腸脂垂炎急腹癥的鑒別診斷

1、腸脂垂炎急腹癥的鑒別診斷 放 射 學(xué) 實(shí) 踐 年 月 第 卷 第 期 , , ,1 2 8 2 2 0 1 2 1 1 2 7 1 1 r a d i o l p r a c t i c e n o v 2 0 1 2 v o l 2 7 n o . 1 1? 影 像 動(dòng) 態(tài) ?腸 脂 垂 炎 : 急 腹 癥 的 鑒 別 診 斷, , ,b e n d e r b k o r n a i o a n o v i c i u s d h o r e r mg腸 脂 垂 為 沿 結(jié) 腸 帶 兩 側(cè) 分 布 的 許 多 小 突 起 , 長(zhǎng) 度0 . 5 , 由 漿 膜 及 其 所 包 含 的 脂 肪

2、 組 織 形 成 , 腸 脂 垂 內(nèi) 有 各 自5 . 0 c m獨(dú) 立 的 動(dòng) 靜 脈 供 血 。 整 個(gè) 結(jié) 腸 約 有 個(gè) 腸 脂 垂 , 主 要1 0 0 1 5 0分 布 在 橫 結(jié) 腸 及 乙 狀 結(jié) 腸 。 原 發(fā) 性 腸 脂 垂 炎 是 由 于 腸 脂 垂 發(fā)生 扭 轉(zhuǎn) , 造 成 腸 脂 垂 內(nèi) 的 血 管 閉 塞 、 脂 肪 壞 死 。 至 于 繼 發(fā) 性 腸脂 垂 炎 , 則 是 因 為 附 近 的 組 織 先 有 一 些 如 憩 室 炎 、 闌 尾 炎 及 膽囊 炎 等 炎 癥 反 應(yīng) , 再 侵 犯 到 腸 脂 垂 而 導(dǎo) 致 后 者 發(fā) 炎 。 比 較 少見 的 原

3、 因 則 是 腸 套 疊 和 出 血 。 臨 床 上 本 病 需 要 與 闌 尾 炎 相 鑒別 。 由 于 本 病 是 一 種 自 限 性 疾 病 , 可 能 有 很 多 病 例 未 見 報(bào) 道 ,圖 、 ) 直 腸 脂 垂 炎 的 超 聲 檢 查 , 顯 示 鄰 近 結(jié) 腸 的 強(qiáng) 回 聲 團(tuán)1 a b 因 此 發(fā) 病 率 不 詳 。 現(xiàn) 有 臨 床 數(shù) 據(jù) 顯 示 , 本 病 發(fā) 病 率 約 為塊 ( 箭 ) 。- 5/ 年 。0 . 8 8 × 1 0與 憩 室 炎 鑒 別 的 關(guān) 鍵 在 于 彩 色 多 普 勒 顯 示 病 灶 中 央 無(wú) 血 流 信臨 床 癥 狀號(hào) 。臨 床

4、 癥 狀 根 據(jù) 受 累 結(jié) 腸 的 節(jié) 段 不 同 而 不 同 , 最 常 見 的 癥增 強(qiáng) 掃 描 顯 示 腸 脂 垂 炎 通 常 表 現(xiàn) 為 腸 壁 旁 的 橢 圓 形 或c t狀 是 局 限 性 的 短 期 腹 痛 。此 外 , 患 者 伴 有 反 跳3 0 %痛 , 患 者 伴 惡 心 和 嘔2 0 %吐 , 極 少 數(shù) 患 者 伴 發(fā) 腸 梗阻 癥 狀 。 只 有 大 約7 %的 患 者 伴 有 血 液 內(nèi) 白 細(xì)胞 增 多 。 最 常 見 的 臨 床診 斷 是 急 性 憩 室 炎 、 急 性闌 尾 炎 、 膽 囊 炎 。 在 大 多數(shù) 情 況 下 本 病 是 一 種 良性 自 限

5、 性 疾 病 , 通 常 不 需要 手 術(shù) 治 療 , 因 此 正 確 的識(shí) 別 本 病 的 影 像 學(xué) 表 現(xiàn)對(duì) 于 本 病 的 治 療 意 義 較大 。影 像 學(xué) 診 斷超 聲 和 在 急 腹c t癥 的 診 斷 中 起 著 至 關(guān) 重要 的 作 用 , 在 腸 脂m r i垂 炎 的 診 斷 中 起 輔 助 作用 。本 病 的 超 聲 表 現(xiàn) 為腹 部 壓 痛 最 為 明 顯 部 位的 橢 圓 形 強(qiáng) 回 聲 團(tuán) 塊 , 此團(tuán) 塊 不 可 壓 縮 , 緊 貼 于 結(jié)腸 壁 。 團(tuán) 塊 中 央 可 表 現(xiàn)為 低 回 聲 或 者 環(huán) 狀 低 回聲 ( 圖 ) 。 在 大 多 數(shù) 情1圖 冠

6、狀 面 重 組 圖 典 型 的 乙 狀 結(jié) 腸 腸 脂 垂 炎 ( , 箭 ) , 降 結(jié) 腸 ( ) 橫 結(jié) 腸 病 變 ( ) 。 , 可 見2 c t a - h i a g g況 下 此 病 灶 位 置 較 為 固中 心 血 栓 形 成 , 也 確 診 為 血 栓 形 成 。萬(wàn)方數(shù)據(jù) e定 , 不 隨 呼 吸 上 下 移 動(dòng) 。放 射 學(xué) 實(shí) 踐 年 月 第 卷 第 期 , , ,2 0 1 2 1 1 2 7 1 1 r a d i o l p r a c t i c e n o v 2 0 1 2 v o l 2 7 n o . 1 1 1 2 8 3圖 升 結(jié) 腸 病 變 的 橫

7、 軸 面 圖 像 ( , , 箭 ) , 降 結(jié) 腸 腸 脂 垂 炎 ( , 箭 ) 。 清 楚 的 顯 示 典 型 的 卵 圓 形 病 變 的 變 化 ( , ) , 較 長(zhǎng)3 c t a b c - g e h的 病 變 ( , , ) , 炎 癥 不 明 顯 的 病 變 ( , , ) , 不 典 型 的 結(jié) 腸 壁 增 厚 ( ) , 不 典 型 病 變 ( )b h f a b h d c .類 圓 形 的 脂 肪 密 度 病 灶 , 周 圍 腸 管 結(jié) 構(gòu) 正 常 , 病 灶 周 邊 常 可 見 結(jié) 腸 憩 室 炎 相 鑒 別 , 憩 室 炎 好 發(fā) 于 老 年 患 者 , 常 可

8、 見 腸 壁 受 累 。環(huán) 狀 強(qiáng) 化 ( 圖 、 ) 。 病 變 常 與 四 周 的 脂 肪 混 合 在 一 起 ( 圖 、 少 許 需 要 與 外 傷 、 腸 系 膜 脂 膜 炎 及 大 網(wǎng) 膜 腫 瘤 相 鑒 別 , 前 者 多2 3 2 e) 。 鄰 近 的 結(jié) 腸 在 少 數(shù) 情 況 下 也 可 能 發(fā) 生 炎 癥 反 應(yīng) ( 圖 ) 。 需 要 結(jié) 合 病 史 進(jìn) 行 診 斷 , 而 后 兩 者 通 常 不 會(huì) 急 性 發(fā) 作 , 且 有 其3 d 3 d乙 狀 結(jié) 腸 、 降 結(jié) 腸 和 橫 結(jié) 腸 較 易 受 累 , 升 結(jié) 腸 和 盲 腸 受 累 少 見 。 特 定 好 發(fā)

9、部 位 。常 見 病 因 是 中 央 動(dòng) 脈 的 血 栓 形 成 , 可 表 現(xiàn) 為 病 變 中 央 的 條 狀 或 由 于 解 剖 位 置 的 特 殊 性 , 腸 脂 垂 炎 在 臨 床 上 表 現(xiàn) 為 部 位 固圓 形 高 密 度 影 ( 圖 、 、 、 ) , 有 時(shí) 掃 描 難 以 顯 示 。 本 病 定 的 腹 痛 , 和 超 聲 對(duì) 其 診 斷 有 至 關(guān) 重 要 的 作 用 。 排 除 其 它2 a b 3 b c t c tg較 為 罕 見 的 表 現(xiàn) 為 整 個(gè) 大 網(wǎng) 膜 壞 死 。 病 變 常 在 幾 周 內(nèi) 經(jīng) 臨 床 繼 發(fā) 性 炎 癥 , 本 病 常 不 需 要 手

10、 術(shù) 干 預(yù) 。證 實(shí) , 個(gè) 月 內(nèi) 無(wú) 任 何 殘 留 表 現(xiàn) 。6武 漢 大 學(xué) 中 南 醫(yī) 院 室 曹 毅 媛 譯c t 夏 黎 明 校華 中 科 技 大 學(xué) 同 濟(jì) 醫(yī) 院鑒 別 診 斷 摘 自 , , ( ) :f o r t s c h r r ? n t e n s t r 2 0 1 2 1 8 4 6 4 8 9 ? 4 9 1g腸 周 的 類 圓 形 脂 肪 密 度 病 灶 及 含 脂 肪 成 份 的 病 變 常 要 與第 五 屆 國(guó) 際 艾 滋 病 臨 床 影 像 學(xué) 術(shù) 會(huì) 議 暨第 三 屆 感 染 與 傳 染 病 影 像 學(xué) 術(shù) 會(huì) 議年 月 日 , 由 中 國(guó) 性

11、 病 艾 滋 病 防 治 協(xié) 會(huì) 艾 滋 病 關(guān) 懷 與 治 療 工 作 委 員 會(huì) 艾 滋 病 臨 床 影 像 學(xué) 組 、 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì)2 0 1 2 1 1 9 - 1 3 熱 帶 病 寄 生 蟲 病 分 會(huì) 感 染 與 傳 染 病 影 像 學(xué) 籌 備 組 、 首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué) 系 、 首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 傳 染 病 學(xué) 系 主 辦 的 第 五 屆國(guó) 際 艾 滋 病 臨 床 影 像 學(xué) 術(shù) 會(huì) 議 暨 第 三 屆 感 染 與 傳 染 病 影 像 學(xué) 術(shù) 會(huì) 議 在 國(guó) 家 會(huì) 議 中 心 勝 利 召 開 并 圓 滿 閉 幕 。 此 次 會(huì) 議 由首 都

12、醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 北 京 佑 安 醫(yī) 院 承 辦 , 磁 共 振 成 像 雜 志 社 、 中 華 醫(yī) 學(xué) 雜 志 ( 英 文 版 ) 編 輯 部 、 中 華 放 射 學(xué) 雜 志 編 輯 部 、 中 國(guó)艾 滋 病 性 病 雜 志 編 輯 部 、 放 射 實(shí) 踐 雜 志 編 輯 部 等 單 位 聯(lián) 合 協(xié) 辦 。 來(lái) 自 美 國(guó) 、 印 度 、 泰 國(guó) 、 中 國(guó) 香 港 、 中 國(guó) 澳 門 以 及 中 國(guó) 大 陸個(gè) 省 市 自 治 區(qū) 多 位 參 會(huì) 代 表 對(duì) 會(huì) 議 內(nèi) 容 進(jìn) 行 了 廣 泛 的 學(xué) 術(shù) 交 流 和 熱 烈 討 論 。 來(lái) 自 國(guó) 內(nèi) 外 位 知 名 專 家 就 大

13、家2 8 1 3 0 0 1 3 9共 同 關(guān) 心 的 全 球 傳 染 病 流 行 病 學(xué) 進(jìn) 展 、 診 療 進(jìn) 展 , 特 別 是 在 傳 染 病 影 像 學(xué) 領(lǐng) 域 的 最 新 科 研 成 果 做 了 專 題 講 座 。 其 中 , 美 國(guó)科 學(xué) 院 外 籍 院 士 、 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 副 會(huì) 長(zhǎng) 、 原 北 京 天 壇 醫(yī) 院 院 長(zhǎng) 戴 建 平 教 授 、 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 放 射 學(xué) 分 會(huì) 前 主 任 委 員 祈 吉 教 授 、 北京 佑 安 醫(yī) 院 放 射 科 主 任 李 宏 軍 教 授 、 美 國(guó) 大 學(xué) 放 射 科 主 任 、 印 度 放 射 學(xué) 會(huì) 主 任 委 員 教 授 等 位 專m i a m i f i s h m a n d o d a 1 7家 分 別 做 了 主 題 報(bào) 告 。 正 如 本 屆 大 會(huì) 主 席 、 首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 傳 染 病 學(xué) 系 主 任 、 北 京 佑 安 醫(yī) 院 院 長(zhǎng) 李 寧 教 授 所 評(píng) 價(jià) 的 , 由 李 宏軍 教 授 領(lǐng) 導(dǎo) 的 中