脊髓損傷診療規(guī)范

1、截癱康復(fù)的診療規(guī)范一、康復(fù)住院標準傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1. 脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。2. 脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。3.上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功能障礙。二、康復(fù)住院時限頸髓損傷康復(fù)住院時間不超過6個月。胸髓損傷康復(fù)住院時間不超過4個月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時間不超過2個月?；颊咭训匠鲈簳r間，仍有康復(fù)治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1.三大檢查常規(guī)。2.

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。3.心電圖檢查、腹部b超檢查。4.胸片及相關(guān)部位x線檢查。5.心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查（有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準）1.膀胱鏡適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2.泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料的臨床情況需要。3.膀胱容量測定 適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4.脊柱或脊髓ct或mri檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1.中醫(yī)特色康復(fù)治療（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1）氣虛

3、血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機體功能得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位，以達調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷 下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。 2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補健側(cè)、瀉患側(cè)。 取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘腦為髓海，督脈入絡(luò)于腦，取百會調(diào)氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補腎益髓，懸鐘為髓之會，益髓健腦。（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，2.延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥

4、物應(yīng)用、合并感染時選用抗生素等。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1.軀體功能評價脊髓損傷asia標準評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（adl）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2.精神心理評價情緒評價、人格評價等。（二）康復(fù)治療規(guī)范1.物理治療（1）運動治療：a.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被

5、動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要進行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。康復(fù)后期除了繼續(xù)進行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。b.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。 早期康

6、復(fù)階段主要進行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。康復(fù)后期除了繼續(xù)進行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進行站立訓(xùn)練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器rgo、膝踝足kafo或踝足矯形器afo等）、耐力增強后可以進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。（2）物理因子

7、治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（nmes）等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經(jīng)走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功能恢復(fù)?；謴?fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。2.作業(yè)治療（1）床邊訓(xùn)練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（

8、adl）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。（2）日常生活活動（adl）訓(xùn)練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時加強坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達或接近ii級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。（3）輪椅訓(xùn)練：進行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度（rom），四肢癱患者進行手靈活性訓(xùn)練。（5）耐力

9、訓(xùn)練：進行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓(xùn)練。（6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓(xùn)練。（7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。六、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標：（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（afo）等，多數(shù)患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（2）胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（rgo等）或髖膝踝足矯形器（hkafo），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（afo）維持足部功能位。（3）胸5-腰2脊髓損傷:大部分患者可通過截癱步行矯形器（rgo）或膝踝足矯形器（kafo）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（afo）維持足部功能位。輪椅、座便器