肝膽外科試題及答案

1、肝膽外科試題及答案一、名詞解釋（10分） 1.急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自我消化作用所引起的急性炎癥反應(yīng)。2.急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和細菌性炎癥反應(yīng)。二、填空題（20分）1.膽石癥是指發(fā)生在（膽囊）和（膽管）的結(jié)石。2.charcot三聯(lián)癥是指（腹痛），（寒戰(zhàn)高熱），（黃疸）的典型臨床表現(xiàn)。3.門靜脈高壓形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（脾大）。4.在我國門靜脈高壓癥的主要病因是（肝炎后肝硬化）。5.原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是（肝區(qū)疼痛）。6.細菌性肝膿腫最常見的致病菌是（大腸桿菌）和（金黃色葡萄球菌）。7.細菌性肝膿腫最常見的早期癥狀是（寒戰(zhàn)）和（高熱）

2、。8.阿米巴肝膿腫患者膿液的顏色是（棕褐色）。9.肝癌患者術(shù)前準(zhǔn)備措施，為改善凝血功能，肌肉注射（維生素K1）。10.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于（肺）。三、單選題（20分）1.膽囊的功能不包括（D）A、分泌膽汁 B、濃縮膽汁 C、貯存膽汁 D、排出膽汁 E、吸收水分2.膽道疾病首選的檢查方法是（C）A、腹部平片 B、ERCP C、B超 D、靜脈膽道造影 E、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影3.進行膽囊B超檢查的患者檢查前應(yīng)（E）A、低脂、低蛋白飲食 B、高脂、高蛋白飲食 C、高脂、低蛋白飲食 D、禁食8小時，禁飲4小時 E、禁食12小時，禁飲4小時4.膽道系統(tǒng)主要的生理功能是（D）A、分泌膽汁 B、濃縮

3、膽汁 C、存儲膽汁 D、調(diào)節(jié)膽汁的分泌并輸送膽汁入十二指腸 E、排出膽汁5.膽道系統(tǒng)不包括（D）A、膽囊 B、肝外膽管 C、肝內(nèi)膽管 D、十二指腸乳頭E、Oddi括約肌6.膽囊結(jié)石多為（A）A、膽固醇結(jié)石 B、膽色素結(jié)石 C、混合性結(jié)石 D、膽紅素結(jié)石 E、膽鹽結(jié)石7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲 B、膽囊結(jié)石 C、膽囊管扭曲 D、急性胰腺炎 E、膽管狹窄8.膽囊結(jié)石的治療原則是（A）A、膽囊切除 B、膽囊造口 C、解痙鎮(zhèn)痛 D、膽總管探查E、控制感染9.繼發(fā)性膽管結(jié)石多是（B）A、膽色素結(jié)石 B、膽固醇結(jié)石 C、混合型結(jié)石D、膽汁酸結(jié)石 E、胱氨酸結(jié)石10.肝外膽總管結(jié)石多位于（

4、C）A、膽總管上段 B、膽總管中端 C、膽總管下端D、膽總管中上端 E、膽總管中下端四、簡答題（50分）1.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則及護理措施？治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓護理措施：（1）手術(shù)前后注意觀察病情 （2）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài) （3）對癥處理：高熱時予以物理降溫，膽絞痛發(fā)作時，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，但勿使用嗎啡，加強抗休克的處理 （4）術(shù)后注意觀察記錄有無出血和膽汁滲出，若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎。2.簡述胰腺的解剖生理。解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部。主胰管的近端多與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道

5、疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。生理：胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能。肝膽外科疾病護理常規(guī)一、胰腺腫瘤護理常規(guī)1.評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。2.術(shù)前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測血糖。3.術(shù)后活動不宜過早，病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。4.術(shù)后早期禁食，腸蠕動恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護理2次/日。5.按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護理常規(guī)做好引流管的護理，標(biāo)識清晰、妥

6、善固定，嚴(yán)防翻身活動時拽脫。6.做好感染、胰瘺、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。如短時間血性引流液持續(xù)增加（50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。7.出院指導(dǎo) 低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測，定期復(fù)診。二、急性胰腺炎護理常規(guī)1.休息與活動 應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。2.心理護理 護理人員應(yīng)幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。3.飲食護理 輕型病人禁食35天后可開始進食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡

7、到正常飲食。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養(yǎng)。4.病情觀察（1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。（2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液依據(jù)。（5）定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖和電解質(zhì)的變化。（6）對重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。5.用藥護理 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約

8、肌痙攣，加重病情。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。6.癥狀護理（1）腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護理常規(guī)。7.并發(fā)癥的護理 密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發(fā)癥。8.健康教育（1）指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，

9、防止復(fù)發(fā)。（2）有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時應(yīng)立即就診。三、脾切除術(shù)護理常規(guī)1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）按外科手術(shù)前一般護理常規(guī)。 （2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。 （3）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術(shù)日晨置胃管。2.術(shù)后護理（1）按外科手術(shù)后一般護理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護理1）同腹腔引流護理常規(guī)。2)拔管：置管 34d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。 （4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。（5）觀察血小板的