血液灌流護理MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、血液灌流護理血液灌流護理 急救中心急救中心定義及概述定義及概述 v血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結合可形成不同的雜合式血液凈化療法。合可形成不同的雜合式血液凈化療法。適應癥和禁忌癥適應癥和禁忌癥適應證適應證 1.急性藥物或毒物中毒。（ha230灌流器）2.尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（ha130灌流

2、器）3.重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。 （ha330-灌流器）4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（ha330灌流器）5.銀屑病或其他自身免疫性疾病。（ha280灌流器）6.其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥禁忌癥對灌流器及相關材料過敏者。嚴重血小板減少，白細胞減少或其他凝血對灌流器及相關材料過敏者。嚴重血小板減少，白細胞減少或其他凝血障礙者慎用障礙者慎用物品準備物品準備物品準備物品準備v根據(jù)不同病種選用不同規(guī)格的血液灌流器。v血液循環(huán)管路準備：血液回路管、雙腔靜脈導管針1套（短期導管）v20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、v普通肝素3-4支，魚

3、精蛋白1支、0.9%氯化鈉4-5瓶、手套數(shù)副、廢液桶一個，消毒物品、利多卡因1-2支等。配合醫(yī)生建立留置深靜脈導管配合醫(yī)生建立留置深靜脈導管動脈直穿動脈直穿簡易預沖法簡易預沖法 1.10ml注射器抽肝素鈉100-200mg。 2.取下針頭取下針頭，將肝素鈉注入灌流器中擰緊蓋子，搖勻，靜置30分鐘。 3.30分鐘后再用1500ml的0.9%氯化鈉以120ml-150ml的流速預沖，預沖完畢，排盡空氣可引血上機。引血上機引血上機上機上機v1.根據(jù)醫(yī)囑上機前10-15分鐘前靜脈推注肝素鈉普通肝素 一般首劑量 0.51.0mg/kg，追加劑量 1020mg/h 。v2.把動脈管道連接到雙腔靜脈導管的動

4、脈管（紅色端管）或動脈穿刺針，血流量調(diào)到100ml/min, 開動血泵，根據(jù)醫(yī)囑給首劑肝素 排盡預沖液。v3.待血流接近靜脈管道末端時，把靜脈管道與雙腔靜脈導管的靜脈管（藍色端管）或與靜脈穿刺針連接。v4.灌流開始后，開啟加溫器、肝素泵，使用維持量肝素。若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-250ml/min,持續(xù)120-150分鐘后結束。血液灌流進行中血液灌流監(jiān)測血液灌流監(jiān)測-系統(tǒng)系統(tǒng)v1.灌流治療時，要密切觀察動脈壓、靜脈壓的變化。動灌流治療時，要密切觀察動脈壓、靜脈壓的變化。動脈壓高常提示灌流器內(nèi)血流阻力增加，多見于高凝現(xiàn)象，脈壓高常提示灌流器內(nèi)血流阻力增加，多見于高凝現(xiàn)象，應追

5、加肝素劑量；靜脈端出現(xiàn)低壓報警，多見于灌流器應追加肝素劑量；靜脈端出現(xiàn)低壓報警，多見于灌流器內(nèi)凝血；靜脈端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血、內(nèi)凝血；靜脈端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。濾網(wǎng)堵塞。v2、動脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時，提示、動脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時，提示抗凝劑劑量不足，患者處于凝血傾向，追加肝素劑量；抗凝劑劑量不足，患者處于凝血傾向，追加肝素劑量；如果動脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高，提示灌流器內(nèi)如果動脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高，提示灌流器內(nèi)阻力升高，多見于灌流器內(nèi)凝血，此時靜脈端除泡器血阻力升高，多見于灌流器內(nèi)凝血，此時靜脈端除泡器血液平面會

6、逐漸下降，必要時需要更換灌流器。液平面會逐漸下降，必要時需要更換灌流器。血液灌流監(jiān)測血液灌流監(jiān)測生命體征生命體征v每每30分鐘測量生命體征一次并記錄。神志、瞳孔變分鐘測量生命體征一次并記錄。神志、瞳孔變化、密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血，保持呼吸化、密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血，保持呼吸道通暢。道通暢。v妥善固定管路和穿刺針，保持體外循環(huán)通暢，主要妥善固定管路和穿刺針，保持體外循環(huán)通暢，主要措施包括：措施包括： 1）治療開始后）治療開始后10分鐘內(nèi)患者逐漸出現(xiàn)躁動不安，分鐘內(nèi)患者逐漸出現(xiàn)躁動不安，需專人守護，必要時用約束帶進行約束，防墜床、需專人守護，必要時用約束帶進行約束，防墜床、防止咬傷

7、舌頭及舌后墜。防止咬傷舌頭及舌后墜。 2）躁動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑）躁動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 3)注意床邊監(jiān)護，防止穿刺針滑脫出血或空氣進入注意床邊監(jiān)護，防止穿刺針滑脫出血或空氣進入導管引起空氣栓塞。導管引起空氣栓塞。血液灌流監(jiān)測血液灌流監(jiān)測生命體征生命體征v血壓下降，則要相應的減慢血泵速度，適當擴充血容血壓下降，則要相應的減慢血泵速度，適當擴充血容量，必要時可加用升壓藥物；如果血壓下降是由于藥量，必要時可加用升壓藥物；如果血壓下降是由于藥物中毒所致而非血容量減少所致，則應當一邊靜脈滴物中毒所致而非血容量減少所致，則應當一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進行灌流，以免失去搶救治療的時機。注升壓藥物一邊進

8、行灌流，以免失去搶救治療的時機。v嚴密觀察治療情況嚴密觀察治療情況 主要觀察內(nèi)容：主要觀察內(nèi)容：1、觀察灌流器、觀察灌流器內(nèi)血色有無變暗，動脈和靜脈壺內(nèi)有無血凝塊，調(diào)整內(nèi)血色有無變暗，動脈和靜脈壺內(nèi)有無血凝塊，調(diào)整肝素劑量，必要時更換灌流器及管路。肝素劑量，必要時更換灌流器及管路。2、觀察治療、觀察治療后病情的改善情況，必要時調(diào)整治療劑量與時間。后病情的改善情況，必要時調(diào)整治療劑量與時間。v對于自殺患者，神智轉(zhuǎn)清后，進行心理疏導，使患者對于自殺患者，神智轉(zhuǎn)清后，進行心理疏導，使患者情緒穩(wěn)定，樹立良好的人生觀。情緒穩(wěn)定，樹立良好的人生觀。下機下機v1、灌流結束后將血泵流量減慢90ml/min。v

9、2、停泵，夾閉血路管動脈端夾子，將動脈端連接于生理鹽水或空鹽水瓶上。v3、開泵，然后將灌流器倒置，動脈端在上，靜脈端向下，利用空氣將病人血液驅(qū)回體內(nèi)，待血液回至靜脈壺時，停泵，靜脈血路管夾閉，取下灌流器及連接管棄去。封管v沖管：0.9%ns 10ml 脈沖式快速v封管：100mg （2ml）肝素+0.9%ns 0.5ml a：1.2ml v：1.3ml 注意：1.快速封管同時夾閉夾子。 2.管壁無血液殘留。血液灌流的并發(fā)癥及處理血液灌流的并發(fā)癥及處理v1.生物不相容性：吸附劑的生物不相容性的主要臨床表現(xiàn)生物不相容性：吸附劑的生物不相容性的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后為灌流治療開始后0.51小時

10、患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降，一般不需要終止呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降，一般不需要終止灌流治療，可適當靜脈推注地塞米松、吸氧等處理，灌流治療，可適當靜脈推注地塞米松、吸氧等處理，v2.吸附顆粒栓塞：治療開始后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、吸附顆粒栓塞：治療開始后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應考慮是否存在吸附顆粒栓塞，一旦出現(xiàn)吸血壓下降等，應考慮是否存在吸附顆粒栓塞，一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象必須停止治療，給予高壓氧或吸氧，同時附顆粒栓塞現(xiàn)象必須停止治療，給予高壓氧或吸氧，同時對癥處理。對癥處理。v3.出凝血功能紊亂出凝血功能

11、紊亂 ：活性炭進行灌流吸附治療時很可能會：活性炭進行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子，治療中應注意觀察與處理。吸附較多的凝血因子，治療中應注意觀察與處理。v4.貧血：通常每次灌流治療均會導致少量血液丟失。因此貧血：通常每次灌流治療均會導致少量血液丟失。因此長期進行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，會加重貧長期進行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，會加重貧血。血。v5.空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈，治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損完全排除干凈，治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導致氣體進入體內(nèi)。而導致氣體進入體內(nèi)。以下要牢記哦泵與流速：泵與流速：v1.1.單泵模式下預沖灌流器及管路，流速單泵模式下預沖灌流器及管路，流速120-120-150ml/mim150ml/mimv2.2.系統(tǒng)模式下進行治療，流速系統(tǒng)模式下進行治療，流速180-220ml/min180-220ml/minv3.3.單泵模式回血，流速單泵模式回血，流速90ml/min90ml