心肺復(fù)蘇術(shù)課件

1、甘肅中醫(yī)學(xué)院甘肅中醫(yī)學(xué)院劉麗劉麗l一、概述一、概述l 心搏驟停是指心臟停止有效搏心搏驟停是指心臟停止有效搏動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體自主循環(huán)突然終止，從而動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體自主循環(huán)突然終止，從而使人體重要臟器心、腦、腎得不到有效使人體重要臟器心、腦、腎得不到有效氧合血液灌注。這是臨床上最緊急的情氧合血液灌注。這是臨床上最緊急的情況，必須予以及時(shí)、正確、有效的搶救，況，必須予以及時(shí)、正確、有效的搶救，以盡力挽救患者的生命。以盡力挽救患者的生命。l心源性；心源性；l非心源性：呼吸非心源性：呼吸 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 中毒、過(guò)敏中毒、過(guò)敏 麻醉意外等麻醉意外等l 指平素看來(lái)健康或病情已基本恢復(fù)或指平素看來(lái)健康或病情已基

2、本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至1 1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)最長(zhǎng)不超過(guò)6 6小時(shí)。小時(shí)。 l神志喪失神志喪失：l大動(dòng)脈搏動(dòng)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)喪失： 這里需要強(qiáng)調(diào)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)一定要輕柔，否則很可能通過(guò)神經(jīng)反射使本來(lái)還有跳動(dòng)的心臟發(fā)生停搏。用510秒的時(shí)間在甲狀軟骨與胸鎖乳頭肌凹陷處輕捫頸動(dòng)脈。l具備以上二點(diǎn)即可做出臨床診斷，應(yīng)立即行具備以上二點(diǎn)即可做出臨床診斷，應(yīng)立即行cprcpr；l至于呼吸停止，常在心搏驟停超過(guò)至于呼吸停止，常在心搏驟停超過(guò)20203030秒甚秒甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才發(fā)生；至

3、更長(zhǎng)時(shí)間后才發(fā)生；l瞳孔散大雖也是重要體征，但常在心搏驟停后瞳孔散大雖也是重要體征，但常在心搏驟停后4545秒才開始出現(xiàn)，秒才開始出現(xiàn)，1 12 2分鐘散大固定。故均不分鐘散大固定。故均不能作為早期診斷的依據(jù)；能作為早期診斷的依據(jù)；l至于聽診心音，常受外界環(huán)境的干擾，不如觸至于聽診心音，常受外界環(huán)境的干擾，不如觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)可靠。摸大動(dòng)脈搏動(dòng)可靠。l搶救程序搶救程序l 一般來(lái)說(shuō)，在正常體溫下，中樞一般來(lái)說(shuō)，在正常體溫下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐受缺血的時(shí)限是大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)耐受缺血的時(shí)限是大腦皮層3-43-4分鐘，小腦分鐘，小腦10-1510-15分鐘，呼吸中樞分鐘，呼吸中樞20-3020-30分分鐘，

4、這些雖不是絕對(duì)上限，但若超過(guò)鐘，這些雖不是絕對(duì)上限，但若超過(guò)4 4分分鐘鐘，則病人很難成活。，則病人很難成活。4 4分鐘內(nèi)復(fù)蘇可使分鐘內(nèi)復(fù)蘇可使一半病人存活，一半病人存活，6 6分鐘僅分鐘僅4%4%能存活。能存活。l 下面強(qiáng)調(diào)幾個(gè)概念：下面強(qiáng)調(diào)幾個(gè)概念：l（一）循環(huán)、呼吸停止絕對(duì)時(shí)間：指心（一）循環(huán)、呼吸停止絕對(duì)時(shí)間：指心搏停止至開始心臟按壓的時(shí)間，呼吸停搏停止至開始心臟按壓的時(shí)間，呼吸停止至開始人工呼吸的時(shí)間。這一時(shí)間患止至開始人工呼吸的時(shí)間。這一時(shí)間患者未得到任何幫助，無(wú)任何血液動(dòng)力學(xué)者未得到任何幫助，無(wú)任何血液動(dòng)力學(xué)和氧合效應(yīng)，顯然是越短越好。和氧合效應(yīng)，顯然是越短越好。l（二）人工循環(huán)

5、、呼吸持續(xù)時(shí)間：復(fù)蘇（二）人工循環(huán)、呼吸持續(xù)時(shí)間：復(fù)蘇開始至恢復(fù)有效循環(huán)的時(shí)間和至恢復(fù)自開始至恢復(fù)有效循環(huán)的時(shí)間和至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間。主呼吸的時(shí)間。l大腦恢復(fù)循環(huán)的標(biāo)志：大腦恢復(fù)循環(huán)的標(biāo)志：1、瞳孔由大變小，出現(xiàn)對(duì)光反射、瞳孔由大變小，出現(xiàn)對(duì)光反射;2、出現(xiàn)睫毛反射；、出現(xiàn)睫毛反射；3、肌張力增高；、肌張力增高；4、逐漸出現(xiàn)呼吸；逐漸出現(xiàn)呼吸；5、昏迷變淺，出現(xiàn)掙扎或反射。、昏迷變淺，出現(xiàn)掙扎或反射。l1、出現(xiàn)自主心律；、出現(xiàn)自主心律；l2、大動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，收縮壓、大動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，收縮壓60mmhg，舒張壓舒張壓30mmhg；l3、口唇、面色、甲床色澤好轉(zhuǎn)；、口唇、面色、甲床色澤好轉(zhuǎn)；l

6、1、恢復(fù)竇性心律或心搏驟停前心律；、恢復(fù)竇性心律或心搏驟停前心律；l2、血壓、血壓90/60 mmhg；l3、自主呼吸恢復(fù)；、自主呼吸恢復(fù)；l4、意識(shí)恢復(fù)至心搏驟停前水平。、意識(shí)恢復(fù)至心搏驟停前水平。l1 1、經(jīng)過(guò)高級(jí)生命支持、經(jīng)過(guò)高級(jí)生命支持3030分鐘，病情仍無(wú)分鐘，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可以終止好轉(zhuǎn)，可以終止cprcpr；l、對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無(wú)效即、對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無(wú)效即可終止；可終止；l、雖恢復(fù)有效循環(huán)，但無(wú)自主呼吸，、雖恢復(fù)有效循環(huán)，但無(wú)自主呼吸，患者處于深度昏迷狀態(tài)，瞳孔散大固定患者處于深度昏迷狀態(tài)，瞳孔散大固定30分鐘以上，則需考慮腦死亡。分鐘以上，則需考慮腦死亡。l國(guó)際

7、心肺復(fù)蘇和心血管急救指南國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(bls)1 1、早期啟動(dòng)早期啟動(dòng)emssemss：判斷判斷l(xiāng) l abcabc早期識(shí)別和早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)早期由旁觀者進(jìn)行早期由旁觀者進(jìn)行cprcpr早期進(jìn)行早期進(jìn)行電擊除顫電擊除顫：cprcpr加加3-53-5分鐘內(nèi)的分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加電擊除顫可使生存率增加49497575。早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生高級(jí)生命支持命支持l1 1、當(dāng)救助者已經(jīng)確認(rèn)環(huán)境安全，就應(yīng)該、當(dāng)救助者已經(jīng)確認(rèn)環(huán)境安全，就應(yīng)該檢查受害者的反應(yīng)檢查受害者的反應(yīng)l

8、2 2、可以拍打其肩膀，問(wèn)、可以拍打其肩膀，問(wèn)“你還好嗎？你還好嗎？”。l3 3、如果患者有所應(yīng)答但是已經(jīng)受傷或需、如果患者有所應(yīng)答但是已經(jīng)受傷或需要救治，應(yīng)馬上去撥打要救治，應(yīng)馬上去撥打120120。盡快返回，。盡快返回，重新檢查受害者的情況。重新檢查受害者的情況。l4 4、沒(méi)有反應(yīng)的成年受害者（如沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或、沒(méi)有反應(yīng)的成年受害者（如沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或?qū)Υ碳o(wú)反應(yīng)），應(yīng)該立刻啟動(dòng)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)），應(yīng)該立刻啟動(dòng)emsems系統(tǒng)系統(tǒng)（撥打（撥打120120），取得一臺(tái)），取得一臺(tái)aedaed（如果條件允（如果條件允許），返回受害者處進(jìn)行許），返回受害者處進(jìn)行cprcpr和除顫。和除顫。l5 5、如果有兩個(gè)

9、或更多救活者，應(yīng)該首先開、如果有兩個(gè)或更多救活者，應(yīng)該首先開始始cprcpr，其他人去啟動(dòng)，其他人去啟動(dòng)emsems系統(tǒng)和取得系統(tǒng)和取得aedaed 。l在進(jìn)行在進(jìn)行cprcpr之前，首先將受害者仰臥位放之前，首先將受害者仰臥位放到硬質(zhì)的平面。如果沒(méi)有反應(yīng)的受害者到硬質(zhì)的平面。如果沒(méi)有反應(yīng)的受害者為俯臥位，應(yīng)將其放置為仰臥。為俯臥位，應(yīng)將其放置為仰臥。l常用方法：常用方法： 仰頭抬頦法仰頭抬頦法； 雙下頜上提法雙下頜上提法 ( (推舉下頜法推舉下頜法) )； 仰頭抬頸法。仰頭抬頸法。懷疑頸椎損傷懷疑頸椎損傷 l1 1、通過(guò)、通過(guò)觀察，聽和感覺(jué)觀察，聽和感覺(jué)等方式來(lái)維持氣等方式來(lái)維持氣道開放。道

10、開放。l2 2、初級(jí)救助者不需要確定正常的呼吸，、初級(jí)救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在而醫(yī)務(wù)人員如果不能在1010秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進(jìn)行是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸。兩次人工呼吸。l3 3、初級(jí)救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人、初級(jí)救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓。工呼吸，那么開始胸外按壓。 l包括口對(duì)口呼吸，包括口對(duì)口呼吸，l球囊球囊- -面罩人工呼吸面罩人工呼吸l人工氣道的呼吸機(jī)人工氣道的呼吸機(jī)l1 1、在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。、在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。cprcpr的胸外按壓可以提供血

11、流。救助者必須保證按壓有的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效，并盡可能減少間斷。效，并盡可能減少間斷。l2 2當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對(duì)當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對(duì)呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。者是同等重要的。l3 3在在cprcpr中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進(jìn)行過(guò)度通氣（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），救助者不必進(jìn)行過(guò)度通氣（頻率

12、過(guò)快，潮氣量過(guò)大），過(guò)度通氣有害。過(guò)度通氣有害。l4 4避免潮氣量過(guò)大過(guò)強(qiáng)，不必要的過(guò)度通氣可能會(huì)引避免潮氣量過(guò)大過(guò)強(qiáng)，不必要的過(guò)度通氣可能會(huì)引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。起胃膨脹和其他并發(fā)癥。1 1、每次人工呼吸時(shí)間、每次人工呼吸時(shí)間超過(guò)超過(guò)1 1秒秒；2 2、每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到、每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓胸廓起伏；起伏；3 3、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸；、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸；4 4、如果已經(jīng)有人工氣道（如氣管插管），并且、如果已經(jīng)有人工氣道（如氣管插管），并且有二人進(jìn)行有二人進(jìn)行cprcpr，則每分鐘通氣，則每分鐘通氣8 8至至1010次次，不用，不用呼吸與胸外

13、按壓同步。在人工呼吸時(shí)，胸外按呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止。壓不應(yīng)停止。 l口對(duì)鼻呼吸口對(duì)氣管套管呼吸：口對(duì)鼻呼吸口對(duì)氣管套管呼吸： 如果不能通過(guò)受害者口進(jìn)行通氣如果不能通過(guò)受害者口進(jìn)行通氣（如口嚴(yán)重外傷），口不能打開，受害（如口嚴(yán)重外傷），口不能打開，受害者在水中，或形成口對(duì)口封閉困難，則者在水中，或形成口對(duì)口封閉困難，則推薦使用口對(duì)鼻呼吸。推薦使用口對(duì)鼻呼吸。 l1 1、兩個(gè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并有經(jīng)驗(yàn)的、兩個(gè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并有經(jīng)驗(yàn)的救助者來(lái)實(shí)施球囊面罩人工救助者來(lái)實(shí)施球囊面罩人工呼吸是最有效的。一個(gè)開放呼吸是最有效的。一個(gè)開放氣道，扣緊面罩，擠壓球囊。氣道，扣緊面罩，擠壓球囊。兩個(gè)人

14、都應(yīng)觀察胸廓起伏情兩個(gè)人都應(yīng)觀察胸廓起伏情況。況。l2 2、救助者復(fù)蘇的每周期為、救助者復(fù)蘇的每周期為3030次按壓和次按壓和2 2次呼吸次呼吸。救助者在。救助者在按壓暫停進(jìn)行人工呼吸，按壓暫停進(jìn)行人工呼吸，每每次呼吸超過(guò)次呼吸超過(guò)1 1秒。秒。 l1 1、初級(jí)救助者檢查無(wú)脈搏成功率只有、初級(jí)救助者檢查無(wú)脈搏成功率只有1010( (對(duì)對(duì)心跳驟停的敏感性差心跳驟停的敏感性差) )，而對(duì)有脈搏者有，而對(duì)有脈搏者有4040被被認(rèn)為無(wú)脈搏認(rèn)為無(wú)脈搏( (特異性差特異性差) )。l2 2、在、在eccecc指南指南20002000中，初級(jí)救助者的培訓(xùn)中去中，初級(jí)救助者的培訓(xùn)中去掉了脈搏檢查，而醫(yī)務(wù)人員的

15、培訓(xùn)中也不再?gòu)?qiáng)掉了脈搏檢查，而醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也不再?gòu)?qiáng)調(diào)。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏，調(diào)。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。l3 3、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過(guò)檢查脈搏不應(yīng)超過(guò)1010秒鐘秒鐘，如果在，如果在1010秒鐘內(nèi)沒(méi)有脈搏，那么立即開始胸外按壓。秒鐘內(nèi)沒(méi)有脈搏，那么立即開始胸外按壓。l1 1cprcpr中中“有效有效”的胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必的胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的。須的。l2 2為了使按壓為了使按壓“有效有效”，按壓時(shí)應(yīng)，按壓時(shí)應(yīng)“有力而快速有力而快速”。每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與

16、壓下每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與壓下基本相等?；鞠嗟?。l3 3按壓中盡量減少中斷。按壓中盡量減少中斷。l4 4按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最佳的按壓按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最佳的按壓- -通氣比值對(duì)生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進(jìn)一步研究。通氣比值對(duì)生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進(jìn)一步研究。l5 5、當(dāng)有多人參與復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)該每、當(dāng)有多人參與復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)該每2 2分鐘更換按壓者分鐘更換按壓者。 lcprcpr中按壓胸骨下部中按壓胸骨下部1/3;1/3;l胸骨下壓深度胸骨下壓深度4-54-5厘米；厘米；l按壓頻率應(yīng)為按壓頻率應(yīng)為每分鐘每分鐘100100次次; ;l不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：

17、呼吸之比不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為均為30:230:2。 指南指南20002000標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)為15/215/2l胸骨中下胸骨中下1/21/2的位置的位置l按壓深度按壓深度2.5-42.5-4厘米；厘米；l按壓速度按壓速度100100次次/ /分鐘；分鐘；放松時(shí)，手指不要離開胸壁；放松時(shí)，手指不要離開胸壁；按壓與吹氣比為按壓與吹氣比為30:230:2。l年齡小于年齡小于1 1歲。選歲。選胸骨中胸骨中1/21/2的位置的位置，及兩乳頭，及兩乳頭連線正中下一橫指處。連線正中下一橫指處。l操作操作: :救護(hù)者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線救護(hù)者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、

18、無(wú)名指與示指合并置于與胸骨交界處，中指、無(wú)名指與示指合并置于胸骨上。將示指抬起，中指、無(wú)名指并攏用力胸骨上。將示指抬起，中指、無(wú)名指并攏用力垂直向下擠壓。垂直向下擠壓。l擠壓擠壓深度為深度為1.5-2.51.5-2.5厘米厘米。l擠壓擠壓速度速度110-120110-120次次/ /分鐘。分鐘。l擠壓與吹氣比為擠壓與吹氣比為5 5：1 1。l機(jī)理：可將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)理：可將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)?10j的電能，的電能，以觸發(fā)電活動(dòng)或除顫。以觸發(fā)電活動(dòng)或除顫。l方法：術(shù)者將自己的左手掌平放在患者方法：術(shù)者將自己的左手掌平放在患者的胸骨中部，右手握拳以尺側(cè)多肉部位的胸骨中部，右手握拳以尺側(cè)多肉部位猛擊左手背

19、部，拳距以猛擊左手背部，拳距以2030cm為宜，為宜，每次叩擊每次叩擊12次。次。l在心搏驟停的在心搏驟停的1分鐘內(nèi)，呼吸一般尚未停止，分鐘內(nèi)，呼吸一般尚未停止，心肌尚無(wú)缺氧，此時(shí)迅速叩擊心前區(qū)，有可心肌尚無(wú)缺氧，此時(shí)迅速叩擊心前區(qū)，有可能使心臟復(fù)跳；能使心臟復(fù)跳；l故術(shù)者必須親眼目睹患者發(fā)生心搏驟停；故術(shù)者必須親眼目睹患者發(fā)生心搏驟停；l心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)室顫、室撲或心室靜止及極心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)室顫、室撲或心室靜止及極緩慢的心律失常。緩慢的心律失常。l缺氧性缺氧性心搏驟停，如窒息；心搏驟停，如窒息；l已穩(wěn)定的室顫；已穩(wěn)定的室顫；l正在提供充分循環(huán)的室速。正在提供充分循環(huán)的室速。l機(jī)理機(jī)理：l（1）

20、機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，?jì)其能量為機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽?jì)其能量為1-25j，可使心臟除極；可使心臟除極；l（2）使胸內(nèi)壓增高達(dá)）使胸內(nèi)壓增高達(dá)50-250mmhg，增加冠，增加冠脈和大腦的血流灌注，以維持患者清醒的意脈和大腦的血流灌注，以維持患者清醒的意識(shí)；識(shí)；l（3）迷走神經(jīng)受刺激，改變電的性質(zhì)）迷走神經(jīng)受刺激，改變電的性質(zhì)。l心搏驟停一定要在目睹下發(fā)生，在患者心搏驟停一定要在目睹下發(fā)生，在患者意識(shí)喪失之前的意識(shí)喪失之前的10-15秒行此法。秒行此法。l更具體的說(shuō)如果患者有心搏驟停的更具體的說(shuō)如果患者有心搏驟停的先兆先兆，例如血壓突然下降、心動(dòng)過(guò)緩甚至出現(xiàn)例如血壓突然下降、心動(dòng)過(guò)緩甚至出現(xiàn)室顫，而患

21、者仍有室顫，而患者仍有意識(shí)意識(shí)，則可囑咐患者，則可囑咐患者有規(guī)律的咳嗽（有規(guī)律的咳嗽（1次次/13秒）。秒）。l 所有所有blsbls復(fù)蘇人員得到除顫的培訓(xùn)，因?yàn)閺?fù)蘇人員得到除顫的培訓(xùn)，因?yàn)槭翌澥潜荒繐舻姆莿?chuàng)傷心跳驟停患者中最常室顫是被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆伞．?dāng)這些患者在見的心律。當(dāng)這些患者在3 3至至5 5分鐘分鐘內(nèi)得到旁內(nèi)得到旁觀者的觀者的cprcpr和除顫，其生存率是最高的。對(duì)被和除顫，其生存率是最高的。對(duì)被目擊的短暫室顫患者，立即除顫是最佳的處目擊的短暫室顫患者，立即除顫是最佳的處理。理。 l1、旁觀者可以在旁觀者可以在emsems到達(dá)之前，沒(méi)檢查心到達(dá)之前，沒(méi)檢查心臟

22、節(jié)律沒(méi)除顫的情況下，對(duì)有目擊的院外臟節(jié)律沒(méi)除顫的情況下，對(duì)有目擊的院外成人心跳驟?；颊哌M(jìn)行一段時(shí)間的成人心跳驟?；颊哌M(jìn)行一段時(shí)間的cprcpr（例（例如如5 5個(gè)循環(huán)或者大約個(gè)循環(huán)或者大約2 2分鐘）。分鐘）。l2 2、如果已經(jīng)準(zhǔn)備初級(jí)救助者、如果已經(jīng)準(zhǔn)備初級(jí)救助者aedaed計(jì)劃（計(jì)劃（aedaed已經(jīng)配備并且可用）和院內(nèi)患者，或已經(jīng)配備并且可用）和院內(nèi)患者，或emsems人人員目擊心跳驟停，救助者應(yīng)該盡快實(shí)施除員目擊心跳驟停，救助者應(yīng)該盡快實(shí)施除顫 。l 1、院前早期除顫：求救、院前早期除顫：求救ems后后5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)完成除顫；完成除顫；l2、院內(nèi)除顫：從發(fā)病至電除顫時(shí)間限在、院內(nèi)除顫：

23、從發(fā)病至電除顫時(shí)間限在3分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。l推薦首次除顫能量為推薦首次除顫能量為200j200j；l第二次第二次300j300j；l第三次提高到第三次提高到360j360j。l電極位置：電極位置：l4j/kg4j/kg（如（如9j/kg9j/kg）的能量對(duì)兒童進(jìn)行除的能量對(duì)兒童進(jìn)行除顫是有效的，顫是有效的， l1 1、脈搏存在時(shí)，推薦對(duì)有、脈搏存在時(shí)，推薦對(duì)有癥狀心動(dòng)過(guò)緩癥狀心動(dòng)過(guò)緩病人進(jìn)病人進(jìn)行經(jīng)皮起搏治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)那些對(duì)阿托品行經(jīng)皮起搏治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)那些對(duì)阿托品（或二線藥物，在不耽擱最終處理的情況下）無(wú)（或二線藥物，在不耽擱最終處理的情況下）無(wú)反應(yīng)的病人準(zhǔn)備著手起搏治療。反應(yīng)的病

24、人準(zhǔn)備著手起搏治療。l2 2、如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，尤其是當(dāng)阻滯發(fā)生、如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，尤其是當(dāng)阻滯發(fā)生在希束以下時(shí)，則應(yīng)該立即施行起搏治療。如果在希束以下時(shí)，則應(yīng)該立即施行起搏治療。如果病人對(duì)經(jīng)皮起搏沒(méi)有反應(yīng)，則需要進(jìn)行經(jīng)靜脈起病人對(duì)經(jīng)皮起搏沒(méi)有反應(yīng)，則需要進(jìn)行經(jīng)靜脈起搏治療搏治療 l成人成人fbaofbao病例的原因是食物，在進(jìn)餐中發(fā)病例的原因是食物，在進(jìn)餐中發(fā)生。多數(shù)報(bào)道的嬰幼兒和兒童窒息病例發(fā)生。多數(shù)報(bào)道的嬰幼兒和兒童窒息病例發(fā)生在進(jìn)餐或玩耍期間，多有父母或兒童看生在進(jìn)餐或玩耍期間，多有父母或兒童看護(hù)人在場(chǎng)。窒息通常會(huì)被目擊，救助通常護(hù)人在場(chǎng)。窒息通常會(huì)被目擊，救助通常在受害者仍有

25、反應(yīng)的時(shí)候開始。在受害者仍有反應(yīng)的時(shí)候開始。l癥狀包括低氣體交換和呼吸費(fèi)力，例如無(wú)癥狀包括低氣體交換和呼吸費(fèi)力，例如無(wú)聲的咳嗽，紫紺，或無(wú)法說(shuō)話與呼吸。聲的咳嗽，紫紺，或無(wú)法說(shuō)話與呼吸。l患者可能會(huì)抓住脖子，努力表明窒息的體患者可能會(huì)抓住脖子，努力表明窒息的體征。應(yīng)該立刻詢問(wèn)，征。應(yīng)該立刻詢問(wèn)，“你嗆咳了嗎？你嗆咳了嗎？”。如果患者點(diǎn)頭指示如果患者點(diǎn)頭指示“是是”但是不說(shuō)話，這但是不說(shuō)話，這就非常有可能是嚴(yán)重的氣道梗阻。就非常有可能是嚴(yán)重的氣道梗阻。l1 1、輕微的梗阻，患者用力的咳嗽，那么、輕微的梗阻，患者用力的咳嗽，那么不要對(duì)患者的自主咳嗽和呼吸進(jìn)行干預(yù)。不要對(duì)患者的自主咳嗽和呼吸進(jìn)行干預(yù)

26、。l2 2、如果梗阻的癥狀嚴(yán)重應(yīng)該嘗試清除異、如果梗阻的癥狀嚴(yán)重應(yīng)該嘗試清除異物：咳嗽變得安靜，呼吸困難加重并伴有物：咳嗽變得安靜，呼吸困難加重并伴有喘鳴，患者開始失去反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)喘鳴，患者開始失去反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，立刻啟動(dòng)呼吸困難，立刻啟動(dòng)emsems系統(tǒng)。系統(tǒng)。 用力扣背用力扣背 腹部沖擊腹部沖擊 胸部沖擊胸部沖擊 l1 1、如果成人氣道異物梗阻的患者開始失去反映，、如果成人氣道異物梗阻的患者開始失去反映，救助者應(yīng)該小心地把患者放置地面，立即啟動(dòng)救助者應(yīng)該小心地把患者放置地面，立即啟動(dòng)emsems系統(tǒng)，然后開始系統(tǒng)，然后開始cprcpr。l2 2、在、在cprcpr中，每次

27、氣道開放救助者都應(yīng)該觀察中，每次氣道開放救助者都應(yīng)該觀察氣道中是否有異物并將其清除。簡(jiǎn)單在口腔中氣道中是否有異物并將其清除。簡(jiǎn)單在口腔中尋找異物不會(huì)影響人工呼吸和胸外按壓。尋找異物不會(huì)影響人工呼吸和胸外按壓。l3 3、如果醫(yī)務(wù)人員在意識(shí)消失的患者氣道中發(fā)現(xiàn)、如果醫(yī)務(wù)人員在意識(shí)消失的患者氣道中發(fā)現(xiàn)固體異物，應(yīng)用手指進(jìn)行清楚。固體異物，應(yīng)用手指進(jìn)行清楚。 l進(jìn)一步生命支持（進(jìn)一步生命支持（als）l氣道控制氣道控制l復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物l1 1、開始、開始cprcpr并除顫后，并除顫后，建立靜脈通道建立靜脈通道，考慮藥，考慮藥物治療，作氣管插管。物治療，作氣管插管。l2 2、中心靜脈與外周靜脈給藥中心

28、靜脈與外周靜脈給藥 在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射，如果在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射，如果靜脈通道尚未建立，施救者應(yīng)插入大的外周靜靜脈通道尚未建立，施救者應(yīng)插入大的外周靜脈導(dǎo)管。脈導(dǎo)管。 盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時(shí)的藥盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時(shí)的藥物峰濃度更低、循環(huán)時(shí)間更長(zhǎng)，但外周靜脈通物峰濃度更低、循環(huán)時(shí)間更長(zhǎng)，但外周靜脈通道建立時(shí)不須中斷道建立時(shí)不須中斷cprcpr。外周靜脈給藥到達(dá)大。外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時(shí)慢循環(huán)比中心靜脈給藥時(shí)慢1-21-2分。分。 l如果從外周靜脈入壺復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在入壺藥物后如果從外周靜脈入壺復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在入壺藥物后靜脈推注靜脈推注2

29、0ml20ml液體液體，給藥后，給藥后抬高肢體抬高肢體10-2010-20秒秒時(shí)間有時(shí)間有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。l骨內(nèi)中空的骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。兒童和成人兩個(gè)前瞻性的試驗(yàn)，和藥相似的作用。兒童和成人兩個(gè)前瞻性的試驗(yàn)，和6 6個(gè)其他試驗(yàn)資料表明，骨內(nèi)給藥對(duì)液體復(fù)蘇、藥物個(gè)其他試驗(yàn)資料表明，骨內(nèi)給藥對(duì)液體復(fù)蘇、藥物輸送、血標(biāo)本采集是安全有效的，而且對(duì)各年齡組輸送、血標(biāo)本采集是安全有效的，而且對(duì)各年齡組均可行。均可行。如果靜脈通道無(wú)法建立如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮骨內(nèi)注可以考慮骨內(nèi)注射（射（io

30、io）。）。l如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予?？山?jīng)氣管給予。l大多數(shù)藥物的氣管內(nèi)給藥理想劑量不明，但一大多數(shù)藥物的氣管內(nèi)給藥理想劑量不明，但一般氣管內(nèi)給藥量為般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的靜脈給藥量的2-2.52-2.5倍倍。兩。兩個(gè)個(gè)cprcpr研究顯示，同等腎上腺素濃度，氣管內(nèi)研究顯示，同等腎上腺素濃度，氣管內(nèi)給藥為靜脈內(nèi)給藥劑量的給藥為靜脈內(nèi)給藥劑量的3-103-10倍。倍。l氣管內(nèi)給藥應(yīng)用氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋注射用水或生理鹽水稀釋至至5-5-10ml10ml后直接注射。腎上腺素和利多卡因研究表后直接注射。腎上腺

31、素和利多卡因研究表明，用注射用水稀釋比生理鹽水稀釋更易吸明，用注射用水稀釋比生理鹽水稀釋更易吸收。 l作用和目標(biāo)是作用和目標(biāo)是：l1、有利于提高重要器官的血液灌注；、有利于提高重要器官的血液灌注；l2、有利于電除顫，預(yù)防惡性室性心律失、有利于電除顫，預(yù)防惡性室性心律失常的再發(fā)生；常的再發(fā)生；l3、在極度心動(dòng)過(guò)緩或停搏的患者，增加、在極度心動(dòng)過(guò)緩或停搏的患者，增加心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性和傳導(dǎo)性；心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性和傳導(dǎo)性；l4、糾正由心搏驟停導(dǎo)致的代謝紊亂保護(hù)、糾正由心搏驟停導(dǎo)致的代謝紊亂保護(hù)腦組織。腦組織。l 1、兒茶酚胺類藥物：兒茶酚胺類藥物：腎上腺素腎上腺素 在搶救心臟驟停病人時(shí)能產(chǎn)生

32、有益的作在搶救心臟驟停病人時(shí)能產(chǎn)生有益的作用，主要原因是其用，主要原因是其-腎上腺素能受體腎上腺素能受體刺激刺激（即縮血管）特性。腎上腺素的（即縮血管）特性。腎上腺素的-腎上腺腎上腺素能效應(yīng)能在素能效應(yīng)能在cprcpr時(shí)增加時(shí)增加冠脈和腦的灌注壓冠脈和腦的灌注壓。而其而其-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭(zhēng)議，因?yàn)樗I上腺素能效應(yīng)尚存爭(zhēng)議，因?yàn)樗赡茉黾有募」ぷ骱蜏p少心內(nèi)膜灌注?？赡茉黾有募」ぷ骱蜏p少心內(nèi)膜灌注。 腎上腺素腎上腺素l（1 1）每）每3-53-5分鐘分鐘使用使用1mg1mg腎上腺素是恰當(dāng)?shù)摹ＤI上腺素是恰當(dāng)?shù)?。l（2 2）高劑量可用于特殊問(wèn)題，如用于）高劑量可用于特殊問(wèn)題，如用于-受受體阻滯劑或

33、鈣離子阻滯劑體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過(guò)量時(shí)。過(guò)量時(shí)。l（3 3）如果）如果iv/ioiv/io通道延誤或無(wú)法建立，可用通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素腎上腺素2-2.5mg2-2.5mg氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥。l2、血管升壓素血管升壓素：l機(jī)理機(jī)理：l（1）通過(guò)）通過(guò)血管升壓素血管升壓素v1受體和受體和/或通過(guò)增或通過(guò)增加內(nèi)源性兒茶酚胺、非兒茶酚胺類介質(zhì)、加內(nèi)源性兒茶酚胺、非兒茶酚胺類介質(zhì)、血管緊張素血管緊張素及內(nèi)皮素的縮血管效應(yīng)，及內(nèi)皮素的縮血管效應(yīng)，使外周血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓和冠使外周血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓和冠脈灌注壓；脈灌注壓；l（2）可促進(jìn)）可促進(jìn)no釋放，從而在復(fù)蘇后階釋放，

34、從而在復(fù)蘇后階段對(duì)抗其縮血管效應(yīng)。段對(duì)抗其縮血管效應(yīng)。l 這種雙重血管調(diào)節(jié)效應(yīng)在心肺復(fù)蘇這種雙重血管調(diào)節(jié)效應(yīng)在心肺復(fù)蘇中具有重要意義，因?yàn)樗粌H可保證復(fù)中具有重要意義，因?yàn)樗粌H可保證復(fù)蘇初期的生命器官的血液灌注，又可在蘇初期的生命器官的血液灌注，又可在復(fù)蘇后階段迅速降低外周血管阻力，增復(fù)蘇后階段迅速降低外周血管阻力，增加心排血量，繼續(xù)保持生命器官的血液加心排血量，繼續(xù)保持生命器官的血液灌注，防止再灌注損傷。此外，血管升灌注，防止再灌注損傷。此外，血管升壓素?zé)o升高血糖及增快心率的作用。壓素?zé)o升高血糖及增快心率的作用。l血管加壓素血管加壓素40u iv/io40u iv/io可以作為第一或第二可

35、以作為第一或第二次替代腎上腺素治療無(wú)脈心臟驟停。次替代腎上腺素治療無(wú)脈心臟驟停。l第一或第二次該用腎上腺素時(shí)代之以血管加第一或第二次該用腎上腺素時(shí)代之以血管加壓素。壓素。 l3、阿托品、阿托品：l適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l（1）迷走張力過(guò)高所致的心搏驟停；）迷走張力過(guò)高所致的心搏驟停；（2）各種緩慢性心）各種緩慢性心律失常；律失常；l（3）銻劑中毒所致的阿）銻劑中毒所致的阿斯綜合征。斯綜合征。l1 1、心臟驟停時(shí)阿托品用量為、心臟驟停時(shí)阿托品用量為1mg iv1mg iv；l2 2、如果心臟一直停搏，可每、如果心臟一直停搏，可每3-53-5分鐘重分鐘重復(fù)使用，最大總量為復(fù)使用，最大總量為3 3次或次或3

36、mg 3mg 。l其在復(fù)蘇中有二個(gè)作用：其在復(fù)蘇中有二個(gè)作用：l（1）終止惡性心律失常，便于電除顫；）終止惡性心律失常，便于電除顫；l（2）預(yù)防室速和室顫復(fù)發(fā)。）預(yù)防室速和室顫復(fù)發(fā)。l常用的藥物：利多卡因常用的藥物：利多卡因 胺碘酮胺碘酮l胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷和和腎上腺素能特性。腎上腺素能特性。l在除顫、在除顫、cprcpr和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的vfvf或或無(wú)脈無(wú)脈vtvt病人，可以考慮使用胺碘酮病人，可以考慮使用胺碘酮 l300mg300mg或或5mg/kg 5mg/kg l3項(xiàng)利多卡因與胺碘酮隨機(jī)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，利多卡因項(xiàng)利多卡因

37、與胺碘酮隨機(jī)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，利多卡因出現(xiàn)心臟停搏的發(fā)生率更高。院前雙盲隨機(jī)對(duì)照出現(xiàn)心臟停搏的發(fā)生率更高。院前雙盲隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏。多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏。l利多卡因與胺碘酮可以作為利多卡因與胺碘酮可以作為二中選一二中選一的藥物。起的藥物。起始劑量始劑量1-1.5mg/kg iv1-1.5mg/kg iv，如果，如果vf/vf/無(wú)脈無(wú)脈vtvt持續(xù)持續(xù), 5-, 5-1010分鐘后可再用分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg iv 0.5-0.75 mg/kg iv

38、，最大量為，最大量為3 mg/kg3 mg/kg， l1 1、兩個(gè)觀察性的研究發(fā)現(xiàn)、兩個(gè)觀察性的研究發(fā)現(xiàn)iviv鎂能有效終止鎂能有效終止tdptdp（qtqt延長(zhǎng)間期相關(guān)性的不規(guī)則延長(zhǎng)間期相關(guān)性的不規(guī)則/ /多形多形vtvt）。）。對(duì)正對(duì)正常常qtqt間期的不規(guī)則間期的不規(guī)則/ /多形性多形性vtvt無(wú)效。無(wú)效。l2 2、當(dāng)、當(dāng)vf/vf/無(wú)脈無(wú)脈vtvt心臟驟停與心臟驟停與tdptdp相關(guān)相關(guān)時(shí)，搶救者時(shí)，搶救者可以使用可以使用1 1個(gè)劑量的個(gè)劑量的10ml10ml稀釋的稀釋的1-21-2克的硫酸鎂克的硫酸鎂iv/ioiv/io，推注，推注5-205-20分鐘。分鐘。l3 3、如果、如果td

39、ptdp無(wú)脈，同樣無(wú)脈，同樣1-21-2克硫酸鎂加入克硫酸鎂加入50-50-100ml100ml滴注，可以加一個(gè)負(fù)荷劑量，這種情況給滴注，可以加一個(gè)負(fù)荷劑量，這種情況給藥應(yīng)更慢（藥應(yīng)更慢（5-605-60分鐘分鐘iviv）。）。 l復(fù)蘇時(shí)堿性藥物的應(yīng)用目前仍存在爭(zhēng)議。復(fù)蘇時(shí)堿性藥物的應(yīng)用目前仍存在爭(zhēng)議。懷疑碳酸氫鈉復(fù)蘇療效的最有力證據(jù)是一懷疑碳酸氫鈉復(fù)蘇療效的最有力證據(jù)是一系列雙盲、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)顯示：碳酸氫系列雙盲、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)顯示：碳酸氫鈉與對(duì)照組比較未能改善復(fù)蘇結(jié)局。鈉與對(duì)照組比較未能改善復(fù)蘇結(jié)局。l現(xiàn)比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是對(duì)心搏驟?；颊撸滑F(xiàn)比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是對(duì)心搏驟?；颊撸灰趶?fù)蘇早期迅

40、速建立有效通氣和胸外按要在復(fù)蘇早期迅速建立有效通氣和胸外按壓，即可維持血液壓，即可維持血液phph值在偏酸水平，無(wú)須值在偏酸水平，無(wú)須補(bǔ)堿補(bǔ)堿。l僅在下列情況下考慮補(bǔ)堿僅在下列情況下考慮補(bǔ)堿：l（1）經(jīng)）經(jīng)正規(guī)正規(guī)cpr10分鐘分鐘后自主循環(huán)未恢復(fù)，后自主循環(huán)未恢復(fù)，尤其是動(dòng)脈血尤其是動(dòng)脈血ph7.20；l（2）心搏驟停前已存在肯定的酸中毒、高鉀）心搏驟停前已存在肯定的酸中毒、高鉀血癥；血癥；l（3）三環(huán)類抑郁藥及苯巴比妥過(guò)量或中毒；）三環(huán)類抑郁藥及苯巴比妥過(guò)量或中毒；l（4）溺水患者。）溺水患者。l用法：首劑用法：首劑1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)饧?，以后根?jù)血?dú)饧皃h值值決定用量。決定用量。l 盡管鈣離子與心臟沖動(dòng)形成及興奮收盡管鈣離子與心臟沖動(dòng)形成及興奮收縮耦聯(lián)有關(guān)，但臨床上在心搏驟停時(shí)