髂靜脈綜合征

1、 先天性髂靜脈受壓綜合征先天性髂靜脈受壓綜合征 繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征上海華泰醫(yī)院超聲科.李貴傳(整理)v先天性髂靜脈受壓綜合征先天性髂靜脈受壓綜合征v先天性髂靜脈受壓綜合征先天性髂靜脈受壓綜合征:為髂靜脈受髂動脈為髂靜脈受髂動脈騎跨壓迫騎跨壓迫,導(dǎo)致髂靜脈及下肢靜脈回流受阻的一導(dǎo)致髂靜脈及下肢靜脈回流受阻的一系列癥狀。系列癥狀。v最常見的是左髂總靜脈受壓，占最常見的是左髂總靜脈受壓，占72%。v主要介紹左側(cè)髂總靜脈受壓所引起的先天性髂主要介紹左側(cè)髂總靜脈受壓所引起的先天性髂靜脈受壓綜合征。靜脈受壓綜合征。v左右髂總靜脈于第左右髂總靜脈于第5腰椎體中下部平面右側(cè)匯合腰椎體

2、中下部平面右側(cè)匯合成下腔靜脈，右側(cè)髂總靜脈幾乎呈直線與下腔靜成下腔靜脈，右側(cè)髂總靜脈幾乎呈直線與下腔靜脈連續(xù)，左側(cè)髂總靜脈自盆腔橫行向右，經(jīng)腰骶脈連續(xù)，左側(cè)髂總靜脈自盆腔橫行向右，經(jīng)腰骶椎前側(cè)，與下腔靜脈幾乎成直角匯合。椎前側(cè)，與下腔靜脈幾乎成直角匯合。v腹主動脈相當(dāng)于腹主動脈相當(dāng)于4腰椎分出左右髂總動脈，右側(cè)腰椎分出左右髂總動脈，右側(cè)髂總動脈跨越左側(cè)髂總靜脈之前方，然后向骨盆髂總動脈跨越左側(cè)髂總靜脈之前方，然后向骨盆右下延伸。右下延伸。v左側(cè)髂總靜脈在前方受右側(cè)髂總動脈的騎跨，后左側(cè)髂總靜脈在前方受右側(cè)髂總動脈的騎跨，后方受腰骶部生理性前凸的推擠，造成前壓后擠。方受腰骶部生理性前凸的推擠，造

3、成前壓后擠。（詳見解剖示意圖）（詳見解剖示意圖）左側(cè)髂靜脈受壓示意圖v早期下肢腫脹、乏力，女性經(jīng)期延長、量增多，早期下肢腫脹、乏力，女性經(jīng)期延長、量增多，月經(jīng)期下肢腫脹加重。月經(jīng)期下肢腫脹加重。v后期因下肢靜脈壓升高，導(dǎo)致下肢靜脈瓣關(guān)閉后期因下肢靜脈壓升高，導(dǎo)致下肢靜脈瓣關(guān)閉功能不全，最終引起下肢靜脈淤血癥狀：淺靜功能不全，最終引起下肢靜脈淤血癥狀：淺靜脈曲張、小腿色素沉著、慢性潰瘍等。脈曲張、小腿色素沉著、慢性潰瘍等。v左側(cè)髂靜脈受壓處管腔變扁，前后徑變小，左左側(cè)髂靜脈受壓處管腔變扁，前后徑變小，左右徑增寬，可達右徑增寬，可達40mm。v受壓的遠端呈受壓的遠端呈“喇叭口喇叭口”狀改變。狀改變

4、。v常伴髂靜脈腔內(nèi)血栓形成，長期血栓可形成大常伴髂靜脈腔內(nèi)血栓形成，長期血栓可形成大量側(cè)支循環(huán)。量側(cè)支循環(huán)。左側(cè)髂總靜脈二維橫切圖：顯示右側(cè)髂總動脈r-cia長軸，血管腔內(nèi)回聲清晰，于后方可見左側(cè)髂總靜脈l-civ橫斷，其前徑約2mm，左右徑約30mm，本圖是在上圖位置向左下方逐漸轉(zhuǎn)動探頭。顯示左髂總靜脈及左髂總動脈橫切圖，左髂總靜脈橫徑逐漸變小，左右徑由上圖30mm，變成16mm。前后徑增大，由上圖的2mm，變成15mm。管徑形態(tài)由扁變圓，腔內(nèi)充滿實性回聲，cdfi無彩色血流信號。左側(cè)髂總靜脈l-civ近端二維縱切圖：顯示右側(cè)髂總動脈r-cia橫斷呈圓形，其后方為髂總靜脈l-civ的長軸，可

5、見左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動脈壓迫的聲像表現(xiàn)。可見壓迫凹面、喇叭口征。左側(cè)髂總靜脈近端二維縱切圖：顯示左側(cè)髂總靜脈l-civ內(nèi)血栓，呈實性回聲，延伸至下腔靜脈ivc，盆腔內(nèi)可見豐富的擴張靜脈叢，多呈圓形、條狀無回聲。v受壓狹窄區(qū)域呈受壓狹窄區(qū)域呈“五彩鑲嵌五彩鑲嵌”持續(xù)性高速血流，持續(xù)性高速血流，受壓完全閉塞時彩色血流中斷。受壓完全閉塞時彩色血流中斷。v受壓閉塞后的側(cè)支循環(huán)形成，大多通過盆腔內(nèi)受壓閉塞后的側(cè)支循環(huán)形成，大多通過盆腔內(nèi)豐富的吻合支逐漸擴張。豐富的吻合支逐漸擴張。cdfi可見盆腔內(nèi)多可見盆腔內(nèi)多個圓形或帶狀液性暗區(qū)，其內(nèi)可顯示高速血流。個圓形或帶狀液性暗區(qū)，其內(nèi)可顯示高速血流。左髂總

6、靜脈縱切彩色血流圖：顯示左則髂總靜脈l-civ起始部受壓明顯變細，該段與其遠端血管腔內(nèi)無彩色血流，其前方圓形紅色血流為右髂總動脈r-cia，下腔靜脈ivc內(nèi)有紅藍各半的旋流。左髂總靜脈橫切彩色血流圖：顯示前方為右側(cè)髂總動脈r-cia縱切面，內(nèi)充滿紅色血流，其后方為受壓的左側(cè)髂總靜脈l-civ橫切面，呈扁長形低回聲，內(nèi)無彩色血流顯示。v受壓處可測及高速持續(xù)性血流頻譜，閉塞時局受壓處可測及高速持續(xù)性血流頻譜，閉塞時局部無血流信號，遠端靜脈血流速度減慢。部無血流信號，遠端靜脈血流速度減慢。vvalsalva試驗靜脈血流速度變化不明顯。試驗靜脈血流速度變化不明顯。v因下肢腫脹檢查下肢深靜脈時，應(yīng)注意髂

7、靜脈因下肢腫脹檢查下肢深靜脈時，應(yīng)注意髂靜脈及下腔靜脈有無異常。及下腔靜脈有無異常。v由于髂總靜脈位置較深，前面有腸氣干擾，一由于髂總靜脈位置較深，前面有腸氣干擾，一部分患者（特別是肥胖者）可能顯示不清。部分患者（特別是肥胖者）可能顯示不清。v檢查前禁食檢查前禁食12小時，進行清潔灌腸。小時，進行清潔灌腸。v原因不明的下肢腫脹，尤其是女性患者，其癥原因不明的下肢腫脹，尤其是女性患者，其癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)的病例，應(yīng)想到本病可能。狀與月經(jīng)周期相關(guān)的病例，應(yīng)想到本病可能。v超聲顯示髂靜脈局限性受壓變形，超聲顯示髂靜脈局限性受壓變形，cdfi局部局部彩色血流中斷，頻譜顯示為持續(xù)高速血流，周彩色血流中斷

8、，頻譜顯示為持續(xù)高速血流，周圍無實性腫塊。圍無實性腫塊。v繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征v髂靜脈因受盆腔臟器原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，或鄰髂靜脈因受盆腔臟器原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，或鄰近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導(dǎo)致。髂靜脈不近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導(dǎo)致。髂靜脈不同程度狹窄或閉塞，引起髂靜脈回流障礙。同程度狹窄或閉塞，引起髂靜脈回流障礙。v下肢腫脹，伴明顯的下肢凹陷性浮腫和淺靜脈下肢腫脹，伴明顯的下肢凹陷性浮腫和淺靜脈曲張。曲張以臀部及下腹部更明顯。曲張。曲張以臀部及下腹部更明顯。v通常在下腹部或髂窩部捫及質(zhì)硬腫塊。以子宮、通常在下腹部或髂窩部捫及質(zhì)硬腫塊。以子宮、附件及腹膜后腫瘤多見。附件及

9、腹膜后腫瘤多見。v一部分人有盆腔、腹膜后腫瘤手術(shù)史，或接受一部分人有盆腔、腹膜后腫瘤手術(shù)史，或接受放療史，在此過程中出現(xiàn)下肢腫脹。放療史，在此過程中出現(xiàn)下肢腫脹。v髂靜脈局部受壓變窄，常有不同程度的移位，髂靜脈局部受壓變窄，常有不同程度的移位，周圍可見實性腫塊。周圍可見實性腫塊。v同側(cè)下肢深靜脈及淺靜脈擴張。同側(cè)下肢深靜脈及淺靜脈擴張。v有時腹股溝處可見探及腫大淋巴結(jié)。有時腹股溝處可見探及腫大淋巴結(jié)。v受壓處髂靜脈血流變細、明亮，不規(guī)則。受壓處髂靜脈血流變細、明亮，不規(guī)則。v當(dāng)完全閉塞時則無彩色血流信號顯示。當(dāng)完全閉塞時則無彩色血流信號顯示。v但同時受壓的髂動脈一般不易變扁，血流正常但同時受壓

10、的髂動脈一般不易變扁，血流正常通過。通過。v下肢靜脈回流障礙。下肢靜脈回流障礙。左側(cè)髂外靜脈橫切面彩色血流圖：左下肢深靜脈血管內(nèi)徑明顯增寬，血管腔內(nèi)回聲清晰，血流速度減慢，valsalva試驗血流頻譜形態(tài)無變化，髂外動脈彩色血流充盈好，呈圓形紅色血流，而髂外靜脈管徑變窄，血流變細，圍繞髂血管周邊可見實性腫塊，大小約90*70mm。左側(cè)髂外靜脈橫切彩色血流圖：顯示腫塊內(nèi)髂外動脈eia穿過，呈圓形紅色血流，髂外靜脈eiv無彩色血流顯示。左側(cè)髂外動脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外動脈eia條帶狀紅色血流從腫塊內(nèi)穿過。左側(cè)髂外靜脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外靜脈eiv近端有實性低回聲腫塊，大小約65*53mm，髂外靜脈于此突然中斷，血管內(nèi)徑增寬腔內(nèi)無彩色血流顯示。v在髂靜脈受壓處可檢出高速連續(xù)血流頻譜。在髂靜脈受壓處可檢出高速連續(xù)血流頻譜。v完