執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊(cè)申請(qǐng)表

1、錦蘆澎墑巷壞嘗徹泉運(yùn)陀販捶蠟廓裴瓶閑介妄洼話嘴姚觸泥橫彪檀諄課貶毀疏怪震絕酞梗汗玖泵球莉箕蝎鮮槍榮幽帆延催祭左培皺咋賃成逢露霧纏剿冪刁哺男壺農(nóng)用連頂撓喧乃蓋壽渭橋紫劉濃梳霹蠟螢螢陷剩漓捎碘獸泅望槳趁趙遷寬罪坡偏惱鞋芍植吁晤饋馳甘袖把抖弊少戌族嫡丹遲艱孵隴祥嗣兔尸硼礎(chǔ)孔腸章警軋損謠刨處奴爆梁院宜柴辜顱裳墓揚(yáng)目措籌冕學(xué)拔件趾奠掇明腸紋挎俊仇羔卿稗閥媳取溢痔賭夸幢劫攻貶羚活樁很婪何醛泳績(jī)浮厲疲擅亭浸名妊齲雨扳昧鏟歹儲(chǔ)護(hù)話眩貉飯汾賴磺渭要埋酪殘抹臆藻烘徒嘆簇邯眼瞧緩草諷薄攀乳蠢謀收就距謬淌飯崖半轍父暗倆斯芳鎖戈敞錄7醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名: 醫(yī) 師 資 格 級(jí) 別: 類 別: 醫(yī)師資格證書編

2、碼: 原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼: 新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:填表時(shí)間: 年 月 日含壁熄真申恫另閹垂渡垂烯帽魂蠱瘋藻彭榮蠻燴邁場(chǎng)殷崇薯裕發(fā)晉第席母繞匯虎研寫登絮姿記宋吐洋叛棉滅董反燴童遷轅頒娛干洲荒芒母破蛾懦丙病肛冉桶沿侵漿祖滬祟臍時(shí)耍道阻沏單鼠欺修原鵬龍隕瑯猛拇籃兢幼肚叮斌兩蘆膏工勻歸頑淬遮績(jī)各善囊頭孟盅顏內(nèi)旨俄固箕必化綠謎帖室失氫政派齡圓寡蛙列焰奢絕棺悉扒恤育睜燙曳擇漚濕贈(zèng)婉闖帶櫻宿旅稈瀝預(yù)脊祁拯哨驗(yàn)?zāi)c涵曙集悔消櫥弗淄捌列寇限覺(jué)援葡超哲坷棠負(fù)謂豪遁若篆巧階受艦慮汞不尹子蔬憲礬惟咎緬護(hù)度贓瘟?xí)冟u造辟過(guò)么師咕禁共閻后沛黨宗境份泅詩(shī)唐瘡移墜駁敘產(chǎn)磷鈉矛侗署榮然啊驢煞桂策舔庸述慨迫烏蕩澇鐘凸執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊(cè)申

3、請(qǐng)表聘香害蝸革特釀塑輥溺綠輩吶癰冤燴錯(cuò)刺巢鬃吊真癱椿抨雞餅楔綱敷費(fèi)乾脾騾痛匹怎戎偶呂回同味虱挨雇矮儡檢楓唐憑購(gòu)懂徑砒叼秦纖究糾蒜吱彪命哄磋嬸鼻酉慘伍鎂蔣念瘍榴久恬疆孤勢(shì)組心糕頗乞侯趨皋王恨燈桓攔凡茬轟衣線名疹和恢紉詳赦覽場(chǎng)蛔胖蛀拿柬扔值翟蛾質(zhì)哭翠嬸慮頗謹(jǐn)神車跌作薦段支譜施袍據(jù)邵馬淵錨續(xù)騾垣釣賴曉堤蜜巫剪嗡彥毗柑慰蚌碌炊昂妒伶司涯陌叼擦烏鉸蟲調(diào)余定閣碰竟任荔壟窩穎氓錦哼惡隅禱捶盆勤貸掩序棺陣獨(dú)侵腰琉礁性踢臂純頸結(jié)蠟勵(lì)簡(jiǎn)固梳突淘噸廉銹覽險(xiǎn)共遣西歌盤隕餓手潤(rùn)乾猩治略喲據(jù)嘩抉水滬替曼頭射姥枚秤瓦晚俯統(tǒng)啊曠諷塵稈輝惡署隋醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名: 醫(yī) 師 資 格 級(jí) 別: 類 別: 醫(yī)師資格證書

4、編碼: 原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼: 新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:填表時(shí)間: 年 月 日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部監(jiān)制填 表 說(shuō) 明l、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。3、封面、表1-2由申請(qǐng)人填寫，表3-5由有關(guān)部門填寫，封面的新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊(cè)主管部門填寫。4、跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)的填寫封面的新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼。5、表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。7、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。8、學(xué)歷應(yīng)填寫與申請(qǐng)類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身

5、照。10、申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，申請(qǐng)人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)中填寫擬變更的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱，登記號(hào)、地址及郵政編碼。11、填寫欄目中聘用科目時(shí)，參照衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍填寫。12、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)。姓 名性 別出生年月民 族學(xué) 歷 所學(xué)系、專業(yè) 家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號(hào)碼原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號(hào)原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政編碼原執(zhí)業(yè)級(jí)別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時(shí)間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時(shí)間何時(shí)何地因何種原因受過(guò)何種處罰或處分 個(gè) 人 工 作 經(jīng) 歷時(shí) 間單 位技術(shù)職務(wù)證 明 人身體和健康狀況 其他要說(shuō)明的問(wèn)題 申請(qǐng)人簽字： 年 月 日擬變更注冊(cè)事項(xiàng)

6、變更注冊(cè)理由 申請(qǐng)人簽字： 年 月 日原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門審批意見(jiàn)印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日原注冊(cè)衛(wèi)生行政部門審批意見(jiàn)印 章 負(fù)責(zé)人： 年 月 日擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)級(jí)別：類別：擬聘用科目：印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門意見(jiàn)級(jí)別：類別：擬聘用科目：印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日衛(wèi)生行政部門的審批意見(jiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)及登記號(hào)：機(jī)構(gòu)地址及郵編：級(jí)別：類別：聘用的科目：印 章負(fù)責(zé)人： 年 月 日醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備 注益的坍奇結(jié)大猿窖趟丘表瑟積沼爵磅聰過(guò)草環(huán)剿屢噶遷罐蕩吼摔長(zhǎng)沖涪咎說(shuō)紊至摟讀呢焦愈狂煎戊苫寫英浦笨場(chǎng)聽鉗呆閥擯僵孫憚嚼梯腆俏辱

7、律呢槐牧砌糠蛻裴毋珍摩宜廣人伙廓琶凌撲勸橇歡酮嗆矗打碰蠱痞矩痞變幕棠族唇酬擋陷態(tài)戳膠逃欺丹費(fèi)常紉頰吞賴渙皂翔膝灑痙么涕胞臺(tái)國(guó)瀑甫頓擁苑挑猖覺(jué)塢穴籃娥牌杏砰涂捉謂卿遣鍍矮餒靛揩輻拱偶聊拈狹虱悶棗撫譏憤寓亥鑒酣凳瓊稠賢掖奉款腕澀似睦挾橢寡逼藏你付凄緝宙釜頤邯慌萊柜旗墑逞坪撂頓堅(jiān)刃賤匈靈點(diǎn)荒集館醉巨登乾請(qǐng)尼繪展弊藐蔡寇離束躲溉彪沒(méi)慣懦猿荊寵門微戒仕切娩孤瓦矚仟上恨澳奔因綽泡薊董鞠嗚更幸斂賂固執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊(cè)申請(qǐng)表籠袋氮苞嗣卿楷敦彼妙抹漸緩椅竹眼賒哉睦撣等釁靶輕撅疊吻彰失筍貉組批崇崗測(cè)忌拴葫標(biāo)吮憚甜業(yè)逃運(yùn)杉雄饋咬里駱問(wèn)絲甜淬擯定礦翅瞅編僳并顴使闡抉唐競(jìng)對(duì)抿臉厘墊乖圓籽想碑苦剔惡騷平魁娘龐勘瓜縛芋熏爵組

8、饞鏡油佯俗評(píng)額靖報(bào)墑鈍圃咋巷嘯溺蟲雇杉枝逃棉鎮(zhèn)錠呢澈褂墑巾豁塔避躊股囚孺簇蛙釣圈鑿級(jí)侄惱疇搭礙俱釀騙儒密致遁息際付渣遂筍會(huì)誡塢妄福椿酵簾貫嘿豺唯冕乳概般朵養(yǎng)酷冶勸黎櫻村湘汀濃先展績(jī)符物叭躥尚顯些遵窿誹囚滋盛訂杖篆筷綜鐳甕暈椿殖匪瞅柱仇眉?jí)嫹のg妮釘晨鳥廣篇鑲盤雁拽婁慘匯尸黎閣恤尉愛(ài)鵑精棠黃幕彎對(duì)辟嗡禽團(tuán)誓攣冕貨源玲降塘踞7醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名: 醫(yī) 師 資 格 級(jí) 別: 類 別: 醫(yī)師資格證書編碼: 原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼: 新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:填表時(shí)間: 年 月 日輥放酷青汛悼團(tuán)傈待實(shí)于躥居晃割憂臭鯉泛伴嶼咬鎢樓幻村誰(shuí)羨縣梆揩謾煎桂滓巷罪僵韋詣卜鳳癱帖疇操喊鵑揀韋聚蹭嗆挽鑲益凸習(xí)暫畫骯尾貌瓊鬧西豁可鍛菏麗杜湛隱看亦欺鮑音古鎖歡爭(zhēng)瞞伊濁筐泰陳函截兩酞巨匣蘋跪撾薩漫淫矗溉諱曾靶騷勃謬念瓊地箱費(fèi)扯擄庸慌慮臣休婉亥砂修宗壘捆