洗胃的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防與處理

1、-作者xxxx-日期xxxx洗胃的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防與處理【精品文檔】洗胃的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其預(yù)防與處理洗胃（stomach lavage）是將胃內(nèi)容物沖洗抽吸出來的操作。目的是徹底清除自服或誤服的毒物；排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮榍谐g(shù)作準(zhǔn)備；對(duì)毒物進(jìn)行鑒定；對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析等。洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵。一般服毒者，除吞服腐蝕劑(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)者外，一律要在6小時(shí)內(nèi)迅速、徹底洗胃，超過6小時(shí)以上者，也要爭(zhēng)取盡可能洗胃。 然而，洗胃也會(huì)因患者自身疾病因素，合作情況，及操作者對(duì)適應(yīng)證、禁忌證的掌握不當(dāng)，操作不熟練或操作違規(guī)等引致并發(fā)癥，甚至死亡。本文復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床就洗胃的適應(yīng)

2、證、禁忌證、常見并發(fā)癥及其預(yù)防與處理作一復(fù)習(xí)性討論。一、適應(yīng)證：（一）清除胃內(nèi)毒物。（二）胃瘢痕性幽門梗阻做術(shù)前準(zhǔn)備。（三）做胃十二指腸檢查前的準(zhǔn)備。二、禁忌證（一）吞服腐蝕性藥物、毒物的病人。（二）食管靜脈曲張、上消化道出血、食管狹窄、胸主動(dòng)脈瘤、冠心病、重度高血壓、心力衰竭、深昏迷、休克等。三、并發(fā)癥及其預(yù)防與處理一、急性胃擴(kuò)張（）原因1洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，造成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。2洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面使空氣吸入胃內(nèi)，造成急性胃擴(kuò)張。（二）癥狀腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸

3、出困難。（三）預(yù)防及處理1遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3. 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。4洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。5洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。6. 對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，立即更管重新插入將胃?nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出等處理。二、上消化道出血（）原因1插管創(chuàng)傷。2病人劇烈嘔吐

4、造成食道黏膜撕裂。3當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。4. 煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）癥狀洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。（三）預(yù)防及處理1插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜。2做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過度緊張的情緒。0.02MPa）。4如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，按醫(yī)囑予胃粘膜保護(hù)劑，止酸、止血等。5大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。 三、窒息（一）原因1清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。2. 嚴(yán)重有機(jī)磷中

5、毒的病人因毒物對(duì)咽喉部的刺激造成喉頭水腫，易導(dǎo)致呼吸道阻塞。3胃管的位置判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。（二）癥狀躁動(dòng)不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致心跳驟停。（三）預(yù)防及處理1插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。2患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3熟練掌握胃管置入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法（用注射器抽取胃內(nèi)容物，用試紙檢查呈酸性。用注射器快速注入1020ml空氣，同時(shí)用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲。置管末端于水中，看到無氣泡逸出。）進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作。 4如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)

6、蘇搶救及必要的措施。四、吸入性肺炎 （一）原因輕中度昏迷患者，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管時(shí)沒有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。（二）癥狀病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕啰音和水泡音。（三）預(yù)防及處理1洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。2. 煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。3昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。4洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。5. 一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。6洗胃畢，協(xié)助病人多

7、翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。五、急性水中毒臨床上把腦細(xì)胞水腫、肺水腫、心肌細(xì)胞水腫統(tǒng)稱為水中毒。（一）原因1洗胃時(shí)，多灌少排，導(dǎo)致胃內(nèi)水貯存，壓力增高，洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。2. 洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過多進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體水鹽比例失調(diào)，發(fā)生水中毒。3洗胃時(shí)間過長，增加了水的吸收量。（二）癥狀早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)。 （三）預(yù)防及處理1對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml-50

8、0ml，并保持灌洗出入量平衡。2洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。3在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml溫清水洗胃后，再換為0.91的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。4一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予35的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。 5. 如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。6. 出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包

9、纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)病人，防止墜床。7肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。六、虛脫及寒冷反應(yīng)（一）原因洗胃過程中病人恐懼、躁動(dòng)不安、惡心、嘔吐，機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)，張力亢進(jìn)，心動(dòng)過緩加之保溫不好，洗胃液過涼等因素造成。（二）癥狀病人面色蒼白、口唇紫紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱。（三）預(yù)防及處理1清醒病人洗胃前做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人緊張恐懼的情緒，以取得合作，必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。2注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。3洗胃液溫度應(yīng)控制在2538之間。七、胃穿孔（一）原因1多見于誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。2病人患有活動(dòng)性

10、消化道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌證者。3. 洗胃管堵塞出入量不平衡，短時(shí)間內(nèi)急性胃擴(kuò)張，繼續(xù)灌入液體，導(dǎo)致胃壁過度膨脹，造成破裂。4醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)致胃破裂。（二）癥狀腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，臉色蒼白，脈細(xì)速。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。（三）預(yù)防及處理1誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁止洗胃。2. 正確掌握洗胃操作技術(shù)，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。3洗胃前詳細(xì)詢問病吏，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少，一般300ml次左右，避免穿孔。4電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過大，應(yīng)保持在100mmHg左右。5洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。6胃穿孔者立即行手術(shù)治療。 八、中毒加?。ㄒ唬┰?洗胃液選用不當(dāng)，如敵百蟲中毒者，應(yīng)用堿性洗胃液，使敵百蟲轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。2洗胃液灌入過多，造成急性胃擴(kuò)張，增加胃內(nèi)壓力，促進(jìn)毒物吸收。3洗胃液過熱，易燙傷食道、胃黏膜或使血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收。 （二）癥狀清醒患者意識(shí)可逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細(xì)速，血壓下降等。（三）預(yù)防及處理1毒物的理化性質(zhì)不明者，選用溫清水洗胃。2. 洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后再灌注洗胃液，