眼底病病例報(bào)告

1、 病例報(bào)告 翟彥君 丁昌太 王俊恩 賈新國(guó)各位專(zhuān)家、同事、朋友 大家好！情況介紹：患者，女，34歲，護(hù)士主訴：右眼視力突然下降1周于2010年5月10日入院。患者于1周前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右眼視物不清，無(wú)眼紅、眼痛，無(wú)頭痛，無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛。當(dāng)即至我院以“視盤(pán)血管炎”給與維生素類(lèi)及活血化瘀類(lèi)藥物治療。用藥后效果不佳，于今日入院。既往史：2003年發(fā)現(xiàn)高血壓，2005年在我院行腎動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張術(shù)后痊愈。無(wú)心腦血管疾病，無(wú)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎病史，無(wú)家族遺傳病史。2010年1月10日在我院正常足月剖腹產(chǎn)生產(chǎn)一男嬰，母乳喂養(yǎng)。體檢：全身一般狀況良好，心肺正常，視力：右眼0.03，不能矯正，眼壓：14.5mmhg，

2、角膜透明，房水清，瞳孔圓，直徑約4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晶狀體、玻璃體透明，眼底查：右眼視盤(pán)及顳側(cè)視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，視盤(pán)周?chē)昂髽O部視網(wǎng)膜上散在出血及滲出，黃斑區(qū)水腫。左眼視力0.6，矯正1.0，眼壓13.6mmhg，余未見(jiàn)異常。其他的輔助檢查項(xiàng)目血、尿常規(guī)：未見(jiàn)異常。胸透、心電圖、頭顱mri：均未見(jiàn)異常。血生化：未見(jiàn)異常?？筼、類(lèi)風(fēng)濕因子：陰性。血沉：8mm/h?？购丝贵w-igg：陰性。補(bǔ)體c31.12、c40.19、iga1.56、igg13.5、igm1.72、超敏c反映蛋白0.25。2010.05.06 oct掃描 右眼視力0.45月10日于外院行ffa右眼視力0.03入

3、院診斷：？病例特點(diǎn)：病史：青年女性，哺乳期，右眼突發(fā)視 力減退1周。眼科檢查:右眼0.03，不能矯正，眼壓：14.5mmhg，瞳孔圓，直徑約4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晶狀體、玻璃體透明，眼底查：右眼視盤(pán)及顳側(cè)視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，視盤(pán)周?chē)昂髽O部視網(wǎng)膜上散在出血及滲出，黃斑區(qū)水腫。眼部oct掃描： 視盤(pán)、黃斑水腫，黃斑部可見(jiàn)數(shù)個(gè)小囊腔。ffa示： 視盤(pán)充盈時(shí)間正常，于靜脈早期即開(kāi)始滲漏，晚期滲漏增強(qiáng)、擴(kuò)大。視網(wǎng)膜動(dòng)脈可見(jiàn)充盈前鋒，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，晚期滲漏、壁染。黃斑部晚期成花瓣樣滲漏。思考的幾個(gè)問(wèn)題：病因：哺乳與本病的關(guān)系?診斷與鑒別診斷： 視神經(jīng)網(wǎng)膜炎鑒別 irvan綜合癥 視

4、網(wǎng)膜靜脈周?chē)?視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 i型視盤(pán)血管炎 ii型視盤(pán)血管炎 混合性？治療：下一步治療如何進(jìn)行 曲胺奈德玻璃體腔注射？ 黃斑部格珊激光？治療：甲基強(qiáng)的松龍 500mg，加入生理鹽水種250ml中靜脈點(diǎn)滴，3天后改為80mg靜脈點(diǎn)滴，2天后改為強(qiáng)的松60mg口服肌肉注射維生素b1、b12，口服維生素b2，拜阿司匹林0.1，每日一次，復(fù)方丹參滴丸125mg，每日三次。停止哺乳2010.05.16 右眼視力 0.1治療情況住院治療用藥后2天視力提高為0.1，此后視力始終無(wú)明顯改善，眼底檢查：視盤(pán)水腫減輕，邊界出現(xiàn)，后極部視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)水腫無(wú)明顯減輕，滲出略增加。再次復(fù)查oct。5月24日前往同仁醫(yī)院，予玻璃體腔注射曲胺奈德4mg6月2日復(fù)查右眼視力0.2，眼壓18.2mmh