小兒麻疹61例臨床分析

1、小兒麻疹61例臨床分析【摘要】 目的 分析61例麻疹患兒的病例資料，對今后在預(yù)防和治療麻疹患兒方面有所啟示與幫助。方法 回顧2007年61例麻疹患兒的病例資料，包括年齡、預(yù)防接種史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等特點。結(jié)果 61例麻疹患兒年齡為6個月至15歲，其中59歲30例(占49.2%);有免疫接種史者48例(占78.6%);均為初種未復(fù)種，無接種史者5例(8.17%)，接種史不詳者8例(13.11%);61例均為典型病例，重癥病例44例(占72.1%);91.8%病例白細(xì)胞數(shù)低或正常，麻疹血清IgM檢測：檢查15例，陽性15例。結(jié)論 搞好預(yù)防接種是預(yù)防麻疹暴發(fā)流行的有效措施。 【關(guān)鍵詞】 麻疹;

2、 麻疹病毒感染; 疫苗療法，主動; 兒童麻疹是傳染性極強(qiáng)的一種出疹性疾病，病情重者易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者常危及小兒生命。近年來，發(fā)病率有增高趨勢，且年齡段提升，成年人發(fā)病亦屢見不鮮?，F(xiàn)就本科收治的61例住院麻疹患兒進(jìn)行回顧性分析，以對今后在預(yù)防、治療小兒麻疹方面有所啟示與幫助。1 臨床資料1.1 一般資料 200703200727山西省浮山縣人民醫(yī)院兒科共收治麻疹住院患兒61例，其中男38例，女23例;年齡6個月至15歲，其中612個月8例，1323個月7例，23歲3例，45歲5例，67歲16例，89歲14例，1012歲7例，1315歲1例;發(fā)病時間分布：3月份6例，4月份22例，5月份25例，

3、6月份4例，7月份4例，以45月份為高峰期;地區(qū)分布：來自農(nóng)村51例，城市10例。1.2 預(yù)防接種史及麻疹接觸史 有免疫接種史者48例占78.6%,均為初種，未進(jìn)行復(fù)種;無免疫接種史5例占8.19%;接種史不祥8例占13.11%;有密切接觸史者9例占14.75%。1.3 臨床表現(xiàn) 61例均有不同程度的前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、流涕、流淚、咳嗽等，其中以發(fā)熱、咳嗽、皮疹為主訴51例;以發(fā)熱、皮疹為主訴2例;以發(fā)熱、咳嗽為主訴2例，入院后第2天即出現(xiàn)皮疹;以發(fā)熱5 d為主訴2例，于入院后的當(dāng)天即出現(xiàn)皮疹;以發(fā)熱、咳嗽、流涕為主訴2例，入院后12 d出現(xiàn)皮疹;以發(fā)熱、皮疹、犬吠樣咳嗽就診者2例。全部病例中有費(fèi)

4、氏斑的56例占91.8%。所有患兒均為典型麻疹病例，均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1，44例為重癥病例(占72.1%)，其中合并肺炎41例(同時合并心力衰竭6例)，合并肺炎及喉炎1例，合并喉炎1例，合并支氣管炎11例，合并心肌炎及心力衰竭1例，合并高熱驚厥1例。1.4 實驗室檢查 白細(xì)胞(1.94.0)×109/L者18例占29.5%，(4.15.0)×109/L者13例占21.3%，(5.112.0)×109/L者25例占41%，>12.0×109/L者5例占8.2%。91.8%的病例白細(xì)胞低或正常，淋巴細(xì)胞相對增高，血小板大多正常。麻疹血清IgM檢

5、測：檢查15例，陽性15例。1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 根據(jù)病情，分別給予抗病毒、抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素以及吸氧、強(qiáng)心等對癥、支持治療。經(jīng)治療61例病例均全部治愈出院，無一例死亡。2 討論世界衛(wèi)生組織已將麻疹列為計劃消滅的傳染病，國內(nèi)早已將接種麻疹疫苗列入計劃免疫程序，使其發(fā)病率、死亡率大大降低，但近年來麻疹發(fā)病率與其他傳染病一樣有上升趨勢。20070307本院接收麻疹住院患兒61例，大大多于往年。其原因考慮如下：(1)人口流動性大，未能按時進(jìn)行免疫接種;(2)復(fù)種意識談薄，很大一部分小兒初種后未進(jìn)行復(fù)種;(3)麻疹病毒變異導(dǎo)致麻疹疫苗不能預(yù)防變異的麻疹病毒。在住院的61例患兒中，來自農(nóng)村的患兒51

6、例，占83.6%，這與往年城市發(fā)病率高有所不同2。分析其可能原因如下：(1)城市人員素質(zhì)較高，免疫接種意識較強(qiáng)，大多都能按時接種;(2)農(nóng)村人員預(yù)防接種意識淡薄，加上農(nóng)村兒保人員預(yù)防接種工作松懈，造成農(nóng)村兒童接種不及時、不到位，形成脫節(jié)現(xiàn)象;加之農(nóng)村人口外出務(wù)工人數(shù)增多，人口流動性增大，致使適齡兒童不能按時預(yù)防接種;(3)近年來，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，農(nóng)民收入增加，加之村村通油路，交通方便，對健康重視程度增強(qiáng)，到城內(nèi)就診患者增多。本組病例年齡最小6個月，最大15歲，學(xué)齡期59歲兒童所占比例達(dá)49.2%。以往15歲嬰幼兒發(fā)病率高，本文以學(xué)齡期兒童占多數(shù)，年齡延遲。3月份發(fā)病，7月份結(jié)束，45月份為高

7、峰期(占77%)，持續(xù)時間較長，且多為典型重癥病例。分析可能有以下原因：(1)大部分為初種疫苗后未進(jìn)行復(fù)種。(2)麻疹病毒的繁殖適合低溫及一定的濕度3，今年本地區(qū)氣候溫和，氣溫升高緩慢，溫度比往年同期稍低，雨季時間長，濕度大，為麻疹病毒繁殖創(chuàng)造了條件，使毒力較強(qiáng)的病毒侵襲未進(jìn)行接種、復(fù)種的易感兒童，出現(xiàn)了發(fā)病率增高，發(fā)病季節(jié)后移，發(fā)病高峰期延長，流行強(qiáng)度增高的趨勢。從血常規(guī)看白細(xì)胞數(shù)(1.95.0)×109/L的比例達(dá)50.8%，為病毒感染提供了依據(jù)。從麻疹血清IgM檢出情況看陽性率高(檢查15例，陽性15例，陽性率為100%)。結(jié)合臨床表現(xiàn)，所有患兒均為典型病例，說明這個季節(jié)麻疹病

8、毒感染嚴(yán)重。綜上所述，可以看出麻疹的發(fā)病與預(yù)防接種有著密切的關(guān)系，要時刻提高警惕，搞好計劃免疫。對兒童的免疫接種要全面覆蓋，按時初種與復(fù)種，尤其要搞好流動人口的預(yù)防接種，消除免疫空白，保證免疫接種的覆蓋率，這樣才能有效的控制麻疹的暴發(fā)與流行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胡亞美，江載芳.諸福裳實用兒科學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：728731.2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：715.3 薛辛東.兒科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：202204.在住院的61例患兒中，來自農(nóng)村的患兒51例，占83.6%，這與往年城市發(fā)病率高有所不同2。分析其

9、可能原因如下：(1)城市人員素質(zhì)較高，免疫接種意識較強(qiáng)，大多都能按時接種;(2)農(nóng)村人員預(yù)防接種意識淡薄，加上農(nóng)村兒保人員預(yù)防接種工作松懈，造成農(nóng)村兒童接種不及時、不到位，形成脫節(jié)現(xiàn)象;加之農(nóng)村人口外出務(wù)工人數(shù)增多，人口流動性增大，致使適齡兒童不能按時預(yù)防接種;(3)近年來，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，農(nóng)民收入增加，加之村村通油路，交通方便，對健康重視程度增強(qiáng)，到城內(nèi)就診患者增多。本組病例年齡最小6個月，最大15歲，學(xué)齡期59歲兒童所占比例達(dá)49.2%。以往15歲嬰幼兒發(fā)病率高，本文以學(xué)齡期兒童占多數(shù)，年齡延遲。3月份發(fā)病，7月份結(jié)束，45月份為高峰期(占77%)，持續(xù)時間較長，且多為典型重癥病例。分析

10、可能有以下原因：(1)大部分為初種疫苗后未進(jìn)行復(fù)種。(2)麻疹病毒的繁殖適合低溫及一定的濕度3，今年本地區(qū)氣候溫和，氣溫升高緩慢，溫度比往年同期稍低，雨季時間長，濕度大，為麻疹病毒繁殖創(chuàng)造了條件，使毒力較強(qiáng)的病毒侵襲未進(jìn)行接種、復(fù)種的易感兒童，出現(xiàn)了發(fā)病率增高，發(fā)病季節(jié)后移，發(fā)病高峰期延長，流行強(qiáng)度增高的趨勢。從血常規(guī)看白細(xì)胞數(shù)(1.95.0)×109/L的比例達(dá)50.8%，為病毒感染提供了依據(jù)。從麻疹血清IgM檢出情況看陽性率高(檢查15例，陽性15例，陽性率為100%)。結(jié)合臨床表現(xiàn)，所有患兒均為典型病例，說明這個季節(jié)麻疹病毒感染嚴(yán)重。綜上所述，可以看出麻疹的發(fā)病與預(yù)防接種有著密切的關(guān)系，要時刻提高警惕，搞好計劃免疫。對兒童的免疫接種要全面覆蓋，按時初種與復(fù)種，尤其要搞好流動人口的預(yù)防接種，消除免疫空白，保證免疫接種的覆蓋率，這樣