重癥肺炎病例分享課件

1、重癥肺炎病例分享重癥肺炎病例分享重癥肺炎病例分享icu 重癥肺炎病例分享目錄 思 考 總 結(jié) 有 關(guān) 治 療 臨 床 診 斷 輔 助 檢 查 病 史 資 料重癥肺炎病例分享病史資料重癥肺炎病例分享病史資料 胡某某，男性，87歲 代主訴：突發(fā)胸悶、氣短4小時(shí)余 既往史：高血壓病史10余年，收縮壓最高至200mmhg，間斷用藥不詳，平素血壓控制不理想；長(zhǎng)期咳嗽病史，具體用藥及效果不詳。 吸煙史50余年。重癥肺炎病例分享2018.4.23 6:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動(dòng)時(shí)加重，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療過(guò)程中癥狀加重同時(shí)伴大汗淋漓。2018.4.23 11:40左右由急救車(chē)入我院急診，胸部ct提示“

2、雙側(cè)肺部炎癥，雙側(cè)胸腔積液”，遂收住入院。2018.4.23 14:00左右血結(jié)果可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，患者動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度均較低。2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，轉(zhuǎn)入icu進(jìn)一步搶救治療。病史資料重癥肺炎病例分享病史資料bp：194/112mmhg p：126次/分 r：22次/分 t：37.1 急性病容，口唇紫紺，端坐呼吸。 顏面無(wú)明顯浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音。心率126次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)腫物，約4*5cm大小，不降入陰囊，按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，平臥后可還

3、納。重癥肺炎病例分享輔助檢查重癥肺炎病例分享輔助檢查 血常規(guī)： wbc：21.04109/l neu：96.24% rbc：4.891012/l hb：148g/l plt：213109/l 血生化： tc：6.34mmol/l tg：0.83mmol/l hdl：2.85mmol/l ldl：4.98mmol/l crea：166.6umol/l urea：13.22mmol/l 血 結(jié) 果重癥肺炎病例分享輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鋈朐喝肟浦匕Y肺炎病例分享輔助檢查影像學(xué)檢查重癥肺炎病例分享臨床診斷重癥肺炎病例分享臨床診斷 重癥肺炎 心力衰竭 呼吸衰竭 高血壓3級(jí) 很高危組 高脂血癥 右側(cè)腹股溝直

4、疝重癥肺炎病例分享治療措施重癥肺炎病例分享有關(guān)治療 治療思路 1.患者pao2/fio2=53/0.41=129mmhg200mmhg，考慮存在中度ards。 2.根據(jù)病史及輔助檢查，感染是其主要病因，選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病。 3.盡快糾正體內(nèi)缺氧情況，首先給予面罩高濃度給氧，如效果不理想則使用機(jī)械通氣。 4.保證機(jī)體灌注前提下，使液體保持負(fù)平衡以減輕肺水腫。 5.機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。重癥肺炎病例分享有關(guān)治療 治療方案的制定 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用 改善通氣、糾正缺氧 藥物應(yīng)用 抗炎化痰、利尿、控制性降壓、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜等藥物 中藥湯劑 -清熱化痰重癥肺炎病例分

5、享有關(guān)治療 治療方案的實(shí)施 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣 入科后立即給予面罩給氧，效果差，改用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。 入科時(shí)2小時(shí)后重癥肺炎病例分享有關(guān)治療 治療方案的實(shí)施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液靜滴 清氣化痰丸加減 保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療重癥肺炎病例分享有關(guān)治療治療后第2天 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)仍提示體內(nèi)缺氧。 pct：8.06ng/ml 繼續(xù)舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.2g q12h靜滴。重癥肺炎病例分享有關(guān)治療治療后第3天 喘悶癥狀明顯好轉(zhuǎn) 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前 明顯改善 pct：4.02ng/ml。重癥肺炎病例分享有關(guān)治療 治療后第4天 pct:1.36ng/ml 患者生命體征 穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通 科室繼續(xù)治療。重癥肺炎病例分享治療前后對(duì)比2018.04.23.2018.04.26有關(guān)治療重癥肺炎病例分享思考總結(jié)重癥肺炎病例分享思考總結(jié) 無(wú)創(chuàng)正壓通氣