單純額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察

1、單純額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察 【摘要】目的:探討額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的可行性。方法:對(duì)23例30只眼的重度先天性上瞼下垂采用額肌瓣懸吊，利用額肌的力量提起上瞼。結(jié)果:23例30只眼矯正滿意27只眼，矯正良好3只眼，矯正不良0只眼。結(jié)論:額肌肌瓣懸吊術(shù)是治療重度先天性上瞼下垂有效的主要的手術(shù)方式。 【關(guān)鍵詞】先天性上瞼下垂;額肌瓣懸吊術(shù);手術(shù) 先天性上瞼下垂主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良引起，常為染色體顯性遺傳，以手術(shù)治療為主1。臨床上根據(jù)下垂量的多少分為輕度下垂，中度下垂和重度下垂三種2。目前，重度先天性上瞼下垂多采用額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜懸吊術(shù)等手術(shù)。我們于

2、2008年1月至2010年2月采用單純額肌瓣懸吊術(shù)治療23例重度先天性上瞼下垂。現(xiàn)報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1一般資料：2008年1月至2010年2月在我科接受手術(shù)治療的重度先天性上瞼下垂23例30只眼。單眼16例16只眼，雙眼7例14只眼。男性12例，女性11例；年齡3-28歲，平均15.5歲。提上瞼肌肌力為0-3mm，上瞼緣遮蓋瞳孔上1/2至全部瞳孔，眼瞼閉合不全1-2mm3例3只眼，矯正視力0.20.8。 1.2手術(shù)方法：成人選擇局部浸潤(rùn)麻醉，小兒選擇局部浸潤(rùn)聯(lián)合全身麻醉。用亞甲藍(lán)標(biāo)記重瞼線。沿重瞼線切開皮膚，切除切口下唇的一條輪匝肌，暴露瞼板。在輪匝肌深面眶膈前向上潛行分離，暴露眼

3、輪匝肌眶膈部及眉部筋膜部，在輪匝肌與額肌交界處穿過肌層至皮下，向上分離額肌至眉弓上10mm處，分離額肌制作扇形額肌瓣，使額肌瓣的寬度達(dá)2/3上瞼長(zhǎng)度?？p線分別將額肌瓣按內(nèi)、中、外三個(gè)點(diǎn)固定于瞼板，觀察上瞼緣的高度和弧度，加固縫合額肌瓣。最后按雙瞼成形術(shù)縫合皮膚切口。下瞼做Frost縫線以閉合眼瞼。結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，加壓包扎。 1.3術(shù)中注意點(diǎn)：（1）重瞼線的設(shè)計(jì)：如為單側(cè)上瞼下垂，按對(duì)側(cè)上瞼皺襞高度低1mm設(shè)計(jì)重瞼線；如為雙側(cè)上瞼下垂，按雙側(cè)一致設(shè)計(jì)重瞼線，以求雙側(cè)對(duì)稱。（2）分離額肌時(shí)注意不要傷及眉部的毛囊。（3）額肌瓣的寬度達(dá)2/3上瞼長(zhǎng)度，分內(nèi)、中、外三點(diǎn)平鋪固定于上瞼板中上1/3處，

4、且將二側(cè)緣固定于瞼板上，以防止上瞼二側(cè)下垂。（4）術(shù)中調(diào)整縫線，使上瞼緣位于上方角膜緣，瞼緣弧度良好，無瞼球分離，無上瞼內(nèi)翻。 1.4術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，21小時(shí)后去除加壓繃帶；睡時(shí)結(jié)膜囊涂抗生素眼膏至睡時(shí)眼瞼基本閉合。7天拆除上瞼皮膚縫線，術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年。 1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）矯正滿意：?jiǎn)窝壅咝g(shù)后與健眼對(duì)稱等大；雙眼者術(shù)后雙眼平視時(shí)上瞼緣位于角膜上緣下12mm，眼瞼閉合不全<3mm。重瞼形成自然、美觀，無畸形。（2）矯正良好：上瞼下垂校正基本滿意，重瞼形成。瞼緣弧度自然，上瞼緣位于瞳孔上緣上1mm至良好之間，但于對(duì)側(cè)比較仍有不足；（3）矯正不良：不足：

5、平視時(shí)上瞼緣位于瞳孔上緣以下1mm；過度：平視時(shí)上瞼緣位于角膜上緣或其上；上瞼下垂回退。 2結(jié)果 手術(shù)后短期內(nèi)所有術(shù)眼均有程度不等的閉合不全，上瞼遲滯，術(shù)后36月均有所改善。矯正滿意27只眼；矯正良好3只眼；矯正不良0只眼。無瞼緣切跡、上瞼內(nèi)翻的發(fā)生。 3討論 重度先天性上瞼下垂患者的提上瞼肌、Muller肌往往發(fā)育不全或缺損，該復(fù)合體的提上瞼功能嚴(yán)重不足，故單純的提上瞼肌縮短術(shù)不能矯正嚴(yán)重的上瞼下垂。因此，有人采用自體或異體的闊筋膜，借助額肌的力量行闊筋膜懸吊術(shù)來矯正重度上瞼下垂3。但該術(shù)式受取材的限制，同時(shí)上瞼抬舉屬靜態(tài)懸吊，患者無閉眼功能，不符合生理特點(diǎn)，因此較少采用。 由于額肌血供豐富

6、，肌力強(qiáng)大，富有彈性。采用額肌瓣直接與瞼板前筋膜組織縫合的額肌懸吊術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的：（1）避免了懸吊材料來源的限制或減少了手術(shù)創(chuàng)傷；（2）和用額肌的自然收縮，比較接近生理狀態(tài)；（3）手術(shù)切口單一，更容易接受。 我們?cè)谑中g(shù)過程中采用輪匝肌與眶膈之間向上潛行分離，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時(shí)間；在術(shù)中可以直接打開眶膈，切除部分脂肪，減少術(shù)后眼瞼腫脹的問題；術(shù)中注意調(diào)整縫線，觀察瞼緣位置，減少了瞼球分離、上瞼內(nèi)翻、瞼緣切跡等并發(fā)癥的發(fā)生。由于簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，減少了手術(shù)刺激，使手術(shù)創(chuàng)傷減少，局部粘連較少產(chǎn)生，對(duì)保持額肌的活動(dòng)度有幫助，其遠(yuǎn)期療效亦佳。 本文采用額肌直接懸吊術(shù)治療上瞼下垂23例（30眼）獲得滿意效果，利用額肌手術(shù)提起上瞼程度掌握與利用提上瞼肌手術(shù)不同，由于術(shù)后隨時(shí)間的推移，上瞼位置會(huì)有不同程度的下降4,故一般術(shù)中可將瞼緣矯正至角膜上緣或其上方2mm的位置。另外，術(shù)前各項(xiàng)檢查與手術(shù)設(shè)計(jì)，選好手術(shù)適應(yīng)征也是至關(guān)重要的。上瞼下垂病人除具有皺眉、皺額、仰視三大特征外，眉睫間距離寬大，上瞼皮膚伸展度作為設(shè)計(jì)手術(shù)的參考也是十分必要的。 參考文獻(xiàn) 1惠延年.眼科學(xué)M.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:51 2章慶國(guó)，王林.醫(yī)療美容基礎(chǔ)與臨床.第一版.南京：東南大學(xué)出版社，2005:77-82 3高明宏.重度先天性上瞼下垂的早期手