原性膽囊癌43例分析

1、原發(fā)性膽囊癌43例分析 作者：梁浩暉王成友張敏杰倪勇 【摘要】 目的 總結(jié)原發(fā)性膽囊癌的治療經(jīng)驗(yàn)，探討提高原發(fā)性膽囊癌生存率的方法。方法 回顧性分析我院19952005年收治的43例膽囊癌病例的臨床資料。結(jié)果 43例患者中，男14例，女29例。B型超聲與CT的確診率分別為80.9%、85.7%。、期病例行單純膽囊切除即可獲得良好的生存率，其3年存活率為100%，5年存活率為75%，、期病例行根治術(shù)后2年存活率為46.2%，期病例術(shù)后存活多不超過(guò)1年。結(jié)論 B型超聲與CT仍是診斷原發(fā)性膽囊癌的重要手段。手術(shù)是治療原發(fā)性膽囊癌的首選方法，早期診斷和早期根治性手術(shù)是提高原發(fā)性膽囊癌患者生存率的關(guān)鍵。

2、對(duì)有高危因素的患者，應(yīng)早期行膽囊切除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】 膽囊腫瘤; 外科手術(shù);5年生存率 Surgical treatment of the primary gallbladder cancer in 43 cases【Abstract】 Objective To sum up the experience of the surgical treatment and to improve the prognosis of the primary gallbladder cancer.Methods An analysis was made on 43 cases of gallbladder ca

3、ncer in our hospital from 1995 to 2005, retrospectively.Results There were 14 males and 29 females,there were 34 cases (80.9%) definitely diagnosed by preoperative ultrasonography, and 30(85.7%) by CT.Long-term survivals were achieved almost only in the cases of stage and with 3-year survival rate o

4、f 100% and 5-year survival rate of 75%. Two-year survival rate in stage and cases was 42.9% after radical cholecystectomy. Almost all stage cases died in 1 year postoperation.Conclusion Ultrasonography and CT-scan were important to preoperative diagnosis. Surgical operation is the first choice of th

5、erapy. Early diagnosis and radical resection are still the main factors for long-term survival of the patients with primary gallbladder cancer. Cholecystectomy is recommended for high risk patients.【Key words】 gallbladder neoplasm;surgical procedures;5-year survival rate 原發(fā)性膽囊癌（primary gallbladder c

6、ancer）的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后極差。近年來(lái)，隨著診斷手段和治療方法上的改進(jìn)，對(duì)其預(yù)后有了一定的改善，但對(duì)晚期膽囊癌目前仍缺乏有效的治療手段。本文就我院19952005年收治的43例膽囊癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組43例，男14例，女29例。年齡3286歲，50歲以上者29例，占67.4%。臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，首發(fā)癥狀以右上腹疼痛多見(jiàn)，占72.1%（31/43）；其次為黃疸，占23.3%（10/43）；右上腹包塊，占18.6%（8/43）；消瘦，占16.3%（7/43）；發(fā)熱，占13.9%（6/43）；無(wú)癥狀者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)2例。1.2

7、影像學(xué)檢查 B型超聲與CT檢查是診斷本病的重要手段。本組42例行B型超聲檢查，診斷符合率為80.9%（34/42），其中31例合并膽囊結(jié)石，占73.8%。35例行CT檢查，診斷符合率為85.7%（30/35）。10例行ERCP檢查，診斷陽(yáng)性率為30%（3/10）。術(shù)中通過(guò)快速冰凍切片確診者3例，占6.9%; 1例經(jīng)術(shù)后病理確診為膽囊癌，占2.33%。1.3 治療 本組38例行手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)死亡。其中單純膽囊切除術(shù)6例，均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥；膽囊癌根治術(shù)9例，術(shù)后并發(fā)癥占11.1%（1/9）；擴(kuò)大根治術(shù)3例，術(shù)后并發(fā)癥為33.3%（1/3）；姑息性手術(shù)（剖腹探查加各種引流術(shù)）20例，術(shù)后并發(fā)癥為10

8、%（2/20）。本組切除腫瘤共18例，切除率41.9%。術(shù)后病理報(bào)告：高分化腺癌5例，中分化腺癌17例，低分化腺癌15例，鱗癌1例。有34例（80.9%）術(shù)后輔助治療，包括外放射治療1例，介入治療3例，腹腔化療2例，口服化療18例，外周化療10例，效果均不理想。2 結(jié)果對(duì)施行手術(shù)的38例患者進(jìn)行隨訪，有7例失訪，隨訪率81.6%（31/38）。隨訪的31例患者Nevin分期結(jié)果為期，期3例，全部行單純膽囊切除術(shù)，其3年存活率為100%，5年存活率為75%，其中1例存活超過(guò)10年；期7例，期6例，均行根治術(shù)，其中有6例存活已超過(guò)2年，2年存活率為46.2%；期14例，除2例行擴(kuò)大根治術(shù)外均行姑息

9、手術(shù)，其中12例在1年內(nèi)死亡或復(fù)發(fā)，2例行擴(kuò)大根治術(shù)患者中1例存活1年后死亡，1例存活3年后死亡，1年存活率為14.3%。3 討論多年來(lái)膽囊癌一直被認(rèn)為是一種極難治愈的惡性疾病，因其缺乏特異性的癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為晚期。而早期膽囊癌（Nevin 期）患者術(shù)后5年生存率可達(dá)60%100%1，因此提高膽囊癌生存率的關(guān)鍵在于早期診斷與早期手術(shù)治療。本組病例中B型超聲與CT術(shù)前確診率分別為80.9%和85.7%，但兩者對(duì)早期膽囊癌的誤診率則較高，多診為膽囊息肉或膽囊結(jié)石。ERCP由于半數(shù)以上的膽囊不能顯影，故診斷率低。腫瘤標(biāo)記物（常用的有CEA和CA19-9等）測(cè)定也因缺乏特異性，而僅能作為輔助檢

10、查手段。筆者認(rèn)為，對(duì)于存在下列情況者應(yīng)警惕膽囊癌的可能：（1）50歲以上的中年患者；（2）有較長(zhǎng)時(shí)間的膽道病史者；（3）腹痛由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性者；（4）多發(fā)結(jié)石，特別是結(jié)石直徑3cm者；（5）膽囊有萎縮、鈣化或局部增厚者；（6）單發(fā)膽囊息肉直徑超過(guò)1cm或基底較寬者；（7）膽囊腺肌增生??；（8）膽胰管匯合畸形者。對(duì)以上可疑的病變膽囊及時(shí)的手術(shù)切除，是提高早期診斷和改善預(yù)后的關(guān)鍵。膽囊癌的治療目前仍以手術(shù)為主。本組資料中主要的手術(shù)方式基本與Nevin（1976年）提出的原則相同，為：（1）單純膽囊切除術(shù)，僅適用于、期病例。在本組中該手術(shù)獲得了良好的術(shù)后生存率；（2）膽囊癌根治切除術(shù)，即膽囊切除+

11、肝楔形切除+淋巴結(jié)清掃，適用于、期病例；（3）擴(kuò)大根治切除術(shù)，除上述切除范圍外，尚切除胃、膽管或肝葉（段）等，僅適用于Va期病例。對(duì)于期病例，手術(shù)方式尚有較大爭(zhēng)議。許多學(xué)者認(rèn)為，根治性手術(shù)無(wú)助于生存期的延長(zhǎng)2,3。Shirai等4曾報(bào)道17例Va期膽囊癌患者，行擴(kuò)大根治術(shù)，即右肝擴(kuò)大切除加胰十二指腸膽道切除和徹底的淋巴結(jié)清掃，結(jié)果5年存活率為50%（平均59個(gè)月），而未切除組的病例無(wú)5年生存。在本組V期病例中，有2例患者行擴(kuò)大根治術(shù)，其中1例存活1年后死亡，1例存活3年后死亡，而未手術(shù)切除者全部在1年內(nèi)死亡。故筆者認(rèn)為對(duì)屬于、期病例行單純膽囊切除即可，但最好連同膽囊床的肝包膜一塊切除。對(duì)于期以

12、后的病例，只要尚有可能就應(yīng)積極爭(zhēng)取行根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)?？傊?，在膽囊癌的診斷方面，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視，對(duì)于有高危因素的患者應(yīng)定期進(jìn)行B型超聲或CT檢查，對(duì)可疑病變的膽囊應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊癌，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)常規(guī)剖開(kāi)膽囊，檢查黏膜面，以免漏診。對(duì)于膽囊癌的治療仍以手術(shù)為主。早期膽囊，即便是單純膽囊切除，患者也可獲得長(zhǎng)期存活；晚期病例，只要尚有可能也應(yīng)積極手術(shù)，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。【參考文獻(xiàn)】1 Shiral Y, Yoshida K, Tsukada F, et al. Inapparent carcinoma of gallbladder. Arm Surg,1992,215:326-330.2 Nevin JG, Moran TJ, Kay S, et al.Carcinoma of the gallbladder staging, treatment , prognosis. Cancer,1976,37:141-148.3 Cubertafond P, Gainant A, Cucchiaro G.Surgical treatment of 724 carcinoma of the gallbladder. Ann Surg,1994,219:275-280.4 Sh