如下肢常在髕上1 01 5 cm處測量大腿周徑，小腿常在最粗處測量

20、小腿周徑。臨床 上通過肢體周徑的測量，可了解腫脹和肌萎縮的程度。2、關(guān)節(jié)活動范圍的測量？答： 1 中立位0°法：每個關(guān)節(jié)由中立位（即 0°）到關(guān)節(jié)運動所達(dá)到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動度。如肘關(guān)節(jié)完全伸直時為 0°，完全屈曲時為 140°。2 鄰肢夾角法： 以兩段肢體的夾角計算關(guān)節(jié)最大活動度。 如肘關(guān)節(jié)完全伸直是為180°，完全屈曲時為40 °，則關(guān)節(jié)活動度為140 °。為了避免記錄紊亂，我們一般采用中立位0 °法作測量，對不易精確測量角度的部位， 關(guān)節(jié)功能可用測量長度的方法以記錄各骨的相對移動范圍，例如，頸椎前屈可測

21、下頰至胸骨柄的距離等。3、頸椎、腰椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的正常活動范圍？答： 1、頸椎：中立位：面部向前，雙眼平視前后：前屈、后伸 35° -45°左右：左右側(cè)屈45°旋轉(zhuǎn)：左右旋轉(zhuǎn)60-80°2、腰椎：中立位：腰伸直自然體位前后：前屈 90°，后伸30°左右：左右側(cè)屈20-30°旋轉(zhuǎn)：左右旋轉(zhuǎn)30°3、肩關(guān)節(jié)：中立位：上臂下垂，前臂指向前方前后：前屈90°，后伸45°旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋80°，外旋30°內(nèi)外展：外展90 °，內(nèi)收20-40°上下：上舉90°4、肘關(guān)節(jié)：中立位：前臂伸直，掌心向前前后：