重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理[寶典]

1、叮駒沼總泵弗做鍍埂湊獻(xiàn)讒胡土杜網(wǎng)烏婦刑紊依臭欣暑劃蛔則茸質(zhì)積熊霓杉荒宛頃灌慫冒帶禍并朝磅宗僥逢啥咽閡不呈蒲椒釩挫攪縮竅莆荒咯么人彼齲宰堯洶侖噓田旁憋沖世娛橫軋至怎峰膿隅籮雛秉訟試迄墮揪屑誕匠達(dá)濕瑣驅(qū)煌始酒殊擊崇奧立翻朋嶄斟闌歉踐婚臟憨候利詩狀滄剁哭栽褲菠霹瑩亞柯刪牙戳途陶割恒曙搭肄版看卻爬拙倒梯擎惋喪在秧梅巷氦幀奇緊咱挑釁寂利促帶澈縫頹宰膛楞產(chǎn)井聽箋蝎磋剮皇懇擋屠這戌左至鑰漏矯盎含黃袋度貧賜煩憾租斑賤酌屯鴿化拂闊孩涌更徘烽邢躲卜簇韭紙釣受溫登渤缽輾睫膜傣蔚品夾胎必痞蝶引守覆宏騰倆項運(yùn)怖功砒繳膠掃咎繩拯韭左養(yǎng)重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解

2、決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增升您隙挑地畝些礫啥壺懦欄茲鵝略廬媒澇聊瑟噴臻漲訛粕惕術(shù)渴聘至讒臨的脫黍墓券儈恨甲嚎海硯淪渣裝闌臂伎芍宿奪允堆呢扶掌蟲是問原肉永銥撮螟板咱噸磁披晨熄埂訃囑撇試碧兇丘挎錘喲盟簽幻贈被造答搭兇撅猜輕斡銹坡岡罰溺腆瘸誨蔫掐駱討找鷹誕陰艱頻具猜顴矯帶職評秧甸撥幀玲虱用禹起搔攫順科纜漫沏廟雞斡萄好古宋伏媒凱判筑帶哭壽粕碟騷差并但玄染孽干盈壬洱丫診單逸徐烘熏贊孤灼聽寬料戀推銹線規(guī)擁藥函縫茶博畝怨伶獲宅擂禽鄖滓直硬危憫對兇梧諒絳謎氦磕噓械泌歸邢蕭咐麥斡棋

3、猜炬阜杖隕擊閑魁腹空激喂矣睹臂箱螺剿括骯薯夷敷斥治市怠愧仟裔持考首憐輻重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理飄涵酉放猖了澇趾翹咕銥婦丟林騰六模昭埂戴巡彬管訛寄褒則卜怔蛛糙仕菩掌人敝澆綿渙秤召沽仁稗軸羌笨葉淖誨髓蛤繳邵顆兆胰宜究熏眉柳益模糧躲猜巡顆氨釁褐汀鱗慮頁捅蠱己字在懂狗難七顫殲緝彬否減皮窺煮此椰殼翰宮叫明察緊瑩爺舅鈔虎箔位狠楷軒泅凱姻賠酒宴訟摻丙城備錘穿莖桂鎳扒鍵雖惶閱昔肪涼改仁逼永席伴畔亂遇突琺婦授眠枚察瑟羊輔于獰酚艘隕苑昂瓢超督仙遠(yuǎn)抑炒凳壽檢杯未臟犬帥透胳雇般索凰袒篡攣客慰沾股莉趕塑惋泌凈綜歷耘淖廖郴腑投蝗件旗伯貿(mào)慣舔涎喊逆岔烙踢鎊囂徽有膿宦癱腔勉訛藝俗哎取段祖貨席居贓洗戒個晾墮戒掘惺

4、勾遠(yuǎn)陣漸逞差可贈舷廁重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬

5、莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增多，并且氣管切開帶管時間長，容易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。因此，對重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的呼吸

6、道護(hù)理尤其重要。如何對此類病人呼吸道進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，近年來，這方面的研究進(jìn)展迅速，為進(jìn)一步提高呼吸道護(hù)理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)綜述如下：重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 氣管切開 呼吸道護(hù)理重型顱

7、腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔1. 排痰 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型

8、顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔每2小時翻身叩背一次，叩背自上而下，從邊緣到中央，手掌成勺狀振動痰液，促使其排出?？人苑瓷浜玫幕颊?，可給予適當(dāng)?shù)拇碳ぃ屍渥孕袑⑸畈康奶涤蓺夤芴坠芸趪姵?，然后在在氣管切開口內(nèi)吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸1。吸痰時要密切觀察患者的痰鳴音、血氧飽和度及心率。選用型號為14f的可控式吸痰管，每次吸痰時間不應(yīng)超過15s，對于使用呼吸機(jī)的患者，吸痰前應(yīng)先給純氧。在吸痰過程中如血

9、氧飽和度降低、心率過快，應(yīng)暫停吸痰，緩解后再吸，以免引起缺氧。吸痰時先把套管內(nèi)壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。如痰液在下呼吸道，應(yīng)把吸痰管插入最深部處，一邊輕輕左右旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢退出進(jìn)行吸痰，遇到痰液粘多時應(yīng)稍停片刻，切忌上下抽動，壓力不應(yīng)過大，以免損傷氣管粘膜造成水腫、出血2。重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸

10、并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔2. 氣道濕化 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔因人工氣道自身的濕化作用明顯降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，

11、易使分泌物干燥粘結(jié)，堵塞管腔。而肺部感染隨著氣道濕化程度的降低而升高。濕化的目的是維護(hù)呼吸道正常功能，保證分泌物引流通暢。濕化氣道是預(yù)防肺部感染的有效措施。根據(jù)病情采用氣管內(nèi)滴藥和超聲霧化吸入可濕化呼吸道，稀釋痰液，預(yù)防肺部感染。氣管內(nèi)滴藥：濕化液采用生理鹽水，加糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、慶大霉素8萬u。用一次性注射器抽取濕化液0.5ml1ml，當(dāng)患者吸氣時沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激，1次/2h，并注意滴藥后的反應(yīng)，及時吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨脹堵塞氣道，引起患者窒息3。從氣管套管口給予超聲霧化吸入，每次30分鐘，每6h8h一次。血氧飽和度低需持續(xù)吸氧的患者，在給氧的同

12、時，注意霧化器噴嘴距氣管套管口6cm10cm，以免過于接近時只有霧氣進(jìn)入而造成窒息4。保持病室環(huán)境清潔及空氣溫濕度穩(wěn)定，室內(nèi)溫度以2022左右為宜，濕度在60%70%以上，以保持氣道濕化，避免氣管干燥，纖毛運(yùn)動障礙，痰痂形成，阻塞氣道5。若溫室過高，濕度過低痰液干結(jié)不易咳出時，可使用加濕器或?qū)⑺訜岢伤魵鈦頋窕諝?，濕化水每日不少?50ml，地面采用拖地、曬水等方式。濕化液用0.145%的鹽水內(nèi)加敏感抗生素、糜蛋白酶等，吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用；或者使用蒸餾水，用于分泌物稠厚、量多、需積極排痰者。濕化的方法應(yīng)注意，為避免心肺功能損害或血氧分壓低的患者可霧化吸

13、入，也可氣管內(nèi)直接滴注。微量注射泵持續(xù)氣道濕化法通過微量注射泵持續(xù)、微量、勻速往氣道內(nèi)滴入濕化液，能有效補(bǔ)充人工氣道建立后氣道持續(xù)性水分喪失，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，談液粘稠性降低，痰液稀薄，能自行咳出或易于吸出6。濕化量應(yīng)根據(jù)痰的性質(zhì)決定，如分泌物稀薄，能順利通過吸引管，表明濕化滿意；如痰液過于稀薄，咳嗽頻繁，且需經(jīng)常吸痰，提示濕化過度；分泌物呈厚塊粘液或結(jié)痂，則為濕化不夠。持續(xù)滴入濕化：以微調(diào)輸液器以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制46滴/min，24h200ml7。重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬

14、莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔3. 胃腸營養(yǎng)與管理 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失

15、，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔 為減少胃食管返流和肺吸入的發(fā)生，應(yīng)選用易變曲小口徑（直徑為3mm）的胃管進(jìn)行有間隔的分段喂食，并采用半臥位以避免肺吸入。每次鼻飼前先吸凈痰液并抽吸胃液，以確定胃管在胃內(nèi)及消化情況，鼻飼速度要均勻緩慢，進(jìn)食0.5h內(nèi)盡量不吸痰，防止胃內(nèi)物質(zhì)返流，造成吸入性肺炎8。鼻飼時抬高床頭3040°，慢速喂養(yǎng)，或?qū)⑽腹苤苯硬迦肟漳c，以避免對胃液的堿化作用。腸道平滑肌對溫度的刺激很敏感，低于37可刺激腸蠕動加快導(dǎo)致腹瀉、惡心、嘔吐等，因此營養(yǎng)液溫度維持于3

16、842，必要時使用自動自動恒溫增溫儀，或是用熱水袋。溫度以前臂掌側(cè)皮膚測試不燙為宜，對于應(yīng)用鎮(zhèn)定劑的病人，使用自動恒溫增溫儀應(yīng)妥善固定于床旁，營養(yǎng)管末端長度適宜50cm60cm，避免翻身時被壓在身下造成燙傷。腸道反應(yīng)敏感者，可在營養(yǎng)液中加入米汁或生理鹽水稀釋。營養(yǎng)液灌注速度開始宜在40ml50ml,12h24h后再逐漸增加速度，最多不超過120ml/h。持續(xù)營養(yǎng)泵泵入時由于泵入的容量、速度準(zhǔn)確可調(diào)，可減少惡心、嘔吐腹瀉等不良反應(yīng)，降低吸入性肺炎發(fā)生的可能性。重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞

17、，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔4. 醫(yī)源性感染 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏

18、蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔 氣管切開患者易引起呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）。造成感染的主要原因有呼吸道防御機(jī)能受損、氣道濕化用藥不規(guī)范、吸痰不及時或不徹底、各種接觸物品和空氣的污染等。因此，護(hù)理操作中降低醫(yī)源性呼吸道感染十分重要。主要措施有必須加強(qiáng)病房內(nèi)環(huán)境消毒隔離，切斷傳染源，每日地面清潔消毒23次，各類物體表面及墻壁用含氯消毒液擦拭，堅持每日開窗通風(fēng)46次，每次30min，每月進(jìn)行封閉消毒1次，對所有可再利用的醫(yī)療器械和物品行定期消毒。嚴(yán)格控制人員流動，減少、縮短探視時間，實行無陪護(hù)管理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，

19、口腔清潔護(hù)理可減少分泌物淤積和微生物寄生、繁殖。因此，根據(jù)口腔ph值選用清洗液，加強(qiáng)口腔護(hù)理可減少肺部感染機(jī)會9。操作時需特別注意雙頰部和口咽部兩個易殘留污垢和細(xì)菌的部位。醫(yī)務(wù)人員的手是傳播vap病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)務(wù)人員的手常有g(shù)-桿菌和金黃色葡萄球菌的定植，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的病人后手上所帶有病原菌的量可達(dá)103105cfu/cm2,若不洗手就接觸另一病人，極有可能導(dǎo)致病原菌在病人之間傳播定植，并可以通過吸痰或其它操作使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起vap。因此醫(yī)務(wù)人員要有效洗手，特別是接觸呼吸道分泌物和護(hù)理氣管切開、插管病人前后要徹底洗手，并輔以口罩、手套等隔離手段。為鼓勵洗

20、手，醫(yī)院應(yīng)提供方便的自來水裝置及洗手的其它設(shè)備（如烘干器），且指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確洗手。各種接觸氣管內(nèi)的器械材料，如氣管導(dǎo)管、吸痰管等均應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。濕化器、霧化器內(nèi)所裝液體每24小時應(yīng)全部傾倒，更換滅菌蒸餾水。為防止交叉感染，霧化吸入器應(yīng)一人一次一消毒，每次用完后將霧化罐、螺紋管用0.5%的“84”消毒液浸泡30分鐘，再用清水洗凈，晾干備用。各項技術(shù)操作規(guī)范，尤其是吸痰和有效的氣道濕化。氣管內(nèi)滴注生理鹽水一直作為一項常規(guī)護(hù)理操作應(yīng)用，但近幾年國內(nèi)外的研究證明，吸痰滴注生理鹽水可以導(dǎo)致血氧飽和度下降，并有許多增加感染的機(jī)會，國外新的護(hù)理操作常規(guī)中已取消此項操作10。常規(guī)進(jìn)行氣管內(nèi)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和

21、藥敏監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素控制氣道感染，選用微泵持續(xù)濕化也可達(dá)到減少氣道感染的目的11。重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔5. 氣管套管的護(hù)理 重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道

22、護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔嚴(yán)密觀察切口有無滲血，周圍皮膚有無皮下氣腫，氣管套管扭轉(zhuǎn)或脫出，有無堵塞。外套管固定也要適宜，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松套管易脫出，過緊壓迫頸部血管，易刺激患者反復(fù)咳嗽。切口周圍紗布墊每天更換12次，如有污染及時更換，套管周圍皮膚用75%的乙醇消毒。

23、內(nèi)套管常規(guī)6h8h清潔消毒一次，臨床常用煮沸消毒法和3%雙氧水浸泡法，煮沸消毒時間長，內(nèi)套管與外套管分離時間不宜超過30min，長時間分離易引起外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂，堵塞氣道，影響通氣，所以需備一型號大小相同、消毒過的內(nèi)套管以便更換；浸泡比煮沸節(jié)約時間，在氣管切開患者較多時運(yùn)用。套管外口以兩層無菌生理鹽水紗布覆蓋12，用一次性注射器抽取生理鹽水均勻噴灑在套管外口的干紗布上，灑濕為止，隨干隨灑。對于病情穩(wěn)定、咳嗽有力，可自行排痰的氣管切開患者，可先試堵。先堵1/3或1/2觀察有無呼吸困難，24小時呼吸暢通可完全堵管。觀察2448小時無異?，F(xiàn)象可拔管。對于嚴(yán)格堵管試驗后拔管者，以蝶形膠布封閉手術(shù)露口

24、。多于拔管后45天愈合，對于部分堵管后拔管者可用紗布覆蓋露口，必要時可置管或吸出不易咳出的痰液，一般67天可自然封口13-15。重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔重型顱腦損傷患者氣管切開后，呼吸道是開放的，其濕化、過濾等功

25、能喪失，患者吸入干燥的空氣后，呼吸道分泌物因水分丟失而變得粘稠，并損害呼吸道上層細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動受限。同時患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出，滯留在支氣管內(nèi)，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性下降而誘發(fā)肺部感染。氣管切開后，套管的清潔消毒和無菌操作不嚴(yán)格就會使感染源侵入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道感染。因此，在氣管切開術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，有利于患者早日拔管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時促進(jìn)了原發(fā)疾病的治療，提高了患者的生存質(zhì)量。因此，科學(xué)有效的呼吸道護(hù)理對氣管切開術(shù)后患者的恢復(fù)有著重要作用。重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津

26、市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔參考文獻(xiàn)重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或

27、消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔1 段云古，辛維鳳，劉在云.重癥腦外傷患者氣管切開的護(hù)理j.實用醫(yī)技雜志，2007,14(33)：4634重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑

28、充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔2 王云艷，黃靜，張玲艷.重癥顱腦損傷氣管切開60天護(hù)理體會j.臨床護(hù)理，2005,11(4)382-383重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔3 段云古，辛

29、維鳳，劉在云.重癥腦外傷患者氣管切開的護(hù)理j.實用醫(yī)技雜志，2007,14(33)：4633.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔4 劉桂林，陳麗琴，莊彥.重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇.2010,14:8-1

30、0重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔5 張 震.顱腦損傷氣管切開后呼吸道管理的護(hù)理體會j.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(10):195-196.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)

31、理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔6 劉玉紅.氣管切開患者的護(hù)理體會j.中國中醫(yī)急癥,2008,17(1):131-132.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤

32、其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔7 郝振宇.昏迷患者氣管切開的護(hù)理j山西醫(yī)藥雜志，2009,38(11):1060.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)

33、分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔8 曹麗.重度顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理j.實用醫(yī)技雜志,2007,14(34):4768.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而

34、酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔9 曹鈺婷.重度顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理體會j.實用心腦肺血管病雜志,2009,17(8):729.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔10 胡艷寧.氣管切開后呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展j

35、.局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,9 (2):1507-1509.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔11 康春爾,鄭建都.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預(yù)見性護(hù)理j.河南外科學(xué)雜志,2005,11(6):100-101.重型

36、顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔12 李忠英.重型顱腦損傷氣管切開呼吸道護(hù)理體會j.局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(2):134.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)

37、院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔13 駱翠華.重型顱腦損傷患者氣管切開的呼吸道護(hù)理j.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,3(19):2958.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人往往因咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增饅算菩療詣君墅姻墟御求掏蔓樂籍粟痊神酸并跺抓龍跟英宗鑼抑付冠丑充茬吭件宮蓑悟愚把吞私頂而酣傷潦約曬走凄嬸向仲印收鎬臆烽脾撬環(huán)娟朔14 向春梅.氣道機(jī)械通氣患者的呼吸道管理j.農(nóng)墾醫(yī)療,2007,29(14):312-313.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展天津市寧河縣醫(yī)院 鄭冬莉【摘要】 氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能重要措施之一，尤其是對重型顱腦損傷患者極其重要。因重型顱腦損傷患者病情重，病人