非結(jié)核分枝桿菌

1、非結(jié)核分枝桿菌病實(shí)驗(yàn)室診斷專家共識（2016中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會） 非結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌定義非結(jié)核分枝桿菌定義非結(jié)核分枝桿菌（ non-tuberculous Mycobacteria, NTM）：也曾稱為非典型分枝桿菌 (Mycobacteria other than tuberculosis, MOTT)， 是指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 (mycobacterium tuberculosis complex, MTC)和麻風(fēng)分枝桿菌以 外的分枝桿菌。非結(jié)核分枝桿菌NTM NTM 的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)NTM 的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)與結(jié)核分枝桿菌(MTB)類似， 屬于需氧菌，細(xì)胞壁富含脂質(zhì)使其

2、具備抗酸染色的 特點(diǎn)，由于細(xì)胞壁疏水性強(qiáng)不利于水溶性營養(yǎng)物質(zhì) 和藥物進(jìn)入，因此細(xì)菌能對抗各種去污劑。NTM 在 環(huán)境中普遍存在，以土壤和水中最為常見，水源性 NTM 與人類感染的關(guān)系最為密切。非結(jié)核分枝桿菌NTM NTM 分類分類分類分類分類依據(jù)分類依據(jù)常見類別常見類別治療治療快 生 長 分 枝 桿 菌 (rapidly growing mycobacteria，RGM)固體培養(yǎng)基上培養(yǎng) 7 d 內(nèi)即獲 得肉眼可見菌落膿腫分枝桿菌、偶 然分枝桿菌龜分枝桿菌大環(huán) 內(nèi)酯類、氨基糖苷類氟喹諾酮類慢生長分枝桿菌(slowly growing mycobacteria，SGM)而 SGM 則需要 7 d

3、 以上鳥分枝桿菌復(fù)合群（鳥分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌）堪薩斯分枝桿菌復(fù)合群 蟾蜍分枝桿菌等復(fù)合群大環(huán)內(nèi)酯類利福 霉素類藥物，有時(shí)候加用注射類抗結(jié)核藥物非結(jié)核分枝桿菌NTMNTM易感人群易感人群NTM 在 環(huán)境中普遍存在，以土壤和水中最為常見，水源性 NTM 與人類感染的關(guān)系最為密切。較多機(jī) 會吸入水霧的人員，如室內(nèi)游泳池管理員、操作淬 火過程的煉鐵工人、桑拿浴愛好者等，發(fā)生 NTM 感 染的可能較大。非結(jié)核分枝桿菌我國我國 NTM NTM 的流行病學(xué)狀況的流行病學(xué)狀況 我 國 NTM 感染呈現(xiàn)u 南方多于北方u 氣候溫和地區(qū)多 于氣候寒冷地區(qū)u 沿海地區(qū)多于內(nèi)陸地區(qū)；目前缺乏 NTM 在人與人間傳

4、播的充分證據(jù)，因 此對感染者沒必要進(jìn)行隔離。非結(jié)核分枝桿菌常用的常用的 NTM NTM 鑒定方法鑒定方法現(xiàn)階段臨床常用的鑒定方法依據(jù)鑒別能力分 為兩大類： 僅能鑒別 MTC 和 NTM 的初步菌種鑒定 方法； 能夠?qū)?NTM 鑒別至種水平的菌種鑒定方法。非結(jié)核分枝桿菌初步菌種鑒定方法一初步菌種鑒定方法一對硝基苯甲酸(PNB)選擇性培養(yǎng)基法：在我 國廣泛開展。絕大多數(shù)的 NTM 菌種在含有 500 mg/L PNB 的羅氏培養(yǎng)基上能夠生長，而 MTC 卻不能耐受。非結(jié)核分枝桿菌常用的常用的 NTM NTM 鑒定方法二鑒定方法二MPT64 抗原檢測法：MPT64 抗原是 MTC 在液 體培養(yǎng)基中生

5、長時(shí)主要分泌的蛋白之一，NTM 培養(yǎng) 濾液中多不存在此分泌蛋白，由此可以進(jìn)行初步菌 種鑒定。 具有操作簡單、用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)。 很高的敏感度和特異度(超過 97%)。 非結(jié)核分枝桿菌常用的常用的 NTM NTM 鑒定方法三鑒定方法三核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：即通常所說的聚合酶鏈反 應(yīng)(PCR)技術(shù)。是 MTC 中特 異性的 DNA 序列。對于涂片陽性或是培養(yǎng)陽性的本，平行的 PCR 擴(kuò)增獲得陽性結(jié)果提示樣品中存 在 MTC 菌，反之，當(dāng) PCR 為陰性結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮存 在 NTM 的可能。非結(jié)核分枝桿菌NTM NTM 菌種鑒定主要包括菌種鑒定主要包括 2 2 大類方法：大類方法： 比較同源基因或序列差異的分子診斷技術(shù)分析細(xì)菌菌體組成 成分差異的鑒定技術(shù)。非結(jié)核分枝桿菌( (三三) )實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 NTM NTM 篩查推薦流程篩查推薦流程臨床標(biāo)本AFB圖片陽性分支桿菌培養(yǎng)陽性針對MTC的PCR檢測菌種鑒定陽性支持為MTC可能為NTM分支桿菌培養(yǎng)菌種鑒定NTM分離率較高地區(qū)NTM初篩實(shí)驗(yàn)菌種鑒定菌種鑒定臨床標(biāo)本分支桿菌培養(yǎng)陽性NTM初篩試驗(yàn)菌種鑒定支持NTMNTM分離率較低地區(qū)非結(jié)核分枝桿菌NTM NTM 的臨床相關(guān)性的臨床相關(guān)性由于 NTM 廣泛分布于環(huán)境之中，因此從臨床樣 本中分離出 NTM 并不一定提示 NTM 病，必