中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病

1、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病 作者單位：410008 長沙市開福區(qū)黃診所 通訊作者：黃 【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療2型糖尿病與單用西醫(yī)治療的療效比較。方法 將100例患者隨機(jī)分為2組,即中西醫(yī)結(jié)合組（治療組） 和單純西醫(yī)組（對照組），對照組給予單純西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。結(jié)果 治療組總有效率為96.2%，對照組總有效率83.3%，治療組總有效率明顯高于對照組（p 【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 中西醫(yī)結(jié)合； 辯證； 治療 2型糖尿病為臨床常見病，多見于成年人，發(fā)病緩慢。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“消渴病”范疇,雖然對消渴證的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)內(nèi)部也有學(xué)術(shù)分歧，但一般認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，

2、復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽1。單純西醫(yī)治療效果不甚理想，本診所近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇20082010年筆者所在診所收治的2型糖尿病患者共 100例,均有口干癥狀。隨機(jī)分為兩組，即中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）和單純西醫(yī)組（對照組），治療組52例,男28例,女24例，年齡4271歲，平均55.8歲，病程122年，平均10.6年。對

3、照組48例，男25例,女23例，年齡4074歲，平均56.2歲；病程118年，平均9.2年。臨床表現(xiàn)為典型的三多一少癥狀，伴氣短乏力、倦怠勞累、腰膝酸軟,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治療組12例伴有高血壓,21例血脂異常。對照組11例伴有高血壓,22例血脂異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育，控制飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，減輕體重。同時(shí)要求戒酒戒煙。 1.2.2 藥物治療 二甲雙胍每日5002000 mg，分23次口服。空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者，用-葡萄糖苷酶抑制劑或與其他降糖藥物合用。嚴(yán)重病例，可

4、補(bǔ)償外源性胰島素，同時(shí)并用胰島素增敏劑；有并發(fā)癥者按相應(yīng)并發(fā)癥治療。血壓高加服硝苯地平或纈沙坦。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥治療。其分型為：（1）陰虛燥熱型。方藥：知母、黃柏、生地、丹皮、山萸肉、枸杞、天花粉各12 g，澤瀉9 g,茯苓、玄參、麥冬各15 g,山藥30 g。（2）氣陰兩虛型。方藥:黨參、太子參、蒼術(shù)、山萸肉各12 g,麥冬、沙參、茯苓、玄參各15 g,五味子10 g,黃芪、山藥、葛根各30 g。（2）血瘀型。方藥:紅花、生地、當(dāng)歸各12 g,川芎、丹皮、桃仁各10 g,山萸肉、赤芍、川牛膝各15 g,丹參、益母草各30 g。（4）肝郁型。方藥:柴胡、陳皮、香附、川芎各9 g,

5、丹皮、枳殼、梔子、當(dāng)歸各12 g，白芍、茯苓、白術(shù)各15 g。（5）痰濕阻滯型。方藥：法半夏、甘草、遠(yuǎn)志各6 g,茯苓 15 g,陳皮 10 g,天麻12 g,蒼術(shù)12 g,白術(shù)30 g,厚樸12 g,薏苡仁30 g,石菖蒲30 g。偏熱者加川連、瓜蔞；偏寒者加砂仁、藿香等。所有方劑均加水煎服，1次/d。以4周為1個(gè)療程。共觀察2個(gè)療程2。 1.3 檢測指標(biāo) 檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白（hba1c）。 1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后癥狀、體征基本消失，空腹血糖及餐2 h血糖都在正常范圍內(nèi)，或較治療前下降50%，血脂恢復(fù)正常，糖化血紅蛋白（hbalc）6.5%，或者改善30

6、%；有效:治療后癥狀、體征明顯改善，空腹血糖6.16.9 mmol/l，血脂明顯改善，糖化血紅蛋白（hbalc）6.5%10%；無效:臨床癥狀無變化或加重,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善或惡化。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者臨床療效比較 單純西醫(yī)組顯效22例（45.8%）有效18例（37.5%）總有效率83.3%,中西醫(yī)結(jié)合治療組總顯效34例（65.3%），有效16例（30.8%）,總有效率96.2%，2組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 10.32，p0.05）。見表1。 表1 2組患者療效比較 n（%） 2.2 兩組患者癥狀緩解比較 對照

7、組顯效20例（41.7%）有效16例（33.3%）總有效率達(dá)75.0%,治療組總顯效30例（57.7%），有效19 例（36.5%）,總有效率94.2%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 13.62，p0.05）。見表2。 表2 2組患者癥狀緩解比較 n（%） 3 討論 中醫(yī)學(xué)對本病的病因病機(jī)論述較為詳細(xì)。雖然對消渴證的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)內(nèi)部也有學(xué)術(shù)分歧，但一般認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，

8、亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽3。 3.1 素體陰虛導(dǎo)致素體陰虛的原因有：（1）先天不足：靈樞五變篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。是指在母體胎養(yǎng)不足所致。（2）后天損耗過度：如毒邪侵害，損耗陰津。（3）化源不足：如化生陰津的臟腑受損，陰精無從化生，如外臺(tái)秘要消渴門說：“消渴者，原 其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致，每發(fā)即小便至甜。”（4）臟腑之間陰陽關(guān)系失調(diào)，終致陰損過多，陽必偏盛，陽太盛則致“消”。 3.2 飲食不節(jié)、形體肥胖：（1）長期過食甘美厚味，使脾的運(yùn)化功能損傷，胃中積滯，蘊(yùn)熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加重。（2）因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復(fù)必傷陰。如此惡性循

9、環(huán)而發(fā)生消渴病。 3.3 情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰，或因暴怒，導(dǎo)致肝失條達(dá)；氣機(jī)阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導(dǎo)致肺胃燥熱，而發(fā)生口渴多飲，消谷善饑。陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛。陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象，由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病癥。 3.4 外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏（胰腺），旁及臟腑，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。 現(xiàn)通行的糖尿病規(guī)范療法由飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測、健康教育和心理治療五部分組成。藥物治療,有口服降糖藥和注射胰島素等方法。西藥降血糖的作用迅

10、速而明顯,但是異常升高的血糖雖得到控制,但還是有口干舌燥、精神疲倦、四肢乏力等癥狀。這時(shí)通過中醫(yī)辨證論治,按照中醫(yī)理論分析病情的類型,確定是屬于“燥熱傷陰”或“氣陰兩虛”等證型,經(jīng)過全身綜合調(diào)治后,癥狀明顯改善。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢中西醫(yī)融合治療糖尿病的優(yōu)勢在于從臨床效果上可以看出，它既高于單純的中醫(yī)治療又高于單純的西醫(yī)治療，如許多胰島功能衰竭的患者，在接受胰島素治療時(shí)出現(xiàn)了體重的增加，增加了心肺的負(fù)擔(dān)，極大的降低生存質(zhì)量4。這一大難題是使用西藥無法回避的。但單一中醫(yī)治療也有它的不足之處，其中表現(xiàn)在降糖力度弱，往往不能使患者血糖有效達(dá)標(biāo)。 根據(jù)西醫(yī)的指標(biāo)和中醫(yī)的四診合參，舌相，脈相以及臨床癥狀，制

11、定治療原則，在此基礎(chǔ)上開出有針對性的中醫(yī)處方，促進(jìn)已經(jīng)衰老的細(xì)胞功能代謝的恢復(fù)，建立有序有效的能量代謝，最大限度的減輕降糖藥物帶來體重增加的副作用?？刂莆麽t(yī)難以控制的并發(fā)癥5。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病,無論是嚴(yán)格控制各項(xiàng)理化指標(biāo),還是改善臨床癥狀,都具有良好的互補(bǔ)性。（1）減輕藥物不良反應(yīng):有些具有降糖作用的中藥和西藥一起合用,能減少西藥的用量,而減輕口服降糖藥的不良反應(yīng)。（2）避免口服降糖藥失效:磺脲類降糖藥物繼發(fā)性失效,已成為治療2型糖尿病的難題之一。在磺脲類降糖藥用量不變的情況下,分別給予中醫(yī)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等辨證治療,能有效增強(qiáng)磺脲類藥物療效。（3）改善胰島素抵抗:中藥的益氣養(yǎng)陰、

12、活血化瘀、清熱解毒等療法配合西藥治療能夠增加胰島素敏感性。如黃芪、丹參、生地、知母、決明子、黃連等組成復(fù)方制劑經(jīng)臨床證實(shí),對改善胰島素抵抗有較好的效果6。 總之，在治療糖尿病的過程中，配合中藥治療，辯證實(shí)施，統(tǒng)一調(diào)節(jié)可有效降低糖尿病患者血糖、尿糖，改善血脂狀況。提高了糖尿病的診治效果，對改善糖尿病并發(fā)癥也有一定療效，且無毒副作用，值得臨床進(jìn)一步總結(jié)及推廣。 參 考 文 獻(xiàn) 1 劉淑清,王振友.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病.中國實(shí)用醫(yī)藥2008，3（10）：95-96. 2 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：770-793. 3 郭躍，崔梅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療2 型糖尿病 86例.中