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文檔簡介

1、臨床生化檢驗基本知識1第二章第二章 臨床生化檢驗基本知識臨床生化檢驗基本知識臨床生化檢驗基本知識2教教 學學 目目 標標1 1、了解生化檢驗報告單的申請和報告、了解生化檢驗報告單的申請和報告方式,方式,2 2、說出生化檢驗工作流程,、說出生化檢驗工作流程,3 3、簡述生化檢驗質量管理要素,、簡述生化檢驗質量管理要素,4 4、說出影響標本采集的生物學因素有、說出影響標本采集的生物學因素有哪些?哪些?5 5、熟練敘述標本采集的注意事項。、熟練敘述標本采集的注意事項。臨床生化檢驗基本知識3第一節(jié)第一節(jié) 臨床生化檢驗的申請方式與報告臨床生化檢驗的申請方式與報告單項檢驗單項檢驗組合檢驗組合檢驗急診檢驗急

2、診檢驗常規(guī)檢驗常規(guī)檢驗特殊檢驗特殊檢驗一、單項檢驗與組合檢驗一、單項檢驗與組合檢驗臨床生化檢驗基本知識4單項血糖測定指導胰島素用量不同時段血中孕酮測定了解是否排卵,評價早期妊娠2.評價器官功能評價器官功能3.了解體內物質排出量了解體內物質排出量1.用于診斷治療用于診斷治療( (一一) )單項檢驗單項檢驗測定24小時尿蛋白或電解質含量發(fā)解排出量臨床生化檢驗基本知識5( (二二) ) 組組 合合 檢檢 驗驗隨機組合隨機組合: :醫(yī)生根據患者病醫(yī)生根據患者病情需要隨機選擇情需要隨機選擇固定組合固定組合: :在充分征求臨床專家意在充分征求臨床專家意見基礎上見基礎上, ,選擇性地將選擇性地將某些項目組合

3、在一起某些項目組合在一起, ,成為固定的檢驗系列成為固定的檢驗系列. .檢驗時只要輸入組合系檢驗時只要輸入組合系列編號列編號, ,儀器會自動完儀器會自動完成檢測成檢測. .臨床生化檢驗基本知識6肝功八項肝功八項: :丙氨酸轉移酶(丙氨酸轉移酶(ALTALT)門冬氨酸轉移酶(門冬氨酸轉移酶(ASTAST)總蛋白總蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白白球比白球比總膽汁酸(總膽汁酸(TBATBA)膽堿酯酶(膽堿酯酶(CHECHE) 臨床生化檢驗基本知識71. 1.提高診斷疾病靈敏度(提高診斷疾病靈敏度(-GT-GT、AFUAFU、AFPAFP)2.2.提高診斷效率(提高診斷效率(CKCK、MbMb、cTnI

4、cTnI)3.3.快速了解某器官的多種功能快速了解某器官的多種功能(肝功肝功8 8項)項)4.4.快速掌握重癥和初診者多方面信息快速掌握重癥和初診者多方面信息(急診模塊)(急診模塊)5.5.健康監(jiān)督與評價健康監(jiān)督與評價(健康體檢模塊)(健康體檢模塊)臨床生化檢驗基本知識8二、報告單發(fā)放形式二、報告單發(fā)放形式(二)常規(guī)檢驗根據項目要求一般3-4小時,最長不超2天(一)急診檢驗從標本接收到報告發(fā)出不超過2小時(三)特殊檢驗標本因素技術因素疾病因素法律因素時間不定(四)危急值報告指檢驗人員發(fā)現危及患者生命的極限值時要立即電話報告臨床生化檢驗基本知識9第二節(jié)第二節(jié) 臨床生化檢驗質量管理要素臨床生化檢驗

5、質量管理要素一、臨床生化檢驗流程一、臨床生化檢驗流程檢驗檢驗前前階階段段檢驗檢驗中中階階段段檢驗檢驗后后階階段段標本送至實驗標本送至實驗室前的階段:室前的階段:包括;醫(yī)生申包括;醫(yī)生申請、患者準備、請、患者準備、標本采集、標標本采集、標本運送與收檢本運送與收檢標本送至實驗標本送至實驗室到報告發(fā)出室到報告發(fā)出前的階段:前的階段:檢驗人員完成檢驗人員完成報告發(fā)放及發(fā)報告發(fā)放及發(fā)放后的工作放后的工作對以上三個階段的質量控制稱:全面質量控制對以上三個階段的質量控制稱:全面質量控制臨床生化檢驗基本知識10二、檢驗前質量管理要素二、檢驗前質量管理要素包括醫(yī)生申請、患者準備、標本采集、包括醫(yī)生申請、患者準備

6、、標本采集、標本運送與收檢五個環(huán)節(jié)。標本運送與收檢五個環(huán)節(jié)。由臨床醫(yī)、護人員完成,檢驗前的差占由臨床醫(yī)、護人員完成,檢驗前的差占到總差錯的到總差錯的60%60%以上。以上。臨床生化檢驗基本知識11(一)醫(yī)(一)醫(yī) 生生 申申 請請u主要是合理的選擇項目。主要應考慮主要是合理的選擇項目。主要應考慮4 4個要素:個要素:1.1.針對性針對性2.2.敏感性和特異性敏感性和特異性3.3.報告時間報告時間4.4.經濟負擔經濟負擔臨床生化檢驗基本知識12影響檢驗結果的生物學因素影響檢驗結果的生物學因素(二)患(二)患 者者 準準 備備1.1.避免劇烈運動:避免劇烈運動:運動可使血清中多種酶活性運動可使血清

7、中多種酶活性增高,增高,ALTALT在在2 h2 h最先增高,最先增高,CKCK在在1111小時達到小時達到峰值峰值, ,最高可達最高可達7000 U/L7000 U/L(正常值(正常值1010180 180 U/LU/L), ,持續(xù)持續(xù)60h60h后才恢復正常,后才恢復正常,ASTAST在在5h5h增加增加41%41%。運動也常導致血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸。運動也常導致血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅素、酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅素、轉氨酶等升高轉氨酶等升高1 1倍以上倍以上, ,磷酸肌酸激酶升高磷酸肌酸激酶升高4 4倍。倍。臨床生化檢驗基本知識13 2.2

8、.年齡年齡: :人在不同的年齡階段,其生理指標是不人在不同的年齡階段,其生理指標是不同的。新生兒紅細胞計數和血紅蛋白含量比成人同的。新生兒紅細胞計數和血紅蛋白含量比成人高很多,乳酸脫氫酶高很多,乳酸脫氫酶(LD)(LD)、蘋果酸脫氫酶、蘋果酸脫氫酶(MD)(MD)、異檸檬酸脫氫酶異檸檬酸脫氫酶(ICD)(ICD)高于成人高于成人2 23 3倍。血液中倍。血液中堿性磷酸酶含量提示成骨細胞活性,在青春期會堿性磷酸酶含量提示成骨細胞活性,在青春期會達到一個高峰,活性從達到一個高峰,活性從500 U/L500 U/L左右升到左右升到750 U/L750 U/L左右,左右,1818歲以后逐漸降到歲以后逐

9、漸降到200 U/L200 U/L以下。以下。臨床生化檢驗基本知識14 3.3.性別性別: :男性肌肉發(fā)達,體重高,多數指標男性肌肉發(fā)達,體重高,多數指標都比女性高都比女性高, ,如轉氨酶、膽紅素、肌酸、尿如轉氨酶、膽紅素、肌酸、尿酸、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。酸、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白女性比男性高的有高密度脂蛋白- -膽固醇、膽固醇、銅和網織紅細胞等。銅和網織紅細胞等。臨床生化檢驗基本知識15 4.4.妊娠妊娠: 6: 68 8周開始血容量約增加周開始血容量約增加30%30%45%,45%,平均增加平均增加1 500 ml,1 500 ml

10、,由于血液稀釋紅細胞和血由于血液稀釋紅細胞和血紅蛋白均下降。白細胞比較高紅蛋白均下降。白細胞比較高, ,嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞增加。妊娠期血液處于高凝狀態(tài),凝血因子增加。妊娠期血液處于高凝狀態(tài),凝血因子、增加,僅增加,僅、降低,降低,纖維蛋白原含量增加纖維蛋白原含量增加40%40%50%50%,血沉可高達,血沉可高達100 mm/h100 mm/h。 妊娠常引起甲狀腺素、脂類、銅、血糖含量升妊娠常引起甲狀腺素、脂類、銅、血糖含量升高高, ,總蛋白、白蛋白、鐵、轉鐵蛋白減少??偟鞍?、白蛋白、鐵、轉鐵蛋白減少。臨床生化檢驗基本知識165 5、飲食和藥物的影響:、飲食和藥物的影響:(1 1)禁食各

11、種煙、酒、飲料,)禁食各種煙、酒、飲料,(2 2)藥物影響被測物濃度、影響檢驗方法,)藥物影響被測物濃度、影響檢驗方法,新藥不斷應用,藥物的影響不確定因素較多。新藥不斷應用,藥物的影響不確定因素較多。除了急診或其它特殊原因外,一般主張空腹除了急診或其它特殊原因外,一般主張空腹1212小時以后取血。小時以后取血。臨床生化檢驗基本知識17臨床生化檢驗基本知識18胸腔、腹腔、心包胸腔、腹腔、心包膜膜腰椎、小腦延髓池、腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門嬰兒時期的前囟門作側腦室穿刺作側腦室穿刺(三)標(三)標 本本 采采 集集l標本:標本:血液血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等尿液、腦脊液、胸

12、水、腹水、漿膜腔積液等滲出液、漏出滲出液、漏出液液臨床生化檢驗基本知識191、血液標本的采集、血液標本的采集血液標血液標本來源本來源毛細血管血:毛細血管血:手指或耳垂,手指或耳垂,用于需血量少用于需血量少的檢驗,也主要用于兒童。的檢驗,也主要用于兒童。靜脈血:是最常用的標本,靜脈穿刺是靜脈血:是最常用的標本,靜脈穿刺是最常用的采血方法最常用的采血方法 動脈血:血氣分析多使用動脈血:血氣分析多使用 (,p p)(動脈化毛細血管血)(動脈化毛細血管血)臨床生化檢驗基本知識20l采血方法:采血方法:(1 1)靜脈采血法)靜脈采血法步驟步驟(普通采血法)(普通采血法)核對容器準備病人準備體位核對容器準

13、備病人準備體位前臂肘窩正中前臂肘窩正中靜脈靜脈采血取針頭,將血液沿管壁緩慢注入容器。采血取針頭,將血液沿管壁緩慢注入容器。(靜脈采血一般用肘部靜脈,(靜脈采血一般用肘部靜脈,當肘部靜脈不明顯時,可采當肘部靜脈不明顯時,可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采部靜脈。如還是無法將血采出時可選用股靜脈。嬰幼兒出時可選用股靜脈。嬰幼兒有時采取頸靜脈采血)有時采取頸靜脈采血)扎止血帶扎止血帶常規(guī)消毒常規(guī)消毒 l 5度一30度角 臨床生化檢驗基本知識21 注注 意意 事事 項項防止溶血防止溶血抽血器和容器必須干燥潔凈,因為紅細胞遇水抽血器和容器必須干燥潔凈,因為紅細胞

14、遇水即會溶血,應盡量使用一次性抽血器。即會溶血,應盡量使用一次性抽血器。 不用或短時間使用止血帶,忌長時間壓迫血管不用或短時間使用止血帶,忌長時間壓迫血管。 抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容器內,切勿用力過猛。器內,切勿用力過猛。 若需血漿可用抗凝管作容器,應輕輕倒轉容器若需血漿可用抗凝管作容器,應輕輕倒轉容器與抗凝劑混勻,切勿用力振搖。與抗凝劑混勻,切勿用力振搖。臨床生化檢驗基本知識22 避免充血和血液濃縮避免充血和血液濃縮 若病人正在進行靜脈輸液,不宜在輸液同側若病人正在進行靜脈輸液,不宜在輸液同側手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術,應在手臂

15、采血;若女性病人做了乳腺切除術,應在手術對側手臂采血手術對側手臂采血 采血的體位采血的體位 采血時只能向外抽,決不能向靜脈內推,以采血時只能向外抽,決不能向靜脈內推,以免注人空氣,形成氣栓而造成嚴重后果。免注人空氣,形成氣栓而造成嚴重后果。 暈血處理暈血處理臨床生化檢驗基本知識23(2 2)動脈采血)動脈采血法法部部 位:位:肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點,但多選擇都可以作為采血點,但多選擇肱動脈和橈動脈肱動脈和橈動脈步步 驟:驟:觸摸消毒固定針頭成觸摸消毒固定針頭成60角穿刺血液自動注入容器角穿刺血液自動注入容器臨床生

16、化檢驗基本知識24(3 3)真空采血法)真空采血法( (已普遍采用)已普遍采用) 優(yōu)點優(yōu)點: :1 1、在完全封閉狀態(tài)下采血、在完全封閉狀態(tài)下采血, ,避免血液外溢避免血液外溢, ,有利保存。有利保存。 2 2、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類和試驗用途??筛鶕枰x擇相應的示采血管內添加劑種類和試驗用途。可根據需要選擇相應的盛血試管盛血試管 臨床生化檢驗基本知識25血清血清生化、血庫試驗生化、血庫試驗 快速快速血清血清分離生化免疫分離生化免疫 惰性膠體惰性膠體+促凝劑促凝劑 全血全血血液血常規(guī)試驗血液血常規(guī)試驗 K

17、2EDTA 或或K3EDTA血漿血漿凝血試驗凝血試驗 PTPT,TTTT, 凝血因子試驗凝血因子試驗 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉全血全血血細胞沉降率試驗血細胞沉降率試驗枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 血清血清葡萄糖試驗葡萄糖試驗 氟化鈉氟化鈉+草酸鉀草酸鉀臨床生化檢驗基本知識26 普通血清管普通血清管 紅色頭蓋,采血管紅色頭蓋,采血管內不含添加劑,用內不含添加劑,用于常規(guī)血清生化、于常規(guī)血清生化、血庫和血清學相關血庫和血清學相關檢驗。檢驗。 臨床生化檢驗基本知識27 快速血清管快速血清管 橘紅色頭蓋,采血管內有促凝劑,橘紅色頭蓋,采血管內有促凝劑,可激活纖維蛋白酶,使可溶性纖可激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢?/p>

18、溶的纖維蛋白多維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體,進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白聚體,進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊??焖傺骞芸稍谀龎K??焖傺骞芸稍?5 5 分鐘內分鐘內使采集使采集的血液凝固,適用于急診的血液凝固,適用于急診血清生化試驗。血清生化試驗。 臨床生化檢驗基本知識28 惰性分離膠促凝管惰性分離膠促凝管 金黃頭蓋,采血管內添加有惰性分金黃頭蓋,采血管內添加有惰性分離膠和促凝劑。標本離心后,惰性離膠和促凝劑。標本離心后,惰性分離膠能夠將血液中的液體成分分離膠能夠將血液中的液體成分(血清或血漿)(血清或血漿) 和固體成分(紅細和固體成分(紅細胞、白細胞、血小板、纖維蛋白胞、白細胞、血小板、纖維蛋白

19、等)等) 徹底分開并完全積聚在試管中徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障,標本在央而形成屏障,標本在 4848 小時內保小時內保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機制,加速凝血過程,適用于急診血制,加速凝血過程,適用于急診血清生化試驗。清生化試驗。 臨床生化檢驗基本知識29 肝素抗凝管肝素抗凝管 綠色頭蓋,采血管內添加肝素。綠色頭蓋,采血管內添加肝素。具有抗凝血酶的作用,可延長標本凝具有抗凝血酶的作用,可延長標本凝血時間。適用于紅細胞脆性試驗、血血時間。適用于紅細胞脆性試驗、血氣分析、紅細胞壓積試驗、血沉及普氣分析、紅細胞壓積試驗、血沉及普通生化測定,不適于做血凝試驗

20、。過通生化測定,不適于做血凝試驗。過量的肝素會引起白細胞的聚集,不能量的肝素會引起白細胞的聚集,不能用于白細胞計數。因其可使血片染色用于白細胞計數。因其可使血片染色后背景呈淡藍色,故也不適于白細胞后背景呈淡藍色,故也不適于白細胞分類。分類。 臨床生化檢驗基本知識30血漿分離管血漿分離管 淺綠色頭蓋,在惰性分離膠管內加淺綠色頭蓋,在惰性分離膠管內加入肝素鋰抗凝劑,可達到快速分離入肝素鋰抗凝劑,可達到快速分離血漿的目的,是電解質檢測的最佳血漿的目的,是電解質檢測的最佳選擇,也可用于常規(guī)血漿生化測定選擇,也可用于常規(guī)血漿生化測定和和 ICIC U U 等急診血漿生化檢測。血漿等急診血漿生化檢測。血漿

21、標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)下保標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)下保持持 4848 小時穩(wěn)定。小時穩(wěn)定。 臨床生化檢驗基本知識31E E DTDT A A 抗凝管抗凝管 紫色頭蓋,乙二胺四乙酸紫色頭蓋,乙二胺四乙酸( E E DTDT A A ) 可螯合血液標本中的可螯合血液標本中的鈣離子。防止血液標本凝固。適鈣離子。防止血液標本凝固。適用于一般血液學檢驗,不適用于用于一般血液學檢驗,不適用于凝血試驗及血小板功能檢查,亦凝血試驗及血小板功能檢查,亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定激酶和亮氨酸氨基肽

22、酶的測定及及 PCRPCR 試驗。試驗。 臨床生化檢驗基本知識32 枸櫞酸鈉凝血試驗管枸櫞酸鈉凝血試驗管 淺藍頭蓋,枸櫞酸鈉主要通淺藍頭蓋,枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實驗,抗凝作用。適用于凝血實驗,抗凝劑與血液的比例抗凝劑與血液的比例是是 1 1 9 9 。 臨床生化檢驗基本知識33 枸櫞酸鈉血沉試驗管枸櫞酸鈉血沉試驗管 黑色頭蓋,血沉試驗要求黑色頭蓋,血沉試驗要求的構櫞酸鈉濃度是的構櫞酸鈉濃度是 3 3 .2.2 (相當于(相當于 0 0 .109.109 molmol L L ),抗凝劑與血液的),抗凝劑與血液的比例為比例為 1 1 4 4 。 臨床生化檢驗基本知識34臨床生化檢驗基本知識353 3、尿液標本的采集、尿液標本的采集尿尿液液標標本本分分類類隨機新鮮尿隨機新鮮尿定時尿定時尿2424小時尿小時尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小時尿小時尿其它包括中段尿、其它包括中段尿、導尿、恥骨上膀胱導尿、恥骨上膀胱穿刺尿穿刺尿 8-208-203h3h尿尿 l注意事項:注意事項:1 1、容器清潔干燥、容器清潔干燥 2 2、避免污染、避免污染 3 3、及時送檢和防腐保存。、及時送檢和防腐保存。臨床生化檢驗基本知識364 4、特殊標本的采集、特殊標本的采集(醫(yī)

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