呼吸機(jī)講課PPT課件

1、 主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁(yè)/共49頁(yè) 呼吸機(jī)的工作方式使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施第2頁(yè)/共49頁(yè)呼吸機(jī)工作方式吸氣 -送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣呼氣 - 送氣管道閥門(mén)關(guān)閉 呼氣管道閥門(mén)開(kāi)放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣 第3頁(yè)/共49頁(yè)呼吸機(jī)類(lèi)型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為 定壓型 定容型 定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式第4頁(yè)/共49頁(yè)使用呼吸機(jī)的指征 1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯?PO255 mmHg ：PO2 70 - 80 mmHg 第5頁(yè)/共49頁(yè)呼吸機(jī)與病

2、人的連接 1. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(diǎn)：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底第6頁(yè)/共49頁(yè)呼吸機(jī)與病人的連接 2. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞第7頁(yè)/共49頁(yè)呼吸機(jī)與病人的連接呼吸機(jī)與病人的連接第8頁(yè)/共49頁(yè)呼吸機(jī)板面按鈕功能分類(lèi) 治療條件 報(bào)警界限 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第9頁(yè)/共49頁(yè) 呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器決定 用于病人沒(méi)有自主呼吸或自

3、主呼吸 頻率不好時(shí)第10頁(yè)/共49頁(yè) B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人第11頁(yè)/共49頁(yè) C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 在

4、逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用第12頁(yè)/共49頁(yè) D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機(jī)前使用第13頁(yè)/共49頁(yè) E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定第14頁(yè)/共49頁(yè)F 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 帶有PEEP的壓力支持第15頁(yè)/共49頁(yè)不同呼吸模式

5、特點(diǎn) 潮氣量 頻率C 機(jī)器 機(jī)器A 機(jī)器 病人SIMV 指令 機(jī)器 機(jī)器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+機(jī)器 病人第16頁(yè)/共49頁(yè) 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置第17頁(yè)/共49頁(yè) 4. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí)第18頁(yè)/共49頁(yè) 5.

6、 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開(kāi)已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果第19頁(yè)/共49頁(yè) 使用PEEP 時(shí) 胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量 常用范圍 5-19 cmH2O 第20頁(yè)/共49頁(yè) 6 吸呼時(shí)間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時(shí)間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。第21頁(yè)/共49頁(yè) 7 敏感度 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度 一般設(shè)于敏感水

7、平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上第22頁(yè)/共49頁(yè)8. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在 28 - 32.第23頁(yè)/共49頁(yè) 9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時(shí)間給 1-2倍的潮氣量 目的是使一般呼吸中沒(méi)有通氣的肺泡得到通氣 時(shí)間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定第24頁(yè)/共49頁(yè) 10. 報(bào)警 -氣道壓力報(bào)警 不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)呼吸機(jī)有氣 道壓力報(bào)警, 提示氣道有無(wú)堵塞或漏氣 報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2

8、O 第25頁(yè)/共49頁(yè) 呼吸機(jī)的調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第26頁(yè)/共49頁(yè) 脫離呼吸機(jī)的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī) FiO2 減少到30%第27頁(yè)/共49頁(yè) 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī)第30頁(yè)/共49頁(yè) 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式 C A SIMV CPAP PS潮氣量VT ml/次 6-8-10ml/Kg （400）頻率f 次/m 16-25 （ 1

9、6）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ ）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）第31頁(yè)/共49頁(yè)A/C模式壓力時(shí)間曲線(xiàn)P53 t 第32頁(yè)/共49頁(yè)SIMV模式壓力時(shí)間曲線(xiàn)P 5 3t第33頁(yè)/共49頁(yè)CPAP壓力時(shí)間曲線(xiàn)P53 t 第34頁(yè)/共49頁(yè)P(yáng)SV壓力時(shí)間曲線(xiàn)P5 t第35頁(yè)/共49頁(yè)以下兩種通氣方式有何不同 ?設(shè)置 模式 VT f Fio2 PEEP 監(jiān)測(cè)R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5 16 0.4 5 20第36頁(yè)/共49頁(yè)其他呼吸支持模式 指令分鐘通氣 壓力釋放通氣 成比例通氣 壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 容積支持通氣 容積保障壓力

10、支持通氣 液體通氣和部分液體通氣 體外膜式氧合器第37頁(yè)/共49頁(yè)人機(jī)對(duì)抗和對(duì)呼吸機(jī)依賴(lài) 人機(jī)對(duì)抗 低氧/通氣不足/酸中毒 - 增加氧/通氣量/糾正酸中毒 對(duì)機(jī)依賴(lài) 在無(wú)缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可第38頁(yè)/共49頁(yè) 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱(chēng)壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%第39頁(yè)/共49頁(yè)允 許 性 高 碳 酸 血 癥 （p e r m i s s i v e h y p e r c a p n i a , P H C ） 某些情況下為避免氣壓容量傷，限制

11、通氣支持水平允許PC02 逐漸增高50mmHg（50-100mmHg）第40頁(yè)/共49頁(yè)允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ） PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來(lái)代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整 PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人，是不得已而為之的辦法。第41頁(yè)/共49頁(yè)關(guān)于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線(xiàn)增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加第42頁(yè)/共49頁(yè)關(guān)于PEEP 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送 機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí)第43頁(yè)/共49頁(yè)容量壓力低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)第44頁(yè)/共49頁(yè)內(nèi)源性PEEP （Intrinsic PEEP PEEi） PEEPi 表現(xiàn)為呼氣末氣道壓力不回到 0 包括 1有肺過(guò)度充氣和氣流限制 2 有肺過(guò)度充氣和無(wú)氣流限