第八章創(chuàng)傷急診

1、第八章 創(chuàng)傷急診(總分185,考試時間600分鐘)一、名詞解釋1. 擠壓綜合征2. 多發(fā)傷3. 復(fù)合傷4. 創(chuàng)傷后高代謝5. 脊髓完全性損傷6. 脊髓損傷中央綜合征7. 逆行性遺忘8. 熊貓眼征9. 張力性氣胸10. 連枷胸二、單項選擇題1. 創(chuàng)傷的病因中不包括：（） A. 放射因素 B. 生物因素C. 物理因素 D. 化學因素2. 對于創(chuàng)傷病人，美國Freeland等建議，急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，其中S代表：（） A. 氣道 B. 腹部C. 脊柱 D. 頭顱3. 危重傷員的傷員標記卡為：（） A. 黑色 B. 黃色C. 紅色 D. 綠色4. 影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素是：（） A. 感

2、染 B. 異物存留或失活組織過多C. 血液循環(huán)障礙 D. 以上均是5. 重度創(chuàng)傷病人死亡的常見原因是：（）A. 化膿性感染 B. 休克C. 急性腎衰竭 D. ARDS6. 下列關(guān)于止血帶止血法，正確的是：（） A. 連續(xù)阻斷血流時間不超過12 h B. 可用繩索、電線縛扎C. 上臂扎在中1/3處 D. 前臂用橡膠帶縛扎7. 創(chuàng)傷時，如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染則應(yīng)：（） A. 清創(chuàng) B. 引流C. 縫合 D. 植皮8. 可能引起急性腎功能不全的止血方法是：（）A. 指壓法 B. 壓迫包扎法C. 填塞法 D. 止血帶法9. 在重傷員的搶救中需要最先處理的情況是：（） A. 內(nèi)臟的損傷 B. 休

3、克C. 開放的傷口 D. 窒息10. 在交通事故中，死亡的人數(shù)占首位的創(chuàng)傷為：（） A. 胸部損傷 B. 顱腦損傷C. 腹部損傷 D. 四肢損傷11. 維持胸內(nèi)負壓的必要條件是：（） A. 吸氣肌收縮 B. 呼氣肌收縮C. 胸膜腔密閉 D. 胸廓擴張12. 開放性氣胸的緊急處理原則是：（） A. 立即縫合胸壁傷口 B. 立即作胸腔穿刺抽氣C. 用無菌紗布覆蓋包扎傷口 D. 立即做胸腔閉式引流13. 下列哪種疾病可導(dǎo)致縱隔撲動：（） A. 張力性氣胸 B. 閉合性氣胸C. 多根多處肋骨骨折 D. 進行性血胸14. 張力性氣胸時，患者呼吸困難，最重要的治療措施為：（） A. 吸氧 B. 呼吸機輔助

4、C. 立即安放閉式引流管 D. 胸腔穿刺抽氣15. 外傷性血胸，胸穿抽得的胸腔內(nèi)積血一般是不凝的，除非：（） A. 給予止血藥后 B. 胸內(nèi)有大量出血C. 補充多種凝血因子后 D. 同時合并食管損傷16. 外傷后胸壁軟化是由于：（） A. 兩根以上肋骨骨折 B. 多根多處肋骨骨折C. 胸骨骨折 D. 反常呼吸17. 張力性氣胸急救原則中，首先應(yīng)是該：（） A. 輸血、輸液治療休克 B. 立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C. 剖胸探查 D. 氣管切開18. 外傷性血胸胸腔內(nèi)積血不凝固，這是因為：（） A. 胸腔內(nèi)有抗凝物質(zhì) B. 胸腔內(nèi)滲出液體的稀釋作用C. 肺、膈肌運動的去纖維化作用 D. 凝血因

5、子減少19. 間接暴力可致肋骨骨折，如發(fā)生在擠壓及墜落傷，因胸廓前后受壓，發(fā)生肋骨骨折，骨折位于：（） A. 肋骨中部 B. 肋骨前部C. 肋骨后部 D. 肋骨軟骨部20. 相鄰多根多處肋骨骨折，由于胸壁軟化形成“浮動胸壁”。吸氣時，浮動胸壁：（） A. 內(nèi)陷 B. 外突C. 靜止 D. 以上均不正確21. 骨折線位于以下何種位置時，X片不顯影：（） A. 肋骨中部 B. 肋骨前部C. 肋骨后部 D. 肋骨軟骨部22. 對于胸外傷病人，給予呼吸機輔助呼吸的指征是：（） A. 動脈氧分壓低于8 kPa(60 mmHg) B. 二氧化碳分壓高于5.3 kPa（40 mmHg）C. pH低于7.35

6、 D. 以上均是23. 肋骨骨折的鎮(zhèn)痛方法是：（） A. 藥物鎮(zhèn)痛 B. 肋間神經(jīng)封閉C. 肋骨骨折固定 D. 以上均是24. 對于胸部外傷的病人，預(yù)防并發(fā)癥的方法是：（） A. 持續(xù)吸氧 B. 鼓勵并協(xié)助傷員進行有效咳嗽C. 保持呼吸道通暢 D. 以上均是25. 胸部外傷的病人，為了預(yù)防肺水腫的發(fā)生，需要：（） A. 適當限制輸入的液體量 B. 擴充血容量C. 運用脫水劑 D. 以上均不正確26. 外傷性氣胸的病因，不包括：（） A. 肺、支氣管破裂 B. 食管破裂C. 胸壁穿透傷，胸膜破損 D. 膈肌破裂27. 張力性氣胸可導(dǎo)致：（） A. 縱隔擺動 B. 縱隔氣腫C. 皮下氣腫 D. 以

7、上均是28. 一血胸患者的X片顯示僅有肋膈角變鈍，則其出血量大約為：（）A. 100 ml B. 500 mlC. 5001 000 ml D. 1 000 ml29. 急性心包填塞是胸部外傷中較為嚴重的一種，不是因為：（）A. 心臟舒張受限 B. 阻礙靜脈血回流C. 失血量過多 D. 心排血量迅速減少30. 下列選項中，不屬于急性心包填塞指征的是：（） A. 靜脈壓升高 B. 動脈壓下降C. 脈壓增大 D. 心濁音界增寬31. 開放性胸外傷的診斷主要依據(jù)是：（） A. 胸壁有開放性傷口 B. 食管破裂C. 肋骨骨折刺破胸膜 D. 胸壁有創(chuàng)口與胸膜腔相通32. 閉合性肋骨骨折時，下列哪項說明肺

8、或支氣管有損傷：（） A. 傷側(cè)肺呼吸音減低 B. 傷側(cè)肺內(nèi)有啰音C. 傷側(cè)皮下氣腫 D. 傷側(cè)胸膜腔積液33. 胸外傷已達5 h，心率130次/分，血壓12/8 kPa(90/60 mmHg)，傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出血液，靜止后凝固，血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，此時應(yīng)采取的主要治療方法是：（） A. 胸腔穿刺 B. 胸腔閉式引流C. 開胸探查術(shù) D. 應(yīng)用止血藥物治療34. 老年人肋骨骨折，咳嗽時引起胸部劇痛，最好采用：（） A. 嗎啡皮下注射 B. 口服可待因C. 肋間神經(jīng)阻滯 D. 肋骨牽引固定35. 診斷外傷性較大支氣管裂傷的主要依據(jù)是：（） A. 有皮下氣腫 B. 引流管內(nèi)持續(xù)漏氣，病情無

9、好轉(zhuǎn)C. 有胸腔感染癥狀 D. 引流管內(nèi)有較多鮮血流出36. 外傷性血氣胸最簡便可靠的診斷依據(jù)是：（） A. 呼吸困難 B. 胸透見有液氣面C. 胸穿抽出血液和氣體 D. 氣管移位37. 20歲，男，司機，緊急剎車后左前胸撞在方向盤上，1 h后被人送到急診室，血壓9.3/6.67 kPa（70/50 mmHg），頸靜脈擴張，呼吸音雙側(cè)正常，但心音微弱，應(yīng)立即：（） A. 心電圖檢查 B. 心包穿刺C. 左胸插管 D. 補液38. 急性胸外傷中絕對必須進行緊急開胸探查的手術(shù)指征是：（） A. 胸內(nèi)子彈留存 B. 多根多處肋骨骨折合并血氣胸C. 張力性氣胸 D. 氣胸閉式引流后仍持續(xù)大量漏氣39.

10、 多根多處肋骨骨折，傷員呼吸困難，疼痛，吸氧狀態(tài)下血氣分析PO2</sub> 8 kPa(60 mmHg)、PCO2</sub> 6.67 kPa(50 mmHg)，SO2</sub> 94%，應(yīng)立即：（） A. 氣管插管機械呼吸 B. 胸廓牽引固定C. 開胸探查術(shù) D. 高壓氧40. 一年輕患者左鎖骨中線第四肋間被刀刺傷，傷口溢鮮血，血壓80/60 mmHg，心率130次/分，呼吸40次/分，心前區(qū)搏動減弱，頸靜脈怒張，治療的關(guān)鍵措施是：（） A. 氣管插管機械呼吸 B. 清創(chuàng)縫合胸壁傷口C. 開胸探查術(shù) D. 輸血輸液抗休克41. 外傷病人，右第46肋骨

11、骨折，呼吸極度困難、發(fā)紺，出冷汗，檢查：血壓8.67/5.33 kPa（65/40 mmHg），右胸廓飽滿，右肺呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，處理應(yīng)首選：（） A. 氣管插管機械呼吸 B. 胸腔穿刺排氣C. 開胸探查術(shù) D. 補液輸血42. 患者從高處墜落后肋骨骨折，胸壁雖無傷口，但有胸壁廣泛皮下氣腫，呼吸困難，頸靜脈充盈，檢體：右側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，氣管向左側(cè)移位，血壓10.67/8 kPa（80/60 mmHg），脈細速，皮膚濕冷，此患者診斷為：（） A. 張力性氣胸 B. 血氣胸伴出血性休克C. 開胸探查術(shù) D. 開放性氣胸43. 胸部被撞傷，右側(cè)肋骨骨折，經(jīng)胸部透視肺被壓縮30

12、%，右肋膈角消失，有胸痛、氣急癥狀。首先應(yīng)作：（） A. 胸腔穿刺 B. 胸廓牽引固定C. 開胸探查術(shù) D. 肌內(nèi)注射嗎啡44. 血胸患者，經(jīng)多次胸穿抽液后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞計數(shù)增高、胸液呈陳舊性血性液體，涂片及細菌培養(yǎng)均陽性，該患者的治療應(yīng)是：（） A. 胸腔穿刺抽液 B. 肋間插管引流C. 開胸清除膿液 D. 抗生素治療45. 外傷性血胸，已作肋間插管引流，第一次引流出血性胸液1 200 ml，以后約100 ml/h，3 h后減至50 ml/h，血壓12/9.3 kPa(90/70 mmHg)，心率110次/min，面色蒼白，呼吸28次/min，氣管移位不明顯，最恰當?shù)奶幚硎牵海ǎ?

13、A. 升壓藥 B. 輸血，繼續(xù)觀察C. 開胸探查術(shù) D. 止血劑46. 下列選項中，不屬于頭皮血腫的是：（） A. 皮下血腫 B. 骨膜下血腫C. 帽狀腱膜下血腫 D. 硬膜外血腫47. 下列選項中，不屬于帽狀腱膜下血腫特點的是：（） A. 蔓延至全部頭皮 B. 有明顯波動感C. 血腫邊界不超越顱縫 D. 位于帽狀腱膜與骨膜之間48. 下列選項中屬于顱骨骨折分類的是：（） A. 線性骨折 B. 凹陷骨折C. 粉碎性骨折 D. 以上均是49. 顱蓋骨骨折最易發(fā)生的部位是：（） A. 頂骨 B. 顳骨C. 額骨 D. 枕骨50. 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺時可出現(xiàn)：（） A. 搏動性突眼 B. 眼瞼和結(jié)膜水

14、腫C. 眼球運動受限 D. 以上均是51. 眶上裂骨折或顱中窩內(nèi)側(cè)面骨折，可損傷動眼、滑車、外展和三叉神經(jīng)第一支，不會出現(xiàn)：（） A. 眶上裂綜合征 B. 眼球運動受限C. 同側(cè)瞳孔縮小 D. 前額部感覺障礙52. 顱骨凹陷性骨折的手術(shù)指征不包括：（） A. 骨折片陷入深度在1 cm B. 骨折片刺入腦組織內(nèi)C. 大面積凹陷(直徑>2 cm) D. 凹陷位于運動區(qū)53. 閉合性顱腦損傷的損傷機制包括：（） A. 傳遞性損傷 B. 揮鞭式損傷C. 胸部擠壓傷并發(fā)的腦損傷 D. 以上均是54. 腦挫裂傷的易發(fā)部位不包括：（） A. 額極 B. 腦中軸部位C. 額底 D. 顳極55. 腦震蕩的

15、診斷依據(jù)包括：（） A. 短暫的昏迷 B. 明顯的近事遺忘C. 明確的外傷史 D. 以上均是56. 下列關(guān)于顱內(nèi)血腫的非手術(shù)指征，可適當放寬的是：（） A. 顳部血腫 B. 老年人顱內(nèi)血腫C. 雙額極的腦內(nèi)血腫 D. 后顱凹血腫57. 對于開放性顱腦外傷的急救處理不包括：（） A. 消毒敷料包扎傷口 B. 在現(xiàn)場拔出致傷物C. 補充血容量 D. 保持呼吸道暢通58. 開放性顱腦外傷手術(shù)不要求：（）A. 及時徹底清創(chuàng) B. 盡可能一期縫合硬腦膜C. 拔出累及靜脈竇的致傷物 D. 徹底止血59. 頜面部創(chuàng)傷的治療原則是：（） A. 恢復(fù)功能 B. 減少畸形C. 預(yù)防及消除感染 D. 以上均是60.

16、 頸部創(chuàng)傷危及生命的原因不包括：（） A. 上呼吸道梗阻引起的窒息 B. 動力性呼吸衰竭C. 頸椎損傷引起的上肢癱瘓 D. 頸部大血管破裂所致的大出血61. 男,22歲,陣發(fā)性上腹痛一日,次日轉(zhuǎn)右下腹痛,呈持續(xù)性惡心,未吐。檢查:T 38.5,腹平軟,右下腹麥氏點及周圍明顯壓痛,無包塊。WBC 15.6×109</sup>/L,N 86%,尿鏡檢RBC 13/HP,WBC 23/HP,首先應(yīng)考慮：（）A. 急性膽囊炎 B. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔C. 急性化膿性闌尾炎 D. 右側(cè)輸尿管結(jié)石62. 闌尾切除術(shù)后半年,突然陣發(fā)性腹痛,嘔吐糞樣物,排便排氣停止三天。檢查:腹膨隆

17、,可見腸型,散在壓痛,腸鳴音亢進,可聞氣過水聲,腹部X線透視見階梯狀氣液平,首先應(yīng)考慮：（） A. 急性胃腸炎 B. 粘連性腸梗阻C. 腸扭轉(zhuǎn) D. 腸套疊63. 上腹部鈍性損傷后1 h,面色蒼白,脈快,血壓9/6 kPa (70/45 mmHg),腹脹,有廣泛壓痛,肌緊張,反跳痛,Hb80 g/L,診斷首先應(yīng)考慮： A. 脾破裂 B. 肝破裂C. 十二指腸損傷 D. 胰腺損傷64. 中年男性,突發(fā)全腹持續(xù)性劇痛,全腹壓痛,肌緊張,反跳痛,腸鳴音弱。腹部X線平片見多個氣液平面,首先應(yīng)考慮：（） A. 原發(fā)性腹膜炎 B. 急性彌漫性腹膜炎C. 急性機械性腸梗阻 D. 闌尾炎合并穿孔65. 臨床診

18、斷急性膽囊炎的最主要根據(jù)是：（） A. 右上腹持續(xù)性劇痛 B. Murphy征陽性C. 膽囊區(qū)壓痛 D. 黃疸66. 70歲女性,患急性膽囊炎,非手術(shù)治療五天,疼痛加劇,P 120次/分,Bp10.64/8 kPa(80/60 mmHg),全身情況虛弱。檢查:無黃疸,右上腹廣泛壓痛,肌緊張,反跳痛。T 39,WBC 20.0×109</sup>/L,最合適的處置是：（） A. 膽囊切除術(shù) B. 膽囊切除及膽總管引流術(shù)C. 膽囊造瘺及腹腔引流術(shù) D. 膽囊切除及腹腔引流術(shù)67. 男性,30歲,潰瘍病史10余年,突發(fā)上腹劇疼,迅速波及全腹。檢查:腹部板狀強直,廣泛壓痛,反跳痛

19、,肝肺濁音界消失。腹部X線透視右膈下有新月狀透亮影。首先應(yīng)考慮：（） A. 急性闌尾炎合并穿孔 B. 絞窄性腸梗阻C. 急性膽囊炎合并穿孔 D. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔68. 男性,20歲,肩抬重物,突感下腹墜痛,發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)有3 cm×3 cm團塊,硬,有觸痛,不能推動,最可能的診斷是：（） A. 腹股溝直疝嵌頓 B. 股疝嵌頓C. 滑動疝嵌頓 D. 腹股溝斜疝嵌頓69. 男性,30歲,上腹疼痛伴返酸三年,昨日始嘔血,黑便總量約400 ml,可能性最大的出血的原因是：（） A. 食管胃底靜脈曲張破裂出血 B. 胃十二指腸潰瘍出血C. 膽道出血 D. 胃癌出血70. 男,36歲,腹

20、痛,腹脹,嘔吐,不排便,不排氣24 h,今晨從肛門排出血性稀便100 ml,并有休克表現(xiàn),最大可能是：（） A. 內(nèi)痔出血 B. 大腸癌C. 急性單純性腸梗阻 D. 急性絞窄性腸梗阻71. 急性闌尾炎最重要的體征是：（） A. 體溫升高,脈搏加快 B. 右下腹固定而明顯壓痛C. 腹部有肌緊張及反跳痛 D. 結(jié)腸充氣試驗陽性72. 男性,30歲,胸腹聯(lián)合傷,第9、10肋骨閉合性骨折,肝破裂,P110次/分,Bp 12.3/9.3 kPa(92/70 mmHg),Hb 80 g/L,最適當?shù)闹委熓牵海ǎ〢. 吸氧,止痛,輸血,觀察病情 B. 抗休克,待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C. 先抗休克23 h,如不好轉(zhuǎn)

21、,再轉(zhuǎn)手術(shù) D. 抗休克同時開腹手術(shù)73. 男,42歲,右上腹絞痛反復(fù)發(fā)作二年,此次發(fā)病三天,發(fā)冷,發(fā)熱(38.9),體檢:鞏膜明顯黃染,右上腹肌緊張,可及一圓形腫物,WBC 15×109</sup>/L,N 89%,診斷應(yīng)首先考慮：（）A. 慢性膽囊炎急性發(fā)作 B. 膽總管結(jié)石C. 肝內(nèi)膽管結(jié)石 D. 膽囊結(jié)石74. 男性,30歲,突然大量嘔血,量約1 200 ml,煩躁,面色蒼白,四肢冰涼,P 116次/min,Bp12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg),脾肋下3 cm,WBC 2×109</sup>/L,血小板5×109&l

22、t;/sup>/L,最大可能的診斷是：（） A. 十二指腸潰瘍出血 B. 食道靜脈曲張破裂出血C. 膽道感染出血 D. 胃癌出血75. 女性,46歲,右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱(39),兩日來精神淡漠,體檢:皮膚鞏膜黃染,P120次/分,Bp 11.6/8.0 kPa(89/60 mmHg),右上腹有壓痛,肌緊張,WBC 30×109</sup>/L,N 92%,最合適的診斷為：（） A. 肝外膽管結(jié)石合并感染 B. 肝內(nèi)肝管結(jié)石C. 膽道蛔蟲病 D. 急性梗阻性化膿性膽管炎76. 男性，32歲,1 h前飽食后下田勞動,突感腹部劇烈絞痛,伴頻繁嘔吐,體檢面色蒼白,四肢濕冷

23、,脈率120次/分,血壓11.4/9.3 kPa(86/70 mmHg),全腹壓痛,反跳痛,肝濁音界存在,腸鳴音消失,為明確診斷最具有參考價值的檢查是：（） A. 白細胞計數(shù)和分類 B. 腹部B超C. 腹腔穿刺 D. 腹部X線平片77. 男性56歲,突然嘔血一天,急診入院,一年前曾類似情況,診斷為上消化道出血住內(nèi)科診治,此次突然嘔血,量約1 000 ml。體檢:一般情況差,貧血貌,腹脹,有腹壁靜脈曲張,肝未觸及,脾觸及,移動性濁音(+),脈率120次/分,血壓10/6 kPa(75/45 mmHg),Hb 63 g/L,血小板300×109</sup>/L,白細胞3.0&

24、#215;109</sup>/L,N 7%,GPT100U,血清總蛋白40 mg/L,A/G=1.8/2.2,現(xiàn)病人有斷續(xù)嘔血,應(yīng)首先采取哪項措施：（） A. 垂體后葉素 B. 局部止血藥物的應(yīng)用C. 三腔二囊管壓迫止血 D. 立即手術(shù)行賁門周圍血管斷流術(shù)78. 男性50歲。2 h前搬動家俱時,突感右上腹劇烈疼痛,迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2個月來右上腹脹痛,伴消瘦。檢查:T 38，Bp10.6/8 kPa(80/60 mmHg),脈細快120次/min。腹脹滿,腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛,移動性濁音(+),Hb 50 g/L,最可能的診斷是：（）A. 胃癌穿孔 B

25、. 急性出血性壞死性胰腺炎C. 肝硬化腹水,繼發(fā)感染 D. 肝癌破裂79. 男性,45歲。少量飲酒后,突然大口嘔吐鮮血1 500 ml。否認肝炎史。檢查:血壓10/5 kPa(75/50 mmHg),P130次/分,眼結(jié)合膜蒼白。肝不大,脾肋下觸不清。腹水(+)。Hb 50 g/L,該病人最適宜的診斷方法是：（） A. 急癥鋇餐透視 B. 急癥內(nèi)窺鏡檢查C. 選擇性腹腔動脈造影 D. 雙囊三腔管壓迫試驗80. 女,32歲,因車禍撞傷上腹部2 h,腹痛,惡心、嘔吐。查體:T 37。P140次/min,Bp12/9 kPa(90/68 mmHg),面色蒼白,上腹部皮下瘀血,右側(cè)重,腹脹,全腹有壓痛

26、及反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音減弱,腹腔穿刺抽出不凝固的血,直腸指診,指套上有暗紅色血性大便。最可能損傷的臟器是：（） A. 肝破裂 B. 脾破裂C. 十二指腸破裂 D. 胃破裂81. 重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是：（） A. 腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸 B. 腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神癥狀C. 腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸 D. 腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸82. 下列關(guān)于潰瘍病急性穿孔的敘述，最正確的一項是：（） A. 均有潰瘍病史 B. 腹痛劇烈，患者翻轉(zhuǎn)不安C. 約80病人有膈下游離氣體 D. 腹部劇痛后數(shù)小時，腹痛緩解，表示病情好轉(zhuǎn)83. 下列關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的敘述中，最

27、合適的一項是：（）A. 粘連性腸梗阻不需手術(shù)治療B. 先有發(fā)熱的急性腹痛，一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù)C. 急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)D. 消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應(yīng)證84. 下列腹部閉合性損傷致內(nèi)臟破裂的敘述中，最正確的是：（）A. 肝臟破裂較脾臟破裂多見B. 實質(zhì)性臟器破裂，腹腔穿刺均可抽到血C. 空腔臟器破裂的突出表現(xiàn)是腹膜炎D. 肝破裂主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，無嚴重腹膜刺激征85. 判斷急性化膿性腹膜炎的主要體征是：（） A. 壓痛和反跳痛 B. 頻繁嘔吐C. 腹脹加重 D. 腸鳴音減弱86. 突然出現(xiàn)上腹部劍突下劇烈絞痛,不發(fā)燒,鞏膜無黃染,腹部檢查:未見確切壓痛部位,腹

28、軟,血象正常,治療此病人首先應(yīng)：（） A. 暫不處理,觀察 B. 補液C. 注射阿托品 D. 手術(shù)探查87. 男性,25歲,腹部被汽車撞傷5 h腹痛明顯,查Bp 6.4/3.2 kPa(50/25 mmHg),P 120次/分,急性病容,腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛,腹穿抽出血液,考慮有脾破裂可能。其最首要的處置應(yīng)是：（） A. 剖腹手術(shù) B. 吸氧C. 抗休克 D. 腹腔灌洗88. 男性,25歲,腹部絞痛3 h,急診入院。3小時前于飯后劇烈活動,引起劇烈腹部絞痛。惡心、嘔吐,吐物為胃內(nèi)容,不排便、排氣。查體:Bp 6.2/4.2 kPa(50/30 mmHg),P 110次/分。急性病容,腹

29、部不對稱,右側(cè)膨隆,有壓痛,腸鳴音消失,治療中最重要的是：（） A. 輸血 B. 手術(shù)C. 輸液 D. 抗生素89. 36歲,男性,嘔吐2 h入院。檢查中又嘔血約500 ml,血壓9/7 kPa(70/55 mmHg),皮膚濕冷,神志恍惚,腹膨隆,脾于肋弓下2 cm,腹水征陽性。最應(yīng)如何治療：（） A. 立即手術(shù)止血 B. 補充血容量后緊急手術(shù)C. 補充血容量及靜脈用止血藥 D. 補充血容量及三腔二囊管壓迫止血90. 急性化膿性膽管炎最常見的誘因是：（） A. 膽石或蛔蟲阻塞膽管 B. 腫瘤阻塞膽管C. 膽管瘢痕狹窄 D. 急性膽囊炎的膿液流入膽管91. 患者,男,35歲,左上腹被拖拉機撞傷,

30、鈍痛5天。大便后突發(fā)左上腹劇痛3 h。面色蒼白,四肢厥冷,P:140次/分,Bp:8/6 kPa(60/45 mmHg)。上腹中度壓痛,肌緊張,腹部叩診移動性濁音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是：（） A. 胰腺斷裂傷 B. 外傷性肝破裂C. 外傷性胃破裂 D. 外傷性脾破裂92. 女性，35歲，右下腹疼痛8 h，尿檢查見少量紅細胞，疑為急性闌尾炎或右輸尿管結(jié)石。下列處理中最正確的是：（） A. 立即灌腸后拍KUB X線平片 B. 給予哌替啶止痛C. 輸液加抗生素治療，觀察病情變化 D. 作剖腹探查術(shù)93. 腹部閉合性損傷、實質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是：（） A.

31、暴力作用的部位 B. 腹膜刺激征的輕重C. 休克出現(xiàn)的早晚 D. 腹腔診斷性穿刺94. 女性,55歲,突發(fā)右上腹疼8 h,伴高熱,39,皮膚鞏膜發(fā)黃,既往膽總管結(jié)石2年。查體:一般情況差,T 39.4 Bp 8.0/5.6 kPa(60/40 mmHg), P 124次/分。四肢濕冷，皮膚蒼白,心肺(-),腹軟,右上腹壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張(&#177;),Marphy征(+),治療方案首選：（） A. 抗感染，抗休克治療 B. 急診膽道探查,T管引流C. 抗休克治療后,膽道探查，T管引流 D. 抗休克同時積極準備行外引流術(shù)95. 女性,45歲,突發(fā)持續(xù)性中上腹痛,伴陣發(fā)加重

32、2 h,且向背部放射和頻繁嘔吐。查體:腹平,軟,壓痛,反跳痛,ECG示心房纖顫,化驗:WBC15×109</sup>/L，為進一步確診以下檢查中最有意義的是 A. 血RT B. 尿三膽C. 腹部平片 D. 腹穿96. 男性,42歲。2小時前腹部挫傷,當即感腹疼,為持續(xù)性,腹痛傷后未解小便。查體:BP 12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg),P 110次/分,T 37,心肺檢查正常,移動性濁音(-),腸鳴音弱,腹稍脹,腹式呼吸受限,全腹壓痛，肌緊張,Hb 100 g/L WBC 12×109</sup>/L,腹透(-)，最佳治療方案是：（）

33、A. 胃腸減壓 B. 攝立位腹部平片C. 補液+抗生素治療 D. 急診剖腹探查97. 下列情況中，最應(yīng)采取急診手術(shù)治療的是：（）A. 盆腔感染所致的腹膜炎 B. 敗血癥繼發(fā)腹膜炎C. 闌尾穿孔后,闌尾周圍膿腫形成 D. 急性腹膜炎無局限趨勢而原因不明者98. 急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是：（） A. 彌漫性腹膜炎 B. 局限性腹膜炎C. 化膿性門靜脈炎 D. 細菌性肝膿腫99. 男性,33歲,不慎從三層樓高處跌下。無昏迷,頭皮裂傷,出血,并感左胸部及左上腹劇痛8 h入院。查:呼吸45次/分,脈搏130次/分,血壓10.7/8 kPa(80/60 mmHg),左上肢明顯腫脹,畸形,有骨擦音。左胸部

34、淤斑5 cm×4 cm,全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。移動性濁音陽性,Hb 40 g/L。最應(yīng)進行：（） A. 由醫(yī)生護送到放射科拍攝左肱骨,顱骨,X線片B. 靜滴去甲腎上腺素,使血壓維持在12 kPa(90 mmHg)后剖腹探查C. 輸液后，立即剖腹探查D. 請胸外科、骨科、神經(jīng)外科、腹部外科醫(yī)生緊急會診,決定治療方案100. 男性14歲,1天前被馬踢傷上腹部,右上腹與背部疼痛,嘔吐咖啡樣液體,腹部X線檢查未見膈下游離氣體,腹膜后組織有少量積氣,最可能的診斷是：（） A. 胃挫傷 B. 十二指腸損傷,穿孔C. 腸系膜和小腸損傷,穿孔 D. 橫結(jié)腸損傷,穿孔101. 男性工人,25歲,3

35、小時前被鐵棒擊傷左下胸部,并從3 m高處跳下,檢查:神智清,血壓10.6/8 kPa(80/60 mmHg),P 120次/分,白細胞計數(shù)20×109</sup>/L。左第9、10肋骨骨折伴移位,左脛腓骨下1/3骨折伴明顯移位,左側(cè)腹部壓痛,輕度反跳痛及肌緊張,下列處理正確的是：（） A. 大劑量抗生素治療并觀察 B. 輸血,補液并觀察C. 立即肋骨牽引固定 D. 輸血同時急癥剖腹探查102. 男性,19歲,從三樓墜落,查體:患者面色蒼白,血壓8/6 kPa（60/45 mmHg),P 120次/分,全腹壓痛,反跳痛。為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢查是：（） A. CT B.

36、 B超C. 血象檢查 D. 腹腔穿刺103. 腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺為糞性膿液，共處理原則為：（） A. 立即進行手術(shù) B. 先抗休克，如無好轉(zhuǎn)，抗休克同時手術(shù)治療C. 一定要在抗休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療 D. 嚴密觀察腹部情況的變化104. 球部尿道完全斷裂發(fā)生尿外滲時,尿液可滲到陰囊的：（） A. 皮下組織 B. 皮下淺筋膜下C. 皮下深筋膜下 D. 睪丸鞘膜內(nèi)105. 30歲男性,于3 h前在5 m高處跌下,無昏迷,血壓正常,左腰部疼痛,并輕壓痛,無包塊,B超雙腎形態(tài)正常,排尿一次,尿檢查RBC 1620/HP,最可能的診斷是：（） A. 腎挫傷 B. 腎部分裂傷C. 腎全層裂傷

37、D. 腎帶損傷106. 最易合并肱動脈損傷的骨折是：（） A. 肱骨外踝頸骨折 B. 肱骨干骨折C. 伸直型肱骨髁上骨折 D. 屈曲型肱骨髁上骨折107. 患兒5歲,右肘損傷,來院時已傷后24 h,右肘明顯腫脹,X線片證實,右肱骨髁上骨折,伸直型,明顯移位,其最適宜的治療是：（） A. 在臂叢麻醉下整復(fù),屈肘位固定 B. 閉合復(fù)位,鋼針內(nèi)固定C. 切開復(fù)位,鋼針內(nèi)固定 D. 持續(xù)骨牽引108. 男性，54歲,車禍,右脛腓骨中1/3粉碎性骨折,復(fù)位后夾板固定,因右小腿腫脹、足趾劇烈疼痛，傷后36 h轉(zhuǎn)診,檢查:右足趾明顯腫脹,青紫,感覺麻木,足趾活動差,毛細血管充盈尚存在,取除夾板見右小腿腫脹甚

38、,皮溫較高，且皮膚有水泡出現(xiàn),考慮并發(fā)最可能為：（） A. 腓總神經(jīng)損傷 B. 脛后動脈損傷C. 脛動脈損傷 D. 骨筋膜室綜合征109. 男性50歲,從自行車上跌下,右髖著地,局部明顯疼痛,不能活動,檢查:右髖有壓痛,不能活動,檢查右髖壓痛,叩痛。右下肢輕度外旋畸形,臨床最可能的診斷是：（） A. 右股骨頸骨折 B. 右股骨大轉(zhuǎn)子骨折C. 右股骨轉(zhuǎn)子間骨折 D. 右髖臼骨折110. 某男性跌倒時會陰部撞擊于硬物上,欲尿不能,很快出現(xiàn)陰莖、陰囊、會陰和下腹壁腫脹淤斑,其腫脹原因最可能為：（） A. 局部挫傷 B. 陰莖海綿體破裂C. 炎性腫脹 D. 血腫尿外滲111. 骨折經(jīng)石膏或夾板固定后,

39、最應(yīng)注意的是：（） A. 松脫 B. 骨折再移位C. 壓迫性潰瘍 D. 血循環(huán)受阻112. 男性,會陰騎跨傷,尿道口流血,不能排尿,會陰部皮下有淤血斑,陰囊、陰莖腫脹。下列哪種損傷最可能出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)：（） A. 前列腺部尿道斷裂 B. 陰莖懸垂部尿道損傷C. 膜部尿道斷裂 D. 球部尿道挫裂傷113. 骨折急救處理時，最重要的是：（） A. 創(chuàng)口包扎 B. 迅速運輸C. 試行復(fù)位 D. 妥善固定114. 一工人5 m高處墜落雙足著地，足踝部痛，下肢麻木感，輕度惡心未吐，Bp 12.67/8.00 kPa(95/60 mmHg),P100次/分,自帶X線片示雙側(cè)跟骨粉碎性骨折，在急診室最佳處

40、理是：（） A. 作跟骨骨折復(fù)位與石膏固定 B. 輸液C. 作頭顱X線檢查 D. 脊柱檢查及照片115. 一病人因工地塌方擠壓造成骨盆骨折，8 h后送來醫(yī)院急診，傷后未解出小便，血壓脈搏正常，尿道口有血跡。腹平軟，膀胱區(qū)膨隆。最可能的診斷是：（） A. 創(chuàng)傷性腎衰竭 B. 尿道損傷C. 膀胱破裂 D. 輸尿管損傷116. 女性，69歲，不慎摔倒，自覺左髖、左膝關(guān)節(jié)疼痛，不能站立、行走。查體：左下肢外旋45&#176;；髖部無腫脹及淤血；有縱軸叩擊痛；膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛。最應(yīng)考慮的診斷是：（） A. 粗隆間骨折 B. 髖關(guān)節(jié)后脫位C. 股骨頸骨折 D. 股骨干骨折117. 一位患者因肇事

41、,造成恥骨骨折并刺破膀胱,檢查所見,恥骨聯(lián)合處已塌陷,骨折分類應(yīng)屬：（） A. 閉合性骨折 B. 開放性骨折C. 裂縫骨折 D. 壓縮性骨折118. 男21歲農(nóng)民,被石頭砸傷1 h后入院。病人煩躁,脈搏細弱。腹部膨隆,壓痛明顯,髂前上棘部有5 cm長皮膚裂口,骨盆分離試驗陽性,應(yīng)進行的最重要的措施是：（） A. 腹腔試穿 B. 立即縫合創(chuàng)口并骨盆吊帶固定C. 吸氧 D. 應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥119. 下列骨折類型中,最不穩(wěn)定的是：（）A. 斜形骨折 B. 橫形骨折 C. 壓縮骨折 D. 青枝骨折120. 開放性骨折的處理中,下列措施中會影響骨折愈合的是：（） A. 清創(chuàng)要爭取在68 h內(nèi)進行B. 清

42、洗傷口先從傷口周圍開始,逐步擴大,最后沖洗傷口C. 徹底切除一切無血運的組織D. 徹底切除污染的骨骼及一切碎骨塊三、多項選擇題1. 創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥有：（） A. 化膿性感染B. 延遲愈合C. 創(chuàng)傷性休克D. 功能障礙E. 骨折2. 清創(chuàng)術(shù)時應(yīng)注意：（） A. 完全清除血凝塊B. 認真清洗和消毒C. 勿殘留死腔D. 必須應(yīng)用抗生素E. 完全一期縫合3. 不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有：（）A. 感染B. 異物存留C. 血液循環(huán)障礙D. 固定穩(wěn)定E. 血液循環(huán)豐富4. 外傷性顱內(nèi)血腫主要與顱骨骨折和腦損傷有關(guān)，其出血來源有：（）A. 顱骨骨折時造成板障靜脈、腦膜血管與靜脈竇的破裂B. 腦挫裂傷灶中的靜脈

43、出血C. 腦表面的橋靜脈斷裂D. 室管膜下靜脈撕裂E. 腦挫裂傷中動脈出血5. 張力性氣胸可導(dǎo)致：（） A. 縱隔擺動B. 縱隔氣腫C. 皮下氣腫D. 氣管向患側(cè)移位E. 氣管向健側(cè)移位6. 急性心包壓塞是胸部外傷中較為嚴重的一種，是因為：（）A. 心臟舒張受限B. 阻礙靜脈血回流C. 失血量過多D. 心排血量迅速減少E. 心臟收縮力減弱7. 62歲男性,乘車途中,不慎腹部被車門夾一下,1 h后腹痛加劇伴嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容,無血,來院時體檢:見左中腹壁皮下淤斑,全腹壓痛,腹壁肌緊張,輕度反跳痛,血壓14/10 kPa(105/75 mmHg),P110次/分。可選擇以下哪些輔助檢查？（） A

44、. 肝、脾B檢查B. 腹部立位平片C. 腹穿D. 胃腸道鋇餐攝片E. 血尿淀粉酶檢查8. 男性建筑工,從8 m高空墜下,臀部著地,就診時出汗,面色蒼白,血壓12/8 kPa(90/60 mmHg),背痛,確診所需的檢查有：（） A. 心電圖B. 血常規(guī)C. 超聲波檢查D. X線拍片E. 腹穿9. 男性，32歲,從高處跌下后尿道口流血,不能自行排尿,收住院。體檢:腹軟,無壓痛,臍下3 cm可觸及圓形腫物,叩診濁音,骨盆拍片見右恥骨上下肢骨折。導(dǎo)尿管可插入20 cm,流出鮮紅色血性液體,未見尿液。你認為不可能的診斷有：（） A. 后尿道挫傷B. 腹膜外膀胱破裂C. 球部尿道破裂D. 腹膜內(nèi)膀胱破裂

45、E. 以上均正確10. 男性,54歲,醫(yī)師,因候車時被彈下的電車“辮子”擊傷頭和腹部,當即送入急癥室。發(fā)現(xiàn)病人對呼叫無反應(yīng),無明顯呼吸困難,橈動脈搏動快速,微弱,頭及腹部外觀無流血。急診醫(yī)生首先應(yīng)作：（） A. 詳細了解病史B. 導(dǎo)尿查尿液C. 測血壓D. 腹腔穿刺E. 頭顱CT四、問答題1. 簡述APACHE 評分方法及其應(yīng)用。2. 簡述格拉斯哥昏迷分級評分方法。3. 簡述顱底骨折的治療方法。4. 簡述顱內(nèi)血腫可以非手術(shù)治療的適應(yīng)證。5. 試述開放性顱腦損傷的治療原則。6. 試述開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。7. 試述張力性氣胸的診斷要點和治療原則。8. 試述進行性血胸的診斷依據(jù)。9.

46、腹部實質(zhì)性器官和空腔器官創(chuàng)傷各自的臨床表現(xiàn)有哪些？10. 試述腹部創(chuàng)傷的治療原則。11. 四肢骨折常見表現(xiàn)有哪些？12. 按脊髓損傷部位和損傷程度不同,脊椎骨折或脫位可分為哪幾類？13. 試述腎損傷的臨床表現(xiàn)。14. 試述多發(fā)傷的處理原則。五、病例分析題1.女性，30歲，有近8年空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重，6 h前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快波及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音（+），腸鳴音消失。試問：1. 初步診斷。2. 首選的檢查方法是什么？還需要進行哪些檢查？3. 鑒別診斷。4. 試述治療原則。

47、2.男性，42歲，因上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸3 h而來診。體檢：神志淡漠，Bp 10.67/6.67 kPa(80/50 mmHg)，P120次/分，右上腹有壓痛及肌緊張，B超示：肝內(nèi)外膽管擴張，內(nèi)有強光團伴聲影。白細胞計數(shù)14×109</sup>/L。病人反復(fù)發(fā)作右上腹痛已有2年左右，在鄉(xiāng)醫(yī)院擬診“膽囊炎”，每次經(jīng)保守治療兩三天就緩解。試問：1. 作何診斷？依據(jù)是什么？2. 是否還需要做進一步特殊檢查？做與不做的理由是什么？3. 治療的原則是什么？3.患者2 h前不慎從高約2.0 m處墜落，臀部著地，當時無昏迷，無惡心、嘔吐，患者感右側(cè)腰部疼痛，右下肢不能活動。過去史：

48、患者訴4年前曾行“闌尾切除術(shù)”，無外傷史，無肝炎、瘧疾、結(jié)核等病史，無食物及藥物過敏史。體格檢查:生命體征：T 38.5，R 22次/分，P 98次/分，Bp 12/8 kPa（90/60 mmHg）。一般狀況：神清、精神可，自主體位，檢查合作。頭頸部：無異常。胸部：肺無異常；心臟：心率98次/分，律齊，未聞及干濕啰音。腹部：腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未及。神經(jīng)反射：無異常。專科檢查：右腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙側(cè)輸尿管徑路無壓痛，膀胱區(qū)未及腫塊及壓痛，右側(cè)膝關(guān)節(jié)活動受限。實驗室及其他檢查： 血Rt：Hb 120 g/L，RBC 4.5×1012</sup>/L，WBC

49、10.0×109</sup>/L， PLT 120×109</sup>/L。 尿Rt：RBC(+)，WBC（-） 。 B超示：右腎被膜下可見一較大液性暗區(qū)。 CT示：右腎被膜下見一較大低密度影，無增強效應(yīng)。 右膝平片：未見骨折征象。問題：1. 該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2. 治療原則是什么？3. 該患者出現(xiàn)哪些情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療？4.患者，女，27歲，昨下午3時許患者突感上腹持續(xù)脹痛，進行性加重，不向他處放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，不含咖啡樣物；以右下腹為甚，病后解稀便7次，帶有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黃，無尿急尿痛

50、。昨晨，曾吃涼拌菜，病后來院就診，予慶大霉素24萬U靜脈滴注效果不佳，遂收入院。患者有“胃病”史5年，1年前上消化道鋇餐及胃鏡檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍”。去年患“急性膀胱炎”治愈，3個月前患“右下肺炎”已愈，無慢性腹瀉及便血史。有青霉素過敏史，無手術(shù)史，無疫水接觸史。25歲結(jié)婚，月經(jīng)史 14（7/30），末次月經(jīng)81-7-22，生育史0-0-0-0。 查體:T 38 R 20次/min，P 88次/min，BP 13.3/8.0 kPa（100/60 mmHg）。腹平坦，未見腸型及蠕動波，上腹部壓痛不明顯。Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，下腹部彌漫性壓痛，輕度肌衛(wèi)及反跳痛，以右側(cè)麥氏

51、點內(nèi)側(cè)尤甚，未觸及包塊。肝濁音界正常，移動性濁音（-），雙腎區(qū)叩痛（-）。結(jié)腸充氣試驗（-），閉孔肌試驗（+），腰大肌試驗（-），腸鳴音活躍，未聞及氣過水聲。 實驗室及其他檢查： 血Rt： RBC 4.0×1012</sup>/L，Hb 110g/L，WBC 12.5×109</sup>/L，N 85 %，L 15 % 。 尿Rt：蛋白微量，RBC 12/HP，膿細胞 45/HP。 胸腹透視：右下肺紋稍增粗，未見膈下游離氣體，未見腸腔積氣積液。問題：1. 本例有哪些臨床特點？2. 應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3. 初診是何疾??？4. 如何治療？5.患者，男性

52、，因上腹部疼痛近1個月，4 h前加劇。近1個月經(jīng)常中上腹部疼痛，無噯氣、泛酸，進食后緩解，有過黑便1次。4 h前突發(fā)中上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐。過去史：無異常。查體：T 38 R 20次/minP 116次/minBP 21.3/16.0 kPa(160/120 mmHg)。一般狀況：神清痛苦貌。頭頸部：無異常。胸部：心肺無異常。腹部：腹肌緊張呈板樣，中上腹壓痛、反跳痛。腸鳴音未聞及。 實驗室及其他檢查：血白細胞數(shù) 12×109</sup>/L，N 91%。問題：1. 簡要概括本例臨床特點？2. 確診應(yīng)做哪些檢查？3. 治療原則是什么？6.患者男性，右上腹痛3天。 3天前

53、患者飲酒后突感右上腹劇痛，為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)加劇，向腰背部放射。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，進食即吐，吐后癥狀不減輕，伴發(fā)熱， 38左右，無畏寒。病后即去廠醫(yī)務(wù)室就診，予“6542 10 mg”肌注等治療，上述癥狀不緩解，遂入我院。過去史：胃病史5年，3年前B超檢查診斷“膽囊炎、膽石癥”。2年前因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，無肝炎、結(jié)核病史，平素嗜酒。 查體： T 38.2，R 24次/min，P 92次/min，Bp 13.3/10.7 kPa(100/80 mmHg)。一般狀況：神清，痛苦貌，皮膚無黃染，鞏膜疑黃染。頭頸部：無異常。胸部：心肺檢查無異常。腹部：腹部平坦，皮下脂肪豐滿，未

54、見胃、腸型及蠕動波，右下腹見約5 cm長斜切口瘢痕。右上腹壓痛，無反跳痛。肝脾觸診不滿意，未觸及腹部包塊，Murphy征（+），肝區(qū)及兩側(cè)腎區(qū)無叩痛，肝濁音界存在，移動性濁音（-），腸鳴音減弱。實驗室及其他檢查：WBC 13.8×109</sup>/L，N 90 %，L 10 %，血淀粉酶 400 U（96-10-3）,20 U,TTT正常，SGPT正常，AKP 15 U，-GT 55 U。腹部透視：腸腔積氣，無液平。B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管不擴張，胰頭輕度水腫。問題：1. 請簡要概括本病例臨床特點。2. 應(yīng)考慮哪些?。?. 你認為最可能的診斷是什么？4. 如由你接

55、診診療方案是什么？5. 如經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，今后應(yīng)如何處理？7.患者，男性，34歲，因“車禍致傷1 h”入院。傷后有短暫昏迷史。檢體：神志朦朧，血壓150/70 mmHg，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏，右顳部頭皮挫傷，皮下血腫。胸腹無異常，四肢無異常。就診過程中，患者嘔吐兩次，為咖啡色胃內(nèi)容物，隱血試驗陽性。問題：1. 患者最可能出現(xiàn)的腦組織損傷部位是哪里？其機理如何？2. 如果頭顱CT報告有右側(cè)顳葉硬膜外血腫，其出血來源最可能是哪里？3. 簡述急性硬膜外血腫的診斷要點。4. 頭顱CT示硬膜外血腫10 ml，應(yīng)予何治療？8.患者，男性，23歲，半小時前從4 m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，遂來急診就治。查體：神清，檢體合作，口唇輕度發(fā)紺，左前胸壁10 cm×10 cm皮下淤血斑，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，雙肺呼吸音清。X線檢查：左第4、5、6肋各有兩處骨折，中段長約10 cm，肋膈角稍鈍。問題：1. 目前診斷如何？簡述其出現(xiàn)呼吸困難的病理生理機制。2. 入院6 h后，患者呼吸困難加重，出現(xiàn)皮下氣腫，