第五章排牙與平衡合知識(shí)發(fā)現(xiàn)

1、第五章 排牙與平衡合 人工牙的種類與選擇 排牙原則 人工牙的排牙方法 全口義齒的合平衡1學(xué)習(xí)園地目標(biāo)要求目標(biāo)要求能夠說(shuō)出選牙的基本原則能夠說(shuō)出選牙的基本原則1能夠說(shuō)出排牙的基本原則能夠說(shuō)出排牙的基本原則2學(xué)會(huì)排牙的具體方法學(xué)會(huì)排牙的具體方法 32學(xué)習(xí)園地排牙的目的是什么？排牙的目的是什么？恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)面形恢復(fù)面形保存剩余組織結(jié)構(gòu)保存剩余組織結(jié)構(gòu)3學(xué)習(xí)園地第一節(jié) 人工牙的種類與選擇學(xué)習(xí)任務(wù)：1.掌握人工牙的種類2.知道如何選擇人工牙4學(xué)習(xí)園地一、人工牙的種類5學(xué)習(xí)園地一、人工牙的種類6學(xué)習(xí)園地人工牙的種類 瓷牙 塑料牙7學(xué)習(xí)園地金屬人工牙8學(xué)習(xí)園地9學(xué)習(xí)園地后牙的合面

2、形態(tài)后牙的合面形態(tài)解剖式牙解剖式牙 牙尖斜度牙尖斜度30 33 ，牙尖斜度牙尖斜度是牙尖斜面與底面的交角。是牙尖斜面與底面的交角。半解剖式牙半解剖式牙 牙尖斜度牙尖斜度20 非解剖式牙非解剖式牙 牙尖斜度牙尖斜度0 10學(xué)習(xí)園地解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合具有穩(wěn)定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對(duì)牙、尖對(duì)尖的平衡合可以形成牙對(duì)牙、尖對(duì)尖的平衡合咀嚼效率較高咀嚼效率較高 排牙較難排牙較難 不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào)不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào) 側(cè)向力較大側(cè)向力較大11學(xué)習(xí)園地非解剖式牙非解剖式牙12學(xué)習(xí)園地二、人工牙的選擇二、人工牙的選擇材質(zhì)材質(zhì)形

3、態(tài)、色澤、大小形態(tài)、色澤、大小價(jià)格價(jià)格.13學(xué)習(xí)園地人工牙的選擇人工牙的選擇前牙前牙后牙后牙14學(xué)習(xí)園地 （一）前牙的選擇 1選擇大小 通常以兩側(cè)口角線之間的合堤唇面弧度為6顆上前牙的總寬度的參考。前牙冠長(zhǎng)度應(yīng)參照上下唇線位置確定 。上唇線至合平面的距離相當(dāng)于上中切牙切2/3長(zhǎng)度，下唇線至合平面的距離相當(dāng)于下中切牙切1/2的長(zhǎng)度。15學(xué)習(xí)園地唇高線至合平面的距離唇高線至合平面的距離為上中切牙切為上中切牙切2/3的高度的高度 前牙大小前牙大小16學(xué)習(xí)園地2、選擇的形態(tài)17學(xué)習(xí)園地前牙形態(tài)前牙形態(tài) 方型面方型面 尖型面尖型面 卵圓型面卵圓型面18學(xué)習(xí)園地前牙形態(tài)前牙形態(tài)19學(xué)習(xí)園地2、選擇的形態(tài)（

4、1）方形面：上中切牙牙頸部較寬，唇面切1/3和切1/2處的近中、遠(yuǎn)中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。（2）尖形面：上中切牙頸部呈中等寬度，近中、遠(yuǎn)中面幾乎成直線，但不平行，唇面平坦，唇面的寬度自切緣到頸部逐漸變窄，近中線角較銳。（3）卵圓形面：上中切牙牙頸部稍寬，近中面微凸，遠(yuǎn)中面的切1/2較凸，唇面較圓凸，兩切角較圓。20學(xué)習(xí)園地3、選擇的顏色、選擇的顏色皮膚顏色皮膚顏色性別性別年齡年齡頭發(fā)顏色頭發(fā)顏色白（白（1），中（），中（2），黃（），黃（3）20色、色、21色、色、17色色21學(xué)習(xí)園地（二）后牙的選擇 選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴的負(fù)荷方面考慮。所以選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)牙槽嵴近遠(yuǎn)

5、中長(zhǎng)度、牙槽骨吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低等因素，確定后牙的合面形態(tài)和大小。 22學(xué)習(xí)園地1選擇后牙近遠(yuǎn)中寬度 后牙近遠(yuǎn)中的總長(zhǎng)度，一般以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。上頜后牙的近遠(yuǎn)中寬度與下頜后牙相匹配。2選擇顏色 后牙牙色的選擇盡量與前牙顏色相匹配或稍深。 23學(xué)習(xí)園地3頰舌徑與合齦高度 一般根據(jù)牙槽嵴寬窄和高低來(lái)選擇后牙的牙尖高度和頰舌徑的寬窄。 （1）牙槽嵴低平者：選擇半解剖式牙或非解剖式牙。 （2）牙槽嵴高寬者：選擇解剖式牙。24學(xué)習(xí)園地4選擇后牙合面形態(tài) 根據(jù)上下頜弓位置關(guān)系、牙槽嵴情況選擇。25學(xué)習(xí)園地人工牙選擇（后牙）26學(xué)習(xí)園地27學(xué)習(xí)園地第二節(jié)

6、 排牙原則28學(xué)習(xí)園地第二節(jié) 排牙原則學(xué)習(xí)任務(wù)：掌握排牙的原則并應(yīng)用于操作。29學(xué)習(xí)園地人工牙排列原則30學(xué)習(xí)園地31學(xué)習(xí)園地32學(xué)習(xí)園地33學(xué)習(xí)園地34學(xué)習(xí)園地35學(xué)習(xí)園地36學(xué)習(xí)園地37學(xué)習(xí)園地38學(xué)習(xí)園地39學(xué)習(xí)園地二、組織保健原則40學(xué)習(xí)園地41學(xué)習(xí)園地42學(xué)習(xí)園地43學(xué)習(xí)園地三、后牙排牙原則44學(xué)習(xí)園地45學(xué)習(xí)園地46學(xué)習(xí)園地47學(xué)習(xí)園地48學(xué)習(xí)園地 49學(xué)習(xí)園地第三節(jié) 人工牙的排列方法50學(xué)習(xí)園地一、排牙前的準(zhǔn)備51學(xué)習(xí)園地52學(xué)習(xí)園地（四）畫基托邊緣線、牙槽嵴線和后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備。1.畫基托邊緣線 保證義齒基托邊緣在不妨礙正常唇、頰、舌功能的前提下盡量伸展，以增強(qiáng)基托的固位力。5

7、3學(xué)習(xí)園地54學(xué)習(xí)園地2.畫牙槽嵴頂線 取下上下合托，在牙槽嵴頂劃線，再戴上合托，根據(jù)模型上的延伸線，用蠟刀在合堤上刻出牙槽嵴頂?shù)臏喜?，以便排牙時(shí)參考。 55學(xué)習(xí)園地56學(xué)習(xí)園地57學(xué)習(xí)園地3后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備檢查其形狀是否符合其制作要求，后界中部約位于腭小凹后2mm處。4緩沖處理58學(xué)習(xí)園地59學(xué)習(xí)園地60學(xué)習(xí)園地二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位1.前后位置 上前牙的位置要滿足上唇豐滿度的要求，一般應(yīng)排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。上切牙唇面距切牙乳突中點(diǎn)的距離？上切牙唇面距切牙乳突中點(diǎn)的距離？?jī)蓚?cè)尖牙的連線與切牙乳突的關(guān)系？?jī)蓚?cè)尖牙的連線與切牙乳突的關(guān)系？61學(xué)習(xí)園地2.上下位置 在小張口時(shí)上前牙

8、的切緣位于上唇下緣約2mm。3.左右位置 兩中切牙鄰接點(diǎn)恰在面部中線上。一般切牙乳突位于兩中切牙近中之間和上頜骨的中線上。62學(xué)習(xí)園地63學(xué)習(xí)園地4.前牙傾斜度 不同的前牙，其有不同程度的唇、舌方向和近遠(yuǎn)中方向的傾斜。（二）前牙排列的精確位置要求 64學(xué)習(xí)園地65學(xué)習(xí)園地66學(xué)習(xí)園地67學(xué)習(xí)園地（三）上下前牙覆蓋異常的排牙（三）上下前牙覆蓋異常的排牙68學(xué)習(xí)園地69學(xué)習(xí)園地2.下頜前突的排牙方法 （1）輕度下頜前突：可將上前牙稍排向唇側(cè)，選用大一號(hào)的下前牙，將蓋嵴部磨薄后稍向舌側(cè)排，形成較淺的覆合或呈對(duì)刃關(guān)系（切合關(guān)系） （2）嚴(yán)重下頜前突70學(xué)習(xí)園地71學(xué)習(xí)園地（四）個(gè)性排牙法（四）個(gè)性排牙

9、法 72學(xué)習(xí)園地男性 女性 老年人73學(xué)習(xí)園地1.中線的變化2.個(gè)別牙的扭轉(zhuǎn)與傾斜3.牙弓形狀及前牙弧度4.下前牙的自然個(gè)性74學(xué)習(xí)園地75學(xué)習(xí)園地三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位1.上下后牙位置的確定 要求平分頜間距離，但要與前牙的上下位置協(xié)調(diào)一致。同時(shí)還要根據(jù)縱合曲線和橫合曲線的要求進(jìn)行調(diào)整。76學(xué)習(xí)園地2.頰舌向位置的確定 原則上應(yīng)排在牙槽嵴頂上。但隨著牙槽骨吸收的加重，上頜牙弓變小，下頜牙弓越來(lái)越大，所以排牙時(shí)可將上下后牙傾斜度加大，上頜牙冠稍向頰側(cè)，下頜牙冠稍向舌側(cè)。但上下牙槽嵴頂連線與合平面的交角下于80時(shí)則需排成反合。77學(xué)習(xí)園地3.前后位置的確定 基本原則是：第一雙尖牙

10、的近中面必須緊貼尖牙的遠(yuǎn)中面，第二雙尖牙和第一磨牙必須放在頜弓中斷的主承托區(qū)上。（二）解剖式后牙的精確位置要求（二）解剖式后牙的精確位置要求78學(xué)習(xí)園地79學(xué)習(xí)園地（三）后牙頜弓異常的排牙80學(xué)習(xí)園地1.上頜弓稍寬于下頜弓者可將上頜后牙稍排向腭側(cè)，下頜后牙稍排向頰側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。2.下頜牙弓稍寬于上頜牙弓者可以將上頜后牙稍排向頰側(cè)，下頜后牙稍排向舌側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。81學(xué)習(xí)園地 四、前后牙排列的具體方法四、前后牙排列的具體方法（一）前牙排列方法常規(guī)排牙方法：根據(jù)合堤上的標(biāo)志，將近中線兩側(cè)的蠟燙軟，先排兩個(gè)中切牙，中切牙的定位很重要。唇面與合堤唇面弧度一致。接著排一側(cè)的側(cè)切

11、牙尖牙，再排另一側(cè)。82學(xué)習(xí)園地83學(xué)習(xí)園地84學(xué)習(xí)園地85學(xué)習(xí)園地上前牙排完后，可用示指以唇側(cè)橫貼上前牙切緣，從切齦方向觀察上前牙排列是否在一均勻的弧線上，與頜弓形狀是否一致，左右是否對(duì)稱。86學(xué)習(xí)園地（2）后牙的排列方法1.模型畫線2.snow排牙法：用蠟刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按順序排列4567，排好后應(yīng)注意檢查該側(cè)后牙的舌尖或中央窩是否相對(duì)于下頜的牙槽嵴頂線。87學(xué)習(xí)園地排后牙88學(xué)習(xí)園地89學(xué)習(xí)園地90學(xué)習(xí)園地 一側(cè)上后牙固定好后，同法與上頜后牙按中性關(guān)系位置，將同側(cè)下頜第一磨牙固定于基托上，然后依次排列7、5、4。 91學(xué)習(xí)園地92學(xué)習(xí)園地93學(xué)習(xí)園地排列完一側(cè)的后牙，檢查其合

12、曲線是否正確，和良好的合接觸關(guān)系后，同法完成另一側(cè)后牙的排列。3.下后牙排列的方法和要點(diǎn)下后牙排列時(shí)應(yīng)注意一下問(wèn)題：要達(dá)到良好要達(dá)到良好的正中合接觸的正中合接觸，要明確后牙各功能尖相對(duì)的位置。94學(xué)習(xí)園地其主要標(biāo)志： 為上頜第一磨牙的頰尖正對(duì)下頜第一磨牙為上頜第一磨牙的頰尖正對(duì)下頜第一磨牙的頰面溝，近舌尖咬在下頜第一磨牙中央窩的頰面溝，近舌尖咬在下頜第一磨牙中央窩內(nèi)內(nèi)。下頜第一前磨牙的頰尖對(duì)上頜尖牙與第一前磨牙近合邊緣嵴的相鄰處。要求每個(gè)后牙都有尖凹相對(duì)的咬合關(guān)系。95學(xué)習(xí)園地4.無(wú)尖牙后牙排列法 無(wú)尖牙適用于各種條件的無(wú)牙頜，由于其沒(méi)有牙尖斜面，故容易形成平衡合。 (1)無(wú)尖牙形成單一平面的

13、排列 1)排列前牙：上前牙排列如常規(guī)，但上下前牙需排列成較大覆蓋，切道斜度為0。 2）排列后牙：將上下排列的后牙接觸成與水平面平行的單一平面。 96學(xué)習(xí)園地(2)無(wú)尖牙形成單一平面后牙合的方法 此種全口義齒的前牙列具有一定得覆合，前伸合時(shí)前牙接觸，在下頜第二磨牙遠(yuǎn)中形成平衡斜臺(tái)與上頜第二磨牙接觸形成類似“三點(diǎn)接觸的平衡合”。97學(xué)習(xí)園地五、排牙后的檢查 特別強(qiáng)調(diào)正中合位的檢查，使全口牙列能保持良好的外形，并具有平衡合條件。檢查主要從以下幾方面進(jìn)行：（一）合面觀1.上下頜牙列的形態(tài) 牙弓形態(tài)是否與頜弓形態(tài)一致，上下牙列是否整齊、對(duì)稱。2.牙列與牙槽嵴頂?shù)奈恢?人工牙的排列于上下頜弓是否協(xié)調(diào)。98

14、學(xué)習(xí)園地99學(xué)習(xí)園地（二）唇、頰、舌面觀1.唇面冠 上下前牙中線是否一致，尖牙的位置，牙體長(zhǎng)軸的方向。2.頰面觀 檢查上下后牙是否平分頜間距離，檢查橫合曲線與縱合曲線。3.舌面觀 檢查正中合時(shí)各個(gè)牙的咬合接觸狀況，以保證頰、舌側(cè)均有廣泛緊密的合接觸。100學(xué)習(xí)園地101學(xué)習(xí)園地102學(xué)習(xí)園地第四節(jié) 全口義齒的合平衡103學(xué)習(xí)園地一、平衡合的分類104學(xué)習(xí)園地105學(xué)習(xí)園地106學(xué)習(xí)園地107學(xué)習(xí)園地108學(xué)習(xí)園地二、平衡合的理論109學(xué)習(xí)園地2十定律 (1)髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線曲度也增加。 (2)髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。 (3)髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。 (4)髁導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。 (5)補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度減小。110學(xué)習(xí)園地(6)補(bǔ)償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度也增加。(7)補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。(8)定位平面斜度增加，切導(dǎo)斜度也增加。(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度