肝硬化病人額護(hù)理課件

1、肝硬化病人的護(hù)理肝硬化病人的護(hù)理v啟發(fā)學(xué)生討論： 同學(xué)們周圍的親戚朋友有沒(méi)有患肝硬化的？ 如果有，他們以前有沒(méi)有患過(guò)病毒性肝炎？平時(shí)有沒(méi)有大量飲酒的習(xí)慣？ 肝硬化患者有什么明顯的表現(xiàn)?導(dǎo)入（導(dǎo)入（2分鐘）分鐘）導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè) 病人，女，病人，女，4747歲。有慢性乙型肝炎病史歲。有慢性乙型肝炎病史2020年，肝功能檢查：反復(fù)異年，肝功能檢查：反復(fù)異常。乏力、納差常。乏力、納差2 2個(gè)月，腹脹、少尿半月。個(gè)月，腹脹、少尿半月。 體檢：生命體征無(wú)異常。消瘦，神志

2、清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃體檢：生命體征無(wú)異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（染，肝掌（+ +），左側(cè)面部和頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍），左側(cè)面部和頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍周可見(jiàn)靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（周可見(jiàn)靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+ +），雙下肢輕度水腫。），雙下肢輕度水腫。 初步診斷：初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）肝炎后肝硬化（肝功能失代償期） 腹水形成腹水形成病例設(shè)疑病例設(shè)疑（5分鐘） 請(qǐng)同學(xué)們結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人： 1.為什么診斷該病人是肝炎后肝硬化？ 2.病人的護(hù)理診斷有哪些？ 3.指導(dǎo)病人合理飲食.病例設(shè)疑病例設(shè)疑（5分鐘）導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)

3、疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè)肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖l肝小葉肝小葉 是肝的結(jié)構(gòu)和功能單位是肝的結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱體，呈多面棱柱體，長(zhǎng)約，長(zhǎng)約2mm，寬，寬1mm，成人肝約有，成人肝約有5o10o萬(wàn)萬(wàn)個(gè)肝小葉，小葉之間以少量結(jié)締組織分隔，每個(gè)個(gè)肝小葉，小葉之間以少量結(jié)締組織分隔，每個(gè)肝小葉中央都貫穿一條靜脈稱肝小葉中央都貫穿一條靜脈稱中央靜脈中央靜脈，肝細(xì)胞，肝細(xì)胞圍繞中央靜脈呈放射狀排列成不規(guī)則的、相互連圍繞中央靜脈呈放射狀排列成不規(guī)則的、相互連接的板狀結(jié)構(gòu)，稱接的板狀

4、結(jié)構(gòu)，稱肝板肝板，相鄰肝板互相吻合連接，相鄰肝板互相吻合連接，其間是竇狀的，其間是竇狀的肝血竇肝血竇，肝血竇與肝血竇通過(guò)肝，肝血竇與肝血竇通過(guò)肝板上的孔相互溝通，在切片中，肝板的斷面呈索板上的孔相互溝通，在切片中，肝板的斷面呈索狀稱狀稱肝索肝索。相鄰的肝細(xì)胞之間有細(xì)胞膜凹陷形成。相鄰的肝細(xì)胞之間有細(xì)胞膜凹陷形成的微細(xì)小管的微細(xì)小管-膽小管膽小管。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制各種病因反各種病因反復(fù)作用肝臟復(fù)作用肝臟肝肝細(xì)胞變性、壞死，纖維細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生支架塌陷，結(jié)締組織增生將將肝小葉重新分肝小葉重新分割形成假小割形成假小葉葉再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝硬化肝功能減退肝功能減退

5、 門靜脈高壓門靜脈高壓概述概述l肝硬化肝硬化是由一種或多種原因引起的、以肝是由一種或多種原因引起的、以肝組織組織彌漫性彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性進(jìn)行性慢性肝病。病變逐漸肝病。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。和多種并發(fā)癥，死亡率高?！靖攀龈攀觥?（一）概念：（一）概念： 不同病因引起的不同病因引起的慢性慢性、進(jìn)行性進(jìn)行性、彌漫性彌漫性肝病。肝病。（二）病理特征：（二）病理特征： 1.鏡下觀：鏡下觀： 廣泛纖維增生 假小葉形成（假小葉形成（特征性特征性） 再生結(jié)

6、節(jié)形成 2.大體觀：大體觀： 早大、晚小、質(zhì)硬、表面結(jié)節(jié)狀（小結(jié)節(jié)多見(jiàn)小結(jié)節(jié)多見(jiàn)）（三）病因：（三）病因：1.病毒性肝炎（病毒性肝炎（我國(guó)最常見(jiàn)我國(guó)最常見(jiàn)）2.其他：酒精中毒、血吸蟲(chóng)病、藥物或化學(xué)毒物、其他：酒精中毒、血吸蟲(chóng)病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝病等。膽汁淤積、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝病等。西方發(fā)達(dá)國(guó)家主要以西方發(fā)達(dá)國(guó)家主要以酒精性肝硬化酒精性肝硬化為主，占所有肝硬為主，占所有肝硬化的化的23以上以上引導(dǎo)學(xué)生回答病例引導(dǎo)學(xué)生回答病例問(wèn)題問(wèn)題1 （四）流行病學(xué)（四）流行病學(xué) 青壯年男性多見(jiàn)青壯年男性多見(jiàn) 1987年世界衛(wèi)生組織(who)提供的數(shù)字，肝硬化人群平均發(fā)

7、病率約17110萬(wàn)。據(jù)55個(gè)國(guó)家向who提供的數(shù)字，每年全世界死于肝硬化的人數(shù)超出31萬(wàn)，近幾年來(lái)已增加到50萬(wàn)我國(guó)肝硬化發(fā)病率占同時(shí)期住院病人總數(shù)的1左右。 （一）健康史1.1.肝炎病史肝炎病史( (乙型、丙型乙型、丙型）、膽道淤積病史、輸）、膽道淤積病史、輸血史血史; ; 2.2.應(yīng)用損肝藥物史：雙醋酚丁、甲基多巴、異煙應(yīng)用損肝藥物史：雙醋酚丁、甲基多巴、異煙肼等肼等 ; ;3.3.長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物史：磷、砷、四氯化碳等長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物史：磷、砷、四氯化碳等; ;4.4.酗酒酗酒; ;5.5.慢性腸道感染、心衰等病史。慢性腸道感染、心衰等病史。（二）身體狀況（二）身體狀況 發(fā)病特點(diǎn)：隱匿，

8、緩慢，潛伏發(fā)病特點(diǎn)：隱匿，緩慢，潛伏35年以上或更長(zhǎng)時(shí)間。年以上或更長(zhǎng)時(shí)間。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)腹水、上消化道出血或肝性腦病臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)腹水、上消化道出血或肝性腦病等并發(fā)癥，分為代償期和失代償期。等并發(fā)癥，分為代償期和失代償期。 1.肝功能代償期肝功能代償期 （1）癥狀輕、缺乏特異性，以）癥狀輕、缺乏特異性，以乏力、食欲下降較早、乏力、食欲下降較早、較為突出較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等。經(jīng)休息或治療可緩解。腹瀉等。經(jīng)休息或治療可緩解。 （2）體檢：肝大質(zhì)中硬、可有輕壓痛、脾大、可有蜘）體檢：肝大質(zhì)中硬、可有輕壓痛、脾大、可有蜘蛛

9、痣、肝掌。蛛痣、肝掌。 （3）肝功：正?；蜉p度異常。）肝功：正常或輕度異常。2.肝功能失代償期：肝功能減退+門靜脈高壓癥（1）肝功能減退表現(xiàn)：）肝功能減退表現(xiàn)： 1）全身表現(xiàn)：）全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、精神萎靡、皮膚干燥、面色消瘦、乏力、精神萎靡、皮膚干燥、面色灰暗灰暗（慢肝病容）（慢肝病容）、不規(guī)則低熱、浮腫及多種維生素缺乏、不規(guī)則低熱、浮腫及多種維生素缺乏癥。癥。 2）消化道癥狀）消化道癥狀：食欲減退最常見(jiàn)，食欲減退最常見(jiàn)，上腹脹不適、惡心、上腹脹不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等、多有黃疸（嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等、多有黃疸（提示提示 肝細(xì)胞壞肝細(xì)胞壞死死）常伴）常伴皮膚瘙癢皮膚瘙癢。

10、3）出血傾向和貧血）出血傾向和貧血：出血傾向：出血傾向：鼻、牙齦、皮膚及胃鼻、牙齦、皮膚及胃 腸道出血，女性月經(jīng)過(guò)多。腸道出血，女性月經(jīng)過(guò)多。原因：肝合成凝血因子減少；原因：肝合成凝血因子減少；脾亢。脾亢。貧血：貧血：皮膚黏膜蒼白、乏力等。皮膚黏膜蒼白、乏力等。 4）內(nèi)分泌失調(diào)：）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育、女月經(jīng)失調(diào)、皮膚色素女月經(jīng)失調(diào)、皮膚色素沉著、蜘蛛痣、肝掌（雌激素水平增高）。沉著、蜘蛛痣、肝掌（雌激素水平增高）。肝病面容肝病面容皮膚黃染、紫癜皮膚黃染、紫癜黃黃 疸疸-鞏膜與皮膚黃染鞏膜與皮膚黃染蜘 蛛 痣肝掌（2 2）門靜脈高壓的表現(xiàn)）門靜脈高壓的表現(xiàn) 1 1）脾大脾大、脾

11、功亢進(jìn)脾功亢進(jìn)-白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少 2 2）側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放（門靜脈高壓（門靜脈高壓特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)） 食管和胃底靜脈曲張：嘔血食管和胃底靜脈曲張：嘔血 腹壁靜脈曲張：靜脈曲張腹壁靜脈曲張：靜脈曲張以臍為中心向四周放射以臍為中心向四周放射 呈呈“水母頭水母頭”。 痔靜脈擴(kuò)張：形成痔核，破裂時(shí)便血。痔靜脈擴(kuò)張：形成痔核，破裂時(shí)便血。 嘔血嘔血便血便血腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張以臍為中心向以臍為中心向周圍放射，呈周圍放射，呈“水母頭水母頭”狀狀內(nèi)鏡下顯示食管靜脈曲張脾臟腫大（重度） 3 3）腹水）腹水（肝硬化（肝硬化最突出表現(xiàn)）最突出表現(xiàn)） 原因

12、：原因：門靜脈壓力門靜脈壓力( (最主要最主要） 低蛋白血癥（低蛋白血癥（主要主要） 肝淋巴液生成過(guò)多肝淋巴液生成過(guò)多 腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性增加醛固酮系統(tǒng)活性增加 內(nèi)分泌因素：抗利尿激素內(nèi)分泌因素：抗利尿激素心納素心納素 繼發(fā)性醛固酮增多繼發(fā)性醛固酮增多 表現(xiàn)：表現(xiàn)：腹部膨隆，大量腹水時(shí)呈腹部膨隆，大量腹水時(shí)呈“蛙狀腹蛙狀腹”，出現(xiàn)腹，出現(xiàn)腹 脹、呼吸困難、臍疝等。脹、呼吸困難、臍疝等。（3 3）肝臟體征：）肝臟體征： 早期早期肝腫大，表面尚平滑，質(zhì)稍硬。肝腫大，表面尚平滑，質(zhì)稍硬。 晚期晚期肝縮小，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)硬；一般無(wú)壓痛，在肝縮小，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)硬；一般無(wú)壓痛

13、，在病情活動(dòng)期可有壓痛與叩擊痛。病情活動(dòng)期可有壓痛與叩擊痛。 2.2.肝功能失代償期肝功能失代償期：肝功能減退肝功能減退+ +門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥自發(fā)性腹膜炎：自發(fā)性腹膜炎：3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （1 1）上消化道出血（）上消化道出血（肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥） 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：突發(fā)嘔血、黑糞，導(dǎo)致失血性休克或誘發(fā)突發(fā)嘔血、黑糞，導(dǎo)致失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病。（2 2）感染）感染 易并發(fā)肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹易并發(fā)肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎。膜炎。概念：概念：腸道內(nèi)細(xì)菌通過(guò)腸壁或側(cè)支循環(huán)進(jìn)入腹腔引起腸道內(nèi)細(xì)菌通過(guò)腸壁或側(cè)支循環(huán)

14、進(jìn)入腹腔引起自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥。主要致病菌主要致病菌 革蘭陰性桿菌。革蘭陰性桿菌。主要表現(xiàn)：短期內(nèi)腹水迅速增加，伴發(fā)熱、腹痛、腹主要表現(xiàn)：短期內(nèi)腹水迅速增加，伴發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征陽(yáng)性等，少數(shù)病人發(fā)生中毒性休克。脹、腹膜刺激征陽(yáng)性等，少數(shù)病人發(fā)生中毒性休克。3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （3 3）肝性腦?。└涡阅X?。ū静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)死因本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)死因）（4 4）原發(fā)性肝癌）原發(fā)性肝癌 進(jìn)行性肝大進(jìn)行性肝大 持續(xù)性肝區(qū)疼痛持續(xù)性肝區(qū)疼痛 血性腹水血性腹水 不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱（5 5）肝腎綜合癥）肝腎綜合癥( (腎臟無(wú)器質(zhì)性

15、病變腎臟無(wú)器質(zhì)性病變功能性腎衰竭）功能性腎衰竭） 少尿、無(wú)尿少尿、無(wú)尿 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 稀釋性低鈉血癥。稀釋性低鈉血癥。（6 6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 低鈉血癥：低鈉血癥：與長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿或大量放腹水有關(guān)與長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿或大量放腹水有關(guān)； 低鉀、低氯、代謝性堿中毒：低鉀、低氯、代謝性堿中毒：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、與攝入不足、嘔吐、腹瀉、 利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 1.1.血常規(guī)：血常規(guī)：wbcrbchbwbcrbchb 2.2.肝功能檢查：肝功能檢查： （1 1）失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕及中度失代償期轉(zhuǎn)氨酶

16、輕及中度 （2 2）清）清/ /球比值球比值或倒置，清蛋白或倒置，清蛋白、球蛋白、球蛋白 總蛋白正常或總蛋白正?；?（3 3）總膽紅素）總膽紅素、結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素 （4 4）膽固醇）膽固醇 （5 5）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 3.3.腹水：腹水：淡黃色淡黃色漏出液漏出液，自發(fā)性腹膜炎或癌變時(shí)，自發(fā)性腹膜炎或癌變時(shí) 呈滲出液。呈滲出液。 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 4.4.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 （1 1）食管吞鋇）食管吞鋇x x線檢查顯示：線檢查顯示： 食管靜脈曲張呈現(xiàn)食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀盈缺損蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀盈缺損； 胃底靜脈曲張呈胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損菊花樣充

17、盈缺損。 （2 2）b b超、超、ctct和和mrimri檢查：檢查： 肝脾大??；肝脾大??； 門脈寬度門脈寬度14mm14mm，脾靜脈寬，脾靜脈寬10mm10mm； 肝脾組織結(jié)構(gòu)改變；肝脾組織結(jié)構(gòu)改變； 腹水：估計(jì)腹水量腹水：估計(jì)腹水量 5.5.纖維食管鏡和胃鏡檢查：纖維食管鏡和胃鏡檢查： 6.6.肝穿活檢肝穿活檢（病理確診病理確診-假小葉假小葉） 焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲觀失望、絕望、依賴心理。觀失望、絕望、依賴心理。（四）心理四）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 1.1.原則：肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。原則：肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。

18、2.2.措施：措施： （1 1）首先病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延）首先病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延 長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。 （2 2）代償期：服用抗纖維化的藥物（）代償期：服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）如秋水仙堿）及及 中藥，使用保護(hù)肝細(xì)胞藥物（如中藥，使用保護(hù)肝細(xì)胞藥物（如還原性谷胱甘肽還原性谷胱甘肽、維生素維生素等）忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。等）忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。 （3 3）失代償期：）失代償期：對(duì)癥治療對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥。、改善肝功能和防治并發(fā)癥。 （4 4）手術(shù)：適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，）手術(shù)：適應(yīng)證者慎重選擇

19、時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療， 肝移植手術(shù)是肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。治療晚期肝硬化的新方法?！咀o(hù)理診斷】（5分鐘）l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 肝功能減退、門靜脈高壓肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化不良和吸收障礙等引起食欲減退、消化不良和吸收障礙等l體液過(guò)多體液過(guò)多 肝功能減退引起低蛋白血癥，醛固酮、抗利肝功能減退引起低蛋白血癥，醛固酮、抗利尿激素增多及門靜脈高壓尿激素增多及門靜脈高壓l有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、長(zhǎng)期臥床燥、長(zhǎng)期臥床l焦慮焦慮 病程長(zhǎng)、癥狀多、治療效果不明顯病程長(zhǎng)、癥狀多、治療效果

20、不明顯l潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 上消化道出血、肝性腦病、感染。上消化道出血、肝性腦病、感染。 講授新課（講授新課（65分鐘）分鐘）導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè)【護(hù)理目標(biāo)】 （2分鐘） 1.病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善、能維持基本營(yíng)養(yǎng)代謝平衡。 2.病人情緒穩(wěn)定。 3.病人能配合治療、腹水減輕及消失。 4.皮膚無(wú)損傷。導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè)講授新課（講授新

21、課（75分鐘）分鐘）【護(hù)理措施】（25分鐘）l重點(diǎn)重點(diǎn)：休息護(hù)理 飲食護(hù)理 腹水護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理講授新課（講授新課（75分鐘）分鐘）導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè)五五. .護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1.1.病室：病室：安靜、舒適。 2.2.休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)： 肝功能代償者，勞逸結(jié)合； 肝功能失代償?shù)牟∪?，臥床休息。保證充足休息和 睡眠時(shí)間。有腹水病人，應(yīng)幫助其取半臥位，并用軟 枕托墊易受壓的部位。（二）心理護(hù)理（二）心理護(hù)理 理解、同情、關(guān)愛(ài)病人

22、，取得配合。（三）皮膚護(hù)理（三）皮膚護(hù)理 衣服寬大柔軟、皮膚瘙癢時(shí)用溫水清洗皮膚、防 抓傷，定時(shí)更換體位、受壓部位可熱敷、按摩等。（四）飲食護(hù)理（四）飲食護(hù)理 1.1.原則：原則：高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，嚴(yán)易消化軟食，嚴(yán)禁飲酒，禁飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜攝入過(guò)多，根據(jù)病適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜攝入過(guò)多，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整情變化及時(shí)調(diào)整。 2 2食物選擇食物選擇： （1）高蛋白： 11.5克kg.d。（肝性腦病除外） 高生物效價(jià)動(dòng)物蛋白為主（蛋、奶、魚(yú)、雞及瘦蛋、奶、魚(yú)、雞及瘦肉為主肉為主-利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平）。 血氨過(guò)高者（

23、明顯肝損、肝性腦病先兆）（明顯肝損、肝性腦病先兆）應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，以植物蛋白為主以植物蛋白為主（豆制品豆制品-含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸少）。 （四）飲食護(hù)理（四）飲食護(hù)理 （2）適量脂肪 50克日（保證脂溶性維 生素吸收等）。 （3）腹水病人，應(yīng)限制鈉鹽2克日；限制 水?dāng)z入1000ml日。 （4）戒煙酒。戒煙酒。 （5）多食新鮮蔬菜，但避免刺激性強(qiáng)，粗纖維 多和較硬的食物。 （6）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄 糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。（五）病情觀察（五）病情觀察 神志、生命體征、消化道癥狀、出血情況、并發(fā)癥；觀察腹水消長(zhǎng)情況，記錄24小時(shí)

24、出入量。 （六）腹水護(hù)理（六）腹水護(hù)理 1.腹水量少者取平臥位；腹水量大者半臥位。腹水量少者取平臥位；腹水量大者半臥位。 2.限鹽2.0g/日、限水1000ml/日。適量添加適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味增進(jìn)食欲。腹水減退檸檬汁、食醋等，改善口味增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限鈉攝入，后，仍需限鈉攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。 3.記錄尿量、24小時(shí)出入量，定期測(cè)量腹圍、體重、觀察腹水消長(zhǎng)情況。 4.遵醫(yī)囑正確用藥： 利尿劑（臨床應(yīng)用最廣泛）常用螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪，必要時(shí)呋噻米。利尿體重減少不超過(guò)0.5公斤日。 白蛋白（提高血漿膠滲壓） 5.配合腹腔穿刺放液與腹水濃縮回收的治療護(hù)理。腹水濃縮回收療法（頑

25、固性腹水） 放腹水和腹水濃縮回輸，腹部放腹水和腹水濃縮回輸，腹部要束以多頭腹帶的目的：要束以多頭腹帶的目的： 防止腹壓驟降導(dǎo)致血管擴(kuò)張，出防止腹壓驟降導(dǎo)致血管擴(kuò)張，出現(xiàn)血壓下降與休克?，F(xiàn)血壓下降與休克。（七）并發(fā)癥的護(hù)理（七）并發(fā)癥的護(hù)理 1. 1. 上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理 （1 1）同消化性潰瘍出血護(hù)理）同消化性潰瘍出血護(hù)理 （2 2）止血措施）止血措施 1 1）減少門靜脈血流量）減少門靜脈血流量 垂體后葉素垂體后葉素+ +硝酸甘油硝酸甘油 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 2 2）三腔二囊管壓迫止血）三腔二囊管壓迫止血 。 三腔管插入三腔管插入505065cm65cm； 胃充氣胃充氣2002

26、00300ml,300ml,食管充氣食管充氣100100150ml150ml； 三腔管放置三腔管放置2424小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣1515 2020分鐘，同時(shí)放松牽引；分鐘，同時(shí)放松牽引； 三腔管壓迫三腔管壓迫2 23 3天后若出血停止，可先放天后若出血停止，可先放 氣食管氣囊、放松牽引，觀察氣食管氣囊、放松牽引，觀察12122424小時(shí)。小時(shí)。 3 3）內(nèi)鏡止血）內(nèi)鏡止血 出血靜脈局部套扎術(shù)。出血靜脈局部套扎術(shù)。強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)調(diào)：（八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo) 1.1.向病人介紹肝硬化的相關(guān)病因與誘因等知向病人介紹肝硬化的相關(guān)病因與誘因等知 識(shí)，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。識(shí)，指導(dǎo)病人避

27、免誘發(fā)因素。 2.2.指導(dǎo)病人生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定指導(dǎo)病人生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定 3.3.指導(dǎo)病人合理飲食、建立良好的飲食習(xí)慣、指導(dǎo)病人合理飲食、建立良好的飲食習(xí)慣、 戒煙酒。戒煙酒。 4.4.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥、避免損肝藥物。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥、避免損肝藥物。 5.5.指導(dǎo)病人自我病情檢測(cè)、定期復(fù)查。指導(dǎo)病人自我病情檢測(cè)、定期復(fù)查。 【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】（1分鐘）分鐘）l病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。l腹水、水腫及其引起的身體不適是否腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕。減輕。l能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力和生活自理能

28、力是否增加。力和生活自理能力是否增加。l有無(wú)皮膚破損和感染有無(wú)皮膚破損和感染 。導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè) 病人，女，病人，女，4747歲。有慢性乙型肝炎病史歲。有慢性乙型肝炎病史2020年，肝功能檢查：反復(fù)異年，肝功能檢查：反復(fù)異常。乏力、納差常。乏力、納差2 2個(gè)月，腹脹、少尿半月。個(gè)月，腹脹、少尿半月。 體檢：生命體征無(wú)異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃體檢：生命體征無(wú)異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（染，肝掌（+ +），左側(cè)面部和頸部有

29、數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍），左側(cè)面部和頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍周可見(jiàn)靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（周可見(jiàn)靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+ +），雙下肢輕度水腫。），雙下肢輕度水腫。 初步診斷：初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）肝炎后肝硬化（肝功能失代償期） 腹水形成腹水形成病例總結(jié)病例總結(jié)(2分鐘）分鐘） 病例分析1.1.診斷分析診斷分析 該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝炎后肝硬化診斷。有腹脹、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝炎后肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、臍周靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（腹部明顯膨隆、臍周靜脈

30、曲張，移動(dòng)性濁音（+ +），符合），符合腹水診斷。故初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償腹水診斷。故初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）。期）。2.2.護(hù)理分析護(hù)理分析 （1 1） 體液過(guò)多體液過(guò)多腹水腹水限制水鈉攝入，定期測(cè)腹圍、體重。限制水鈉攝入，定期測(cè)腹圍、體重。觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。配合利尿、抽腹水。觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。配合利尿、抽腹水。 （2 2） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)下肢水腫下肢水腫皮膚護(hù)理。觀皮膚護(hù)理。觀察尿量、水腫情況。察尿量、水腫情況。 （3 3） 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力乏力乏力休息護(hù)理。休息護(hù)理。 （4 4） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

31、體需要量消瘦消瘦飲食護(hù)理。飲食護(hù)理。 （5 5） 焦慮焦慮心情焦慮、對(duì)身體情況擔(dān)憂心情焦慮、對(duì)身體情況擔(dān)憂心理護(hù)理。心理護(hù)理。 （6 6） 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析l肝硬化是肝臟彌漫性硬化。肝硬化是肝臟彌漫性硬化。l我國(guó)最常見(jiàn)的病因是乙型病毒性肝炎。我國(guó)最常見(jiàn)的病因是乙型病毒性肝炎。l特征性病理改變是假小葉形成。特征性病理改變是假小葉形成。l肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。l肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常。肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常。l門靜脈

32、高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放。門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放。 腹水是肝硬化晚期最突出的表現(xiàn)。腹水是肝硬化晚期最突出的表現(xiàn)。l上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥；肝性腦病是最上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥；肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥與最常見(jiàn)死因。嚴(yán)重的并發(fā)癥與最常見(jiàn)死因。l治療、護(hù)理主要針對(duì)休息、飲食、腹水及并發(fā)癥。治療、護(hù)理主要針對(duì)休息、飲食、腹水及并發(fā)癥。課堂小結(jié)課堂小結(jié)（2分鐘）導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè)1 1肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位

33、是（肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是（ ）a.a.肝細(xì)胞索肝細(xì)胞索 b.b.肝肝 c.c.肝小葉肝小葉 d.d.肝竇肝竇 e.e.肝段肝段2 2肝硬化的基本病理特征是（肝硬化的基本病理特征是（ ）a a肝細(xì)胞腫脹肝細(xì)胞腫脹 b b肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死 c c肝組織纖維化肝組織纖維化d d肝內(nèi)血管扭曲肝內(nèi)血管扭曲 e.e.假小葉形成假小葉形成3.3.我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的原因是（我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的原因是（ ）a a酒精中毒酒精中毒 b b膽汁淤積膽汁淤積 c c循環(huán)障礙循環(huán)障礙d d營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) e e病毒性肝炎病毒性肝炎4.4.肝硬化肝功能失代償期最突出的表現(xiàn)（肝硬化肝功能失代償期最突出的表現(xiàn)（ ）a

34、a食欲不振食欲不振 b b惡心、嘔吐惡心、嘔吐 c c 腹水腹水d d乏力乏力 e e肝輕度腫大肝輕度腫大 鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)（5分鐘）課堂練習(xí)題導(dǎo)入導(dǎo)入病例設(shè)疑病例設(shè)疑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)課堂小結(jié)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)布置作業(yè)布置作業(yè)5.5.與蜘蛛痣形成相關(guān)的因素是（與蜘蛛痣形成相關(guān)的因素是（ ）a a血小板減少血小板減少 b b體內(nèi)雌激素增高體內(nèi)雌激素增高 c c嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染d d毛細(xì)血管脆性增加毛細(xì)血管脆性增加 e e凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙6.6.肝硬化出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是（肝硬化出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是（ ）

35、a a出血傾向出血傾向 b b并發(fā)感染并發(fā)感染 c c脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)d d內(nèi)分泌功能異常內(nèi)分泌功能異常 e e合并肝腎綜合征合并肝腎綜合征7.7.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（ ）a.a.感染感染 b.b.上消化道出血上消化道出血 c.c.肝腎綜合征肝腎綜合征d.d.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 e.e.肝性腦病肝性腦病8.8.肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥和最常見(jiàn)死亡原因（肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥和最常見(jiàn)死亡原因（ ）a a感染感染 b b上消化道出血上消化道出血 c c肝腎綜合征肝腎綜合征d d電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 e e肝性腦病肝性腦病 9.9.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示可能是慢性肝炎與肝硬化（

36、下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示可能是慢性肝炎與肝硬化（ ）a.a.血清轉(zhuǎn)氨酶升高血清轉(zhuǎn)氨酶升高 b.b.血清堿性磷酸酶升高血清堿性磷酸酶升高c.c.血清直接膽紅素升高血清直接膽紅素升高 d.d.凝血酶原時(shí)間延凝血酶原時(shí)間延e.e.白蛋白與球蛋白比例倒置白蛋白與球蛋白比例倒置10. 10. 肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量宜限制在（肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量宜限制在（ ） a a1000ml b1000ml b1500ml c1500ml c300ml d300ml d500ml e500ml e800ml800ml11.11.肝硬化腹水患者每日鈉鹽應(yīng)限制在（肝硬化腹水患者每日鈉鹽應(yīng)限制在（ ）a.1-2g b.2-3g c.3-4g d.4-5g e.5-6ga.1-2g b.2-3g c.3-4g d.4-5g e.5-6g12.12.對(duì)頑固性腹水的治療，較好的方法（對(duì)頑固性腹水的治療，較好的方法（ ）a.a.使用利尿劑使用利尿劑 b.b.甘露醇導(dǎo)瀉甘露醇導(dǎo)瀉 c.c.輸新鮮血輸新鮮血 d.d.腹腔穿刺放腹水腹腔穿刺放腹水 e.e.腹水濃縮回輸腹水濃縮回輸 13.13.肝硬化大量腹水的護(hù)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（肝硬化大量腹水的護(hù)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）a a給予半臥位給予半臥位 b b應(yīng)用利尿劑者均應(yīng)補(bǔ)鉀應(yīng)用利尿劑者均應(yīng)補(bǔ)鉀 c c低鹽飲食低鹽飲食 d d準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄