第三講鉤蟲鞭蟲

1、 第五節(jié)第五節(jié) 鉤鉤 蟲蟲 lesson 5 hookworm 第三節(jié)第三節(jié) 毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲 lesson 3 trichuris trichiura邴玉艷邴玉艷 第五節(jié)第五節(jié) 鉤鉤 蟲蟲 lesson 5 hookworm簡簡 介：介： 十二指腸鉤蟲（十二指腸鉤蟲（ancylostoma duodenale） 美洲鉤蟲（美洲鉤蟲（necator americanus ） 其他鉤蟲其他鉤蟲 （other hookworms）兩種鉤蟲成蟲兩種鉤蟲成蟲一、形一、形 態(tài)態(tài) （morpology） 1.1.成蟲成蟲（adult）約約1cm1cm，活體淡紅色，半透明，活體淡紅色，半透明; ;死

2、后為灰白色；死后為灰白色；其前端較細(xì)，向背側(cè)微曲；其前端較細(xì)，向背側(cè)微曲；頂端有一角質(zhì)頂端有一角質(zhì)口囊口囊, ,內(nèi)含內(nèi)含鉤齒鉤齒或或板齒板齒；腺體：腺體：頭腺頭腺1 1對，主要分泌抗凝素；對，主要分泌抗凝素；咽腺咽腺3 3對，主要分泌乙酰膽堿酯酶、膠原酶；對，主要分泌乙酰膽堿酯酶、膠原酶；排泄腺排泄腺1 1對，主要分泌蛋白酶；對，主要分泌蛋白酶； 雌蟲蟲體末端圓錐狀，雄蟲蟲體末端膨大稱交雌蟲蟲體末端圓錐狀，雄蟲蟲體末端膨大稱交合傘。合傘。 交和傘交和傘: :背、側(cè)、腹副肋（肌性）背、側(cè)、腹副肋（肌性） 雄蟲末端雄蟲末端 交和刺交和刺：兩根，由瀉殖腔伸出：兩根，由瀉殖腔伸出 生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：

3、1.1.雌蟲生殖系統(tǒng)雙管型，雌蟲生殖系統(tǒng)雙管型，2.2.雄蟲生殖系統(tǒng)單管型雄蟲生殖系統(tǒng)單管型十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲美洲鉤蟲兩種鉤蟲成蟲口囊比較兩種鉤蟲成蟲口囊比較鉤齒鉤齒板齒板齒口囊口囊 十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲美洲鉤蟲 兩種雄性鉤蟲交合刺的比較兩種雄性鉤蟲交合刺的比較(side view) 交合刺交合刺 美洲鉤蟲美洲鉤蟲 十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲兩種雄性鉤蟲交合傘的比較兩種雄性鉤蟲交合傘的比較( top view) 背輻肋背輻肋二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn)二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn)二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn)二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn)十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲美洲鉤蟲

4、體形體形“c”“c”型型“s”“s”形形口囊內(nèi)口囊內(nèi)2 2對鉤齒對鉤齒1 1對板齒對板齒交合傘交合傘 撐開時(shí)略呈圓形撐開時(shí)略呈圓形 撐開略呈扁圓形撐開略呈扁圓形 交合刺交合刺兩刺呈長鬃狀，末兩刺呈長鬃狀，末端分開端分開 一刺末端呈鉤狀，常一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺凹槽內(nèi)包套于另一刺凹槽內(nèi) 背輻肋背輻肋二三分支二三分支二二分支二二分支尾刺尾刺（雌蟲）（雌蟲） 有有 無無 2.蟲卵60604040m m 橢圓形橢圓形殼薄，無色透明殼薄，無色透明卵內(nèi)多為卵內(nèi)多為2-42-4個(gè)細(xì)胞個(gè)細(xì)胞卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙二種鉤蟲卵不易區(qū)別二種鉤蟲卵不易區(qū)別3.幼蟲幼蟲 （larva） 桿

5、狀蚴（桿狀蚴（rhabditiform larva） 絲狀蚴絲狀蚴 (filariform larva)； 1.絲狀蚴具有感染能力又稱感染期蚴；絲狀蚴具有感染能力又稱感染期蚴； 2.絲狀蚴絲狀蚴具有明顯的具有明顯的向濕性向濕性和和向溫性向溫性；二、生活史（二、生活史（life cyclelife cycle） 1.1.成蟲寄生部位：小腸上段成蟲寄生部位：小腸上段 2.2.診斷階段：蟲卵；絲狀蚴診斷階段：蟲卵；絲狀蚴 3.3.感染階段：絲狀蚴感染階段：絲狀蚴 ( (larva 3)3)4.4.致病階段：成蟲、絲狀蚴致病階段：成蟲、絲狀蚴 5.5.血肺移行血肺移行：皮膚：皮膚血循環(huán)血循環(huán)右心右心肺

6、肺 氣管氣管咽咽小腸小腸6.6.感染方式途徑：經(jīng)皮膚；感染方式途徑：經(jīng)皮膚； 可能的其它感染方式與途徑可能的其它感染方式與途徑( (十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲) )： 經(jīng)口直接吞入絲狀蚴；經(jīng)口直接吞入絲狀蚴； 經(jīng)胎盤、母乳感染；經(jīng)胎盤、母乳感染； 鉤蟲生活史蛔蟲、鉤蟲生活史的異同點(diǎn)蛔蟲、鉤蟲生活史的異同點(diǎn)相同點(diǎn)：相同點(diǎn)： 寄生部位：小腸；寄生部位：小腸； 生活史：直接發(fā)育性（土源性蠕蟲），血、肺移生活史：直接發(fā)育性（土源性蠕蟲），血、肺移行；蛻皮行；蛻皮不同點(diǎn)：不同點(diǎn)： 感染方式：蛔蟲經(jīng)口；鉤蟲經(jīng)皮膚感染方式：蛔蟲經(jīng)口；鉤蟲經(jīng)皮膚 致病階段：蛔蟲感染期蟲卵；鉤蟲絲狀蚴致病階段：蛔蟲感染期蟲卵；鉤

7、蟲絲狀蚴 蛻皮：蛔蟲蛻皮：蛔蟲1 1次土壤，次土壤，2 2次肺泡，次肺泡，1 1次小腸；次小腸； 鉤蟲鉤蟲2 2次土壤，次土壤，2 2次小腸。次小腸。三、致病三、致病(pathogenesis )1.1.絲狀蚴絲狀蚴致病致病1.1 1.1 鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎(hookworm dermatitis)(hookworm dermatitis)： 俗稱俗稱“著土癢著土癢”或或“糞毒糞毒”， 多見于與泥多見于與泥 土接觸的手指、足趾間，土接觸的手指、足趾間， 也見于手、足的背部；也見于手、足的背部；1.2 1.2 呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變: :鉤蚴性肺炎（鉤蚴性肺炎（hookworm hookwo

8、rm pneumonia）；）；2 2成蟲所致病變及癥狀成蟲所致病變及癥狀 2.1.2.1.貧血：小細(xì)胞低色素型貧血貧血：小細(xì)胞低色素型貧血貧血發(fā)生機(jī)理貧血發(fā)生機(jī)理: : 鉤蟲吸血時(shí)分泌抗凝素鉤蟲吸血時(shí)分泌抗凝素 唧筒作用唧筒作用 更換咬附部位更換咬附部位 組織的損傷組織的損傷2.1.1鉤蟲咬附于腸粘膜2.2.2腸壁出血2.2.3鉤蟲所致反甲 2.2 2.2 消化道癥狀消化道癥狀 2.3 2.3 異嗜癥異嗜癥 2.4 2.4 消化道出血消化道出血 2.5 2.5 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 2.6 2.6 嬰兒鉤蟲?。ㄊ改c鉤蟲多嬰兒鉤蟲?。ㄊ改c鉤蟲多 見）見）四、實(shí)驗(yàn)診斷四、

9、實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 1.1.直接涂片法和直接涂片法和飽和鹽水漂浮法飽和鹽水漂浮法 2. 2.鉤蚴培養(yǎng)法鉤蚴培養(yǎng)法 3. 3. 痰中查鉤蚴痰中查鉤蚴其他其他五、流行五、流行 1. 1. 分布地區(qū)：分布地區(qū)： 北方以十二指腸鉤蟲為主；南方以美洲鉤北方以十二指腸鉤蟲為主；南方以美洲鉤 蟲為主；蟲為主；2. 2. 傳染源和傳播途徑：傳染源和傳播途徑： 鉤蟲病和帶蟲者為傳染源；鉤蟲病和帶蟲者為傳染源； 用未處理的人糞施肥，赤足下地種植旱地作物時(shí)用未處理的人糞施肥，赤足下地種植旱地作物時(shí) 極易感染；由于條件適宜，礦井下也是感染鉤蟲極易感染；由于條件適宜，礦井下也是感染鉤蟲 的場所，如四川曾調(diào)查煤

10、礦工人平均感染率高達(dá)的場所，如四川曾調(diào)查煤礦工人平均感染率高達(dá) 52%.52%.六、防治原則六、防治原則 1.1. 治療患者：甲苯咪唑、治療患者：甲苯咪唑、丙硫咪唑（腸蟲清丙硫咪唑（腸蟲清 400mg qd400mg qd3d)3d)、噻苯咪唑等。、噻苯咪唑等。2. 2. 加強(qiáng)糞便管理加強(qiáng)糞便管理3. 3. 個(gè)人防護(hù)：穿鞋下地；涂沫防護(hù)藥物如個(gè)人防護(hù)：穿鞋下地；涂沫防護(hù)藥物如15%15%噻噻苯咪唑軟膏；苯咪唑軟膏；1.5%1.5%左旋咪唑硼酸酒精等。左旋咪唑硼酸酒精等。第三節(jié)第三節(jié) 毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲 trichuris trichiura一、形態(tài)一、形態(tài) 1. 1. 成蟲成蟲 前細(xì)后粗

11、、似馬鞭前細(xì)后粗、似馬鞭 雌蟲（長雌蟲（長30-50mm30-50mm）尾端）尾端鈍圓鈍圓 雄蟲（長雄蟲（長30-45mm30-45mm）尾端）尾端卷曲，有交合刺一根卷曲，有交合刺一根2. 2. 蟲卵蟲卵 5050545422222323m m，較蛔，較蛔蟲卵小蟲卵小 紡錘形，紡錘形， 黃褐色黃褐色 卵殼較厚，兩端各有一透卵殼較厚，兩端各有一透明的蓋塞（明的蓋塞（opercular opercular blugblug） 內(nèi)含一卵細(xì)胞內(nèi)含一卵細(xì)胞scanning electron micrograph. 2000.二、生活史二、生活史1.1. 成蟲寄生部位：盲腸，嚴(yán)重成蟲寄生部位：盲腸，嚴(yán)重感

12、染時(shí)亦可在結(jié)腸、直腸、感染時(shí)亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生。甚至回腸下段寄生。2.2. 感染蟲期：感染性蟲卵（糞感染蟲期：感染性蟲卵（糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，需要在泥土中發(fā)育需要在泥土中發(fā)育3 35 5周）周）3.3. 感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲卵污染食物、水、蔬菜等。卵污染食物、水、蔬菜等。4.4. 致病蟲期：成蟲致病蟲期：成蟲5.5. 診斷蟲期：蟲卵診斷蟲期：蟲卵三、致病三、致病 1. 1. 機(jī)理：機(jī)理： 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷+ +分泌物刺激分泌物刺激+ +蟲體以組織液和血蟲體以組織液和血液為食。液為食。 2. 2. 可造成：可造成： 腸

13、壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng) 少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變 重度感染可有慢性失血。重度感染可有慢性失血。3. 3. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵 重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。及貧血等癥狀。 兒童重度感染時(shí)，如有營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其兒童重度感染時(shí)，如有營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導(dǎo)致它感染，可導(dǎo)致直腸脫垂直腸脫垂。 少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性料細(xì)胞少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性料細(xì)胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)重度鞭蟲感染致直腸脫垂重度鞭蟲感染致直腸脫垂四、實(shí)驗(yàn)診斷四、實(shí)驗(yàn)診斷 鞭糞便查蟲卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法鞭糞便查蟲卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法）和飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法） 蟲卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上。蟲卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上。五、流行與防治五、流行與防治1.1. 主要分布在