急性虛證患者免疫球蛋白變化的臨床觀察

1、急性虛證患者免疫球蛋白變化的臨床觀察【摘要】 目的：探討急性虛證患者免疫球蛋白變化在臨床中的意義。方法：對 118 例急性虛證患者治療前后進(jìn)行血清免 疫球蛋白動態(tài)觀察并與正常組進(jìn)行比較。結(jié)果：虛證組的免疫球蛋白數(shù)值明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療前后各組免疫球蛋白對比存在一定差別，其中部分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后治愈組與死亡組 3 種免疫球蛋白對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：免疫球蛋白發(fā)生明顯上升的組別經(jīng)過治療預(yù)后較好，明顯下降的組別預(yù)后較差。治療前免疫球蛋白越高的組別其療效則越好，越低的

2、組別其療效也越差。療效越好的組別其治療后免疫球蛋白數(shù)值越高，療效越差的組別其免疫球蛋白數(shù)值也越低。免疫球蛋白的變化與急性虛證的療效有一定關(guān)系，對機(jī)體起 到保護(hù)及抵御外邪的作用。 【關(guān)鍵詞】 急性虛證；免疫球蛋白；分析；療效 急性虛證是指臨床中由于各種原因所導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的陰、陽、氣、血臟腑功能迅速虛衰的證候，具有發(fā)病急，病情重，迅速虛衰的特征1。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)在急性虛證病程發(fā)展中，患者的血清免疫球蛋白往往會出現(xiàn)一定程度上的變化。筆者對 118 例急性虛證患者治療前后進(jìn)行血清免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）動態(tài)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 118 例患者中

3、，男 65 例，女 53 例，50 歲以下 21 例，5069 歲 30 例，7089 歲 63 例，90 以上 4 例，平均 67 歲。治愈 18 例，好轉(zhuǎn) 67 例，未愈 7 例，死亡 26 例。其中心衰 44 例，冠心病 16 例，上消化道出血 14 例，肺心病 7 例，多臟器衰竭 7 例，肺部感染 6 例，腫瘤 6 例，肝炎 4 例，呼衰 4 例，胃炎 4 例，貧血 3 例，糖尿病 3 例。 正常組：選健康體檢者12 例，男 6 例，女 6 例，最小年齡 24 歲，最大年齡 62 歲，平均年齡 42 歲，測定血清免疫球蛋白值作為參照組。 1.2 診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) 以 1994 年急性虛證

4、中醫(yī)研究小組制定的試行診斷標(biāo)準(zhǔn)1，將符合急性虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的 118 例內(nèi)科急性虛證納入觀察病例，除外由慢性虛損所致的虛證外。按 1994 年中國中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2將以上病例劃分為治愈，好轉(zhuǎn)，未愈，死亡組。 1.3 方法 免疫比濁法。抽清晨空腹靜脈血，離心法取得標(biāo)本血清，采用亞培 AEROSET 2000 生化分析儀，北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供測定試劑盒。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行“T 檢驗(yàn)”比較。 2 結(jié) 果 表 1 結(jié)果提示：急性虛證組的 IgA 及 IgM，IgG 值較正常組高，差異顯著（P < 0.0

5、5），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表 2 結(jié)果提示：治愈組及好轉(zhuǎn)組治療后的 IgA，IgM，IgG 高于治療前，而未愈組及死亡組治療后的 IgA 及 IgM，IgG 低于治療前。其中治愈組的 IgM，IgG 及好轉(zhuǎn)組的 IgG 治療前后對比差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前治愈組的 IgA 及 IgM，IgG 值在 4 組中最高，死亡組值最低；治療后的治愈組的免疫球蛋白在各組中最高；死亡組值最低。治療后的治愈組與死亡組 IgG，IgA 及 IgM 值對比差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討 論 疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，與患病機(jī)體體質(zhì)的強(qiáng)弱和致病病

6、邪的性質(zhì)密切相關(guān)，病邪作用于人體，機(jī)體的正氣必然奮起而抗邪，正邪相爭，破壞了人體相對的陰陽平衡，使臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血津液的功能紊亂。當(dāng)機(jī)體正氣不足，則出現(xiàn)以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。臨床上可出現(xiàn)一系列機(jī)能虛弱衰退的表現(xiàn)，即出現(xiàn)虛證3。而血清免疫球蛋白是人體抵抗內(nèi)外環(huán)境有害因素的重要物質(zhì)，具有特異性識別抗原，與抗原特異性結(jié)合，中和毒素、阻止細(xì)菌病毒入侵，激活補(bǔ)體，調(diào)理作用4。當(dāng)機(jī)體處于急性虛證階段，免疫球蛋白發(fā)揮了保護(hù)人體，抵御外邪的作用。 在發(fā)病初期，邪氣侵襲人體，正邪相爭，各組對象的機(jī)能狀態(tài)均處于應(yīng)激時(shí)期，氣血津液，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，正氣奮起抗邪，此時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)揮了作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)

7、應(yīng)激性增強(qiáng)，免疫球蛋白數(shù)量隨之發(fā)生急劇變化，明顯差別于正常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 1），治愈組的免疫球蛋白在各組中最高，其預(yù)后是最佳的；死亡組的免疫球蛋白最低，其預(yù)后也是最差的（見表 2）。提示治療前免疫球蛋白越高的組別其療效則越好，免疫球蛋白越低的組別其療效也越差。 給予積極的治療后，由于治愈及好轉(zhuǎn)組的患者正氣尚存，經(jīng)治后正氣恢復(fù)，免疫球蛋白上升，故較治療前高。未愈及死亡組則因機(jī)體正氣虛衰，無力抗邪，人體失護(hù)，即使經(jīng)過積極治療，正氣仍不能復(fù)，甚至更弱，故免疫球蛋白下降，較治療前低，治愈組的 IgM，IgG 及好轉(zhuǎn)組的 IgG 治療前后對比差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義（見表 2）。提示免疫球蛋白的升降變化與療效之間存在一定關(guān)系。治療前后免疫球蛋白發(fā)生明顯上升的組別預(yù)后較好，明顯下降的組別預(yù)后較差。 在治療后期，治愈組的對象身體機(jī)能狀態(tài)已基本恢復(fù)正常，處于正勝邪退，邪去正安的階段，其免疫球蛋白數(shù)值在各組中居最高。而死亡組對象的免疫球蛋白均在患者病情危重階段時(shí)抽查，處于正氣虛衰，陰陽即將離決的階段，其免疫球蛋白數(shù)值在各組中居最低。兩組對象的身體機(jī)能狀態(tài)差異較大，兩組的免疫球蛋白對比差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 2）。提示治療后期不同療效的組別其免疫球蛋白之間差異較為顯著。療效越好的組別其治療后免疫球蛋白數(shù)值則越高，療效越差的組別其免疫球蛋白數(shù)值也越低。 綜上所述，初步推斷，在急性虛證發(fā)作由初期到后期，患者的免疫球蛋白均發(fā)生一定變化，提示了免疫球蛋白在保護(hù)機(jī)體，抵御外邪方面發(fā)揮了一定的作用。經(jīng)過治療后，療效結(jié)果差異明顯的患者其免疫球蛋白結(jié)果也差異明顯，提示免疫球蛋白與療效轉(zhuǎn)歸存在一定聯(lián)系，其個(gè)中機(jī)理尚需待更進(jìn)一步的研究與探討。【參考文獻(xiàn)】 1李旭, 岑永莊, 羅澤坤. 內(nèi)科急性虛證舌象變化規(guī)律的臨床觀察研究J. 1994,