血循障礙熊密七年制

1、第三章 局部血液循環(huán)障礙1. 血管內(nèi)血液含量的異常：血管內(nèi)血液含量的異常：充血充血、淤血淤血、 缺血缺血2血液性狀和血管內(nèi)容物異常：血液性狀和血管內(nèi)容物異常：血栓形成血栓形成、 栓塞栓塞、梗死梗死3血管壁通透性和完整性改變：水腫、積液血管壁通透性和完整性改變：水腫、積液 出血出血 局部組織血量變化（模式圖）局部組織血量變化（模式圖）一、充血（一、充血（hyperemia）動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血（arterial hyperemia） 局部器官或組織由于動(dòng)脈輸入血量局部器官或組織由于動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血稱之，簡稱充血。增多而發(fā)生的充血稱之，簡稱充血。1. 生理性充血生理性充血2. 病理性充

2、血：病理性充血： 炎性炎性 充血充血 致炎因子致炎因子軸索軸索 反射及組織胺反射及組織胺3. 減壓后充血減壓后充血 包扎肢體、腹水壓迫腹腔包扎肢體、腹水壓迫腹腔 器官后放腹水過多器官后放腹水過多腦缺血腦缺血暈厥暈厥病變及后果：病變及后果： 局部血量增多局部血量增多 紅、腫、熱、代謝紅、腫、熱、代謝 腦膜充血：頭痛、出血腦膜充血：頭痛、出血 可恢復(fù)可恢復(fù) 二、淤血二、淤血 congestion -靜脈性充血靜脈性充血 venous hyperemia 局部器官、組織靜脈血液回流受阻，血液淤積局部器官、組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)稱之。于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)稱之。 原因：局部性

3、：原因：局部性：1. 靜脈受壓靜脈受壓2. 靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞 全身性：心力衰竭：左心衰全身性：心力衰竭：左心衰肺淤血肺淤血 右心衰右心衰體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 病變：病變： 肉眼觀：局部腫脹、暗紅或發(fā)紺肉眼觀：局部腫脹、暗紅或發(fā)紺(cyanosis)、溫度、溫度 下降下降 鏡下：組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈血液鏡下：組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈血液淤血的后果：淤血的后果： 淤血性水腫淤血性水腫(congestive edema)：Cap. 壁缺壁缺O(jiān)2通透性通透性 漏出液漏出液 淤血性出血淤血性出血(congestive hemorrhage) Cap. 和小和小V. 內(nèi)流體靜壓內(nèi)流體靜

4、壓 含鐵血黃素細(xì)胞含鐵血黃素細(xì)胞 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死 間質(zhì)細(xì)胞及纖維組織增生、網(wǎng)狀纖維膠間質(zhì)細(xì)胞及纖維組織增生、網(wǎng)狀纖維膠原化原化淤血性硬化（淤血性硬化（congestive sclerosis） 側(cè)枝循環(huán)形成側(cè)枝循環(huán)形成肺淤血肺淤血 急性肺淤血急性肺淤血 原因及病變原因及病變 慢性肺淤血慢性肺淤血 病變病變 心力衰竭細(xì)胞（心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell）肺淤血示心衰細(xì)胞肺淤血示心衰細(xì)胞普魯士蘭染色呈蘭色普魯士蘭染色呈蘭色慢性肺淤血肉眼觀慢性肺淤血肉眼觀肺褐色硬化肺褐色硬化肝淤血肝淤血 急性肝淤血急性肝淤血 原因原因 病變病變 慢性肝淤血慢性肝

5、淤血 原因原因 病變病變 慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血（檳榔肝慢性肝淤血（檳榔肝nutmeg liver）淤血性肝硬化淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosis）網(wǎng)狀纖維塌后膠原化網(wǎng)狀纖維塌后膠原化Ito細(xì)胞增生合成膠細(xì)胞增生合成膠 原纖維原纖維匯管區(qū)纖維組織增生匯管區(qū)纖維組織增生 血栓形成（血栓形成（thrombosis） 在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì) 塊稱為血栓（塊稱為血栓（thrombus）。

6、）。 血栓與死后血凝塊鑒別。血栓與死后血凝塊鑒別。 活體心血管內(nèi)正常血液為何不凝固？活體心血管內(nèi)正常血液為何不凝固？一、血栓形成的條件和機(jī)制一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 1. 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 單細(xì)胞薄膜屏障單細(xì)胞薄膜屏障抗凝抗凝 抗血小板粘集：合成前列腺環(huán)素、抗血小板粘集：合成前列腺環(huán)素、 NO、ADP酶酶 抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶調(diào)抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶調(diào) 節(jié)蛋白，滅活凝血因子節(jié)蛋白，滅活凝血因子和和。合成膜相。合成膜相 關(guān)肝素樣分子關(guān)肝素樣分子 合成纖溶酶原活化因子合成纖溶酶原活化因子 內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)的促凝作用：內(nèi)皮細(xì)

7、胞損傷時(shí)的促凝作用： 內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放組織因子激活外源性凝血過程內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放組織因子激活外源性凝血過程 輔助血小板粘附于膠原纖維：輔助血小板粘附于膠原纖維： 內(nèi)皮細(xì)胞釋出內(nèi)皮細(xì)胞釋出vW因子因子+血小板的糖蛋白血小板的糖蛋白 受體與膠原連接受體與膠原連接抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解 內(nèi)皮下基底膜膠原激活血小板和凝血因內(nèi)皮下基底膜膠原激活血小板和凝血因 子子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過程，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過程2、血小板、血小板 血小板活化血小板活化 粘附反應(yīng)粘附反應(yīng) 釋放反應(yīng)釋放反應(yīng) 粘集反應(yīng)粘集反應(yīng) 粘附于膠原粘附于膠原 釋放釋放顆粒顆粒 （內(nèi)皮細(xì)胞合成的（內(nèi)皮細(xì)胞合成的 （含血小板因子）及（含血

8、小板因子）及 Ca2+ 、ADP、vW因子及血小板因子及血小板 顆粒（含顆粒（含ADP、 血栓素血栓素A2糖蛋白受體與膠原糖蛋白受體與膠原 Ca2+等）、等）、 血栓素血栓素A2 凝血酶凝血酶 結(jié)合）結(jié)合） 血小板粘集血小板粘集心臟血栓：風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎心臟血栓：風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈血栓：動(dòng)脈粥樣硬化癥動(dòng)脈血栓：動(dòng)脈粥樣硬化癥 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 靜脈血栓：靜脈內(nèi)膜炎、靜脈損傷靜脈血栓：靜脈內(nèi)膜炎、靜脈損傷微血栓：微血栓： DIC（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變 血流緩慢、渦流血流緩慢、渦流（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 1

9、、遺傳性高凝狀態(tài)、遺傳性高凝狀態(tài) 因子基因突變因子基因突變 因子處激活狀態(tài)因子處激活狀態(tài) 2、獲得性高凝狀態(tài)、獲得性高凝狀態(tài) 血小板增多或血小板粘性增加及肝臟合成凝血小板增多或血小板粘性增加及肝臟合成凝 血因子增加血因子增加 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation DIC） 血栓性游走性脈管炎（遷移性靜脈炎）血栓性游走性脈管炎（遷移性靜脈炎） 妊娠高血壓綜合征、高脂血癥等。妊娠高血壓綜合征、高脂血癥等。二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)血栓形成的過程血栓形成的過程髂靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓髂靜脈內(nèi)延續(xù)性

10、血栓血栓的類型：血栓的類型： 1白色血栓（白色血栓（pale thrombus） 延續(xù)性血栓的頭部延續(xù)性血栓的頭部主由血小板及少量纖主由血小板及少量纖維素構(gòu)成，又稱血小維素構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓板血栓或析出性血栓2紅色血栓（紅色血栓（red thrombus）亦稱凝固性血栓）亦稱凝固性血栓 延續(xù)性血栓的尾部延續(xù)性血栓的尾部 3混合性血栓（混合性血栓（mixed thrombus） 延續(xù)性血栓的體部延續(xù)性血栓的體部 層狀血栓層狀血栓 附壁血栓（附壁血栓（mural thrombus）4透明血栓（透明血栓（hyaline thrombus） 微血栓微血栓又稱為纖維素性血栓（又稱為纖維素性

11、血栓（fibrinous thrombus）三、血栓的結(jié)局：三、血栓的結(jié)局： 1軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 活化的活化的XII因子激活纖維蛋白溶酶系統(tǒng)因子激活纖維蛋白溶酶系統(tǒng) 血栓內(nèi)的白細(xì)胞釋放溶蛋白酶血栓內(nèi)的白細(xì)胞釋放溶蛋白酶 若被血流沖擊可形成血栓栓塞若被血流沖擊可形成血栓栓塞 2機(jī)化、再通機(jī)化、再通 3鈣化鈣化 靜脈石或動(dòng)脈石靜脈石或動(dòng)脈石血栓機(jī)化血栓機(jī)化血栓再通血栓再通四、血栓對(duì)機(jī)體的影響四、血栓對(duì)機(jī)體的影響阻止出血：小血管破裂，肺阻止出血：小血管破裂，肺T.B空洞，胃潰空洞，胃潰 瘍，動(dòng)脈瘤瘍，動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈局部缺血、梗死動(dòng)脈局部缺血、梗死 靜脈淤血、水腫靜脈淤血、水腫栓塞栓塞

12、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起敗血性梗死或膿細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起敗血性梗死或膿腫腫心瓣膜變形心瓣膜變形廣泛性出血廣泛性出血 見于見于DIC 耗竭性凝血障礙病耗竭性凝血障礙病（consumption coagulopathy）阻塞血管阻塞血管 栓塞（栓塞（embolism） 概念概念 栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血流運(yùn)行，阻塞血血液的異常物質(zhì)，隨著血流運(yùn)行，阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱栓塞。栓子管管腔，這種現(xiàn)象稱栓塞。栓子（embolus） 栓子的種類：脫落的血栓、脂肪、空氣、栓子的種類：脫落的血栓、脂肪、空氣、 羊水、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌集落、羊水、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌集

13、落、 血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵 一、栓子的一、栓子的運(yùn)行途徑運(yùn)行途徑*順血流運(yùn)行順血流運(yùn)行*交叉性栓塞交叉性栓塞 (crossed embolism) 反常性栓塞反常性栓塞*逆行性栓塞逆行性栓塞二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99 1右心、體右心、體V. S. 血栓脫落血栓脫落肺肺A. 栓塞栓塞 肺組織正常時(shí)，栓子小、少肺組織正常時(shí)，栓子小、少肺肺A. 小小 分支栓塞分支栓塞 肺嚴(yán)重淤血肺嚴(yán)重淤血+肺肺A. 小分支栓塞小分支栓塞肺出血肺出血 性梗死性梗死 栓子大栓子大阻塞肺阻塞肺A. 主干、大分支主干、大分支 騎

14、跨性栓塞（騎跨性栓塞（saddle embolism） 栓子小而多栓子小而多阻塞肺阻塞肺A. 多數(shù)分支多數(shù)分支 機(jī)制：機(jī)制：肺動(dòng)脈阻力急劇增加，引起急性右心衰肺動(dòng)脈阻力急劇增加，引起急性右心衰竭，血流阻塞；竭，血流阻塞；刺激迷走神經(jīng)引起肺刺激迷走神經(jīng)引起肺A、支氣、支氣管管A、冠狀動(dòng)脈及支氣管痙攣；、冠狀動(dòng)脈及支氣管痙攣；血小板釋出血小板釋出5-HT、血栓素、血栓素A2 2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞+側(cè)支循環(huán)不能建立側(cè)支循環(huán)不能建立 貧血性梗死（下肢、腦、腎、脾為常見）貧血性梗死（下肢、腦、腎、脾為常見） 猝死猝死（二）氣體栓塞（二）氣體栓塞 (gas embolism)： 1. 空氣栓塞空

15、氣栓塞(air embolism) 2. 減壓病減壓病 (decompression sickness)、 沉箱病沉箱病(caisson disease)（三）羊水栓塞（三）羊水栓塞 (amniocic fluid embolism)（四）脂肪栓塞（四）脂肪栓塞 (fat embolism) 骨髓栓塞骨髓栓塞（五）其他栓塞：惡性腫瘤細(xì)胞栓塞，（五）其他栓塞：惡性腫瘤細(xì)胞栓塞， 寄生蟲蟲卵栓塞寄生蟲蟲卵栓塞 梗死（梗死（infarct） 概念概念 器官或局部組織因血管阻塞血流停止引起的器官或局部組織因血管阻塞血流停止引起的組織缺血性壞死的過程稱為梗死形成組織缺血性壞死的過程稱為梗死形成(infa

16、rction)，形成的局部組織壞死稱為梗死。形成的局部組織壞死稱為梗死。一、梗死的原因和條件：一、梗死的原因和條件：原因：原因： 1血栓形成血栓形成 心冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈心冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈AS合并血合并血 栓形成栓形成 DIC微小梗死微小梗死(microinfarct) 2動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 3動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 4. 血管受壓閉塞血管受壓閉塞 腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，嵌頓疝腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，嵌頓疝 梗死形成的條件梗死形成的條件1. 供血血管的類型供血血管的類型 雙重血液循環(huán)的器官如肺、肝吻合支豐富，雙重血液循環(huán)的器官如肺、肝吻合支豐富，吻合支少（腎、脾、腦）吻合支少（腎、脾、腦）2. 局部組織對(duì)缺血的敏感程度局部組織對(duì)缺血的敏感程度二、梗死的類型和病變二、梗死的類型和病變 1貧血性梗死貧血性梗死 (anemic infarct) 白色梗死（白色梗死（white infarct) 腎貧血性梗死腎貧血性梗死心肌梗死（大體、鏡下）心肌梗死（大體、鏡下）2出血性梗死出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 紅色梗死（紅色梗死（red infarct） 發(fā)生條件發(fā)生條件肺出血性梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死 腸出血