土線生活史病原診斷和操作知識

1、蛔蟲病蛔蟲病一、形態(tài)一、形態(tài)成蟲：n 成蟲寄生于人的小腸，是寄生人體的腸道線蟲中體形最大者。n 在人體內(nèi)生存時間1年左右。n 雌雄異體。n 雌蟲：長20-35cm 有的可達49cm, 雄蟲：15-31cm，受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵 平均大小6045m 寬橢圓形 棕黃色 卵殼較厚，自外向內(nèi)分三層：受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼外有一層蛋白質(zhì)膜，凹凸不平，被膽汁染成棕黃色 內(nèi)含一大而圓的卵細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼間有新月形空隙未受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵n 大小9040mn 長橢圓形n 棕黃色n 殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層n 內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒（卵黃顆粒）兩種蛔蟲卵比較兩種蛔蟲卵比較受精蛔蟲卵未受精

2、蛔蟲卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚、外披蛋白膜， 凹凸不平殼及蛋白膜均薄內(nèi)容含一個圓形卵細(xì)胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒幼蟲幼蟲n幼蟲4次脫皮后發(fā)育成童蟲，再經(jīng)45周成熟產(chǎn)卵。n幼蟲經(jīng)4次脫皮發(fā)育為成蟲 期幼蟲脫皮（卵內(nèi)）期（感染期） 期幼蟲破殼（小腸）侵入腸粘膜 期幼蟲脫皮（肺內(nèi)） 期幼蟲 期幼蟲脫皮（肺內(nèi)） 期幼蟲 期幼蟲脫皮（小腸） 童蟲二、生活史（直接型）二、生活史（直接型）n 1. 感染階段：感染性蛔蟲卵（含蚴卵）n 2. 感染方式：經(jīng)口途徑感染n 3. 體內(nèi)移行：口小腸門靜脈肝臟右心肺臟氣管咽食管胃小腸n 4. 寄生部位（成蟲）

3、：小腸n 5. 致病階段：成蟲、幼蟲n 6. 診斷階段：成蟲、蟲卵（糞檢）三、三、 流流 行行u流行原因：流行原因： 生活史簡單； 產(chǎn)卵量高（一條雌蟲每天產(chǎn)卵約24萬個）； 蟲卵抵抗力強（適宜環(huán)境下可存活2年）； 糞便管理不嚴(yán)； 不良衛(wèi)生生活習(xí)慣。 傳染源：傳染源：蛔蟲感染者是本病的唯一傳染源。 感染途徑：感染途徑：感染性蟲卵經(jīng)口吞入。四、診斷和防治四、診斷和防治診斷： 1. 糞檢查蟲卵。直接涂片法、kato-katz厚涂片法及飽和鹽水浮聚法，任一方法查到蟲卵即可確診。 2. 痰中查蛔蚴 3. 驅(qū)蟲治療性診斷預(yù)防：消滅傳染源、健康教育、改水改廁治療：常用驅(qū)蟲藥物對蛔蟲有較好驅(qū)治效果。 鉤蟲病是

4、由鉤蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和成蟲寄生于人體所引起的疾病。 寄生人體的鉤蟲主要有二種： 十二指腸鉤口線蟲 美洲鉤口線蟲。 鉤蟲病鉤蟲病一、形態(tài)一、形態(tài)1.成蟲： 體長約1cm，肉紅色，死后為灰白色。其前端較細(xì)，有一口囊。 多數(shù)鉤蟲壽命1-2年， 少數(shù)十二指腸鉤蟲可活7年， 美洲鉤蟲最長可生存15年。兩種鉤蟲成蟲體形比較十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲有兩對鉤齒有兩對鉤齒美洲鉤蟲美洲鉤蟲有一對板齒有一對板齒兩種鉤蟲成蟲口囊比較二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲體形“c”型“s”形口囊2對鉤齒1對板齒交合傘 撐開時略呈圓形 撐開略呈扁圓形 交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開 一刺末端呈鉤狀，常包套于另

5、一刺凹槽內(nèi) 背輻肋二三分支二二分支2.蟲卵60604040m m 橢圓形橢圓形殼薄，無色透明殼薄，無色透明新鮮糞便中卵內(nèi)多為新鮮糞便中卵內(nèi)多為4-84-8個細(xì)胞，個細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙二種鉤蟲卵不易區(qū)別二種鉤蟲卵不易區(qū)別3.幼蟲 幼蟲通稱鉤蚴，分桿狀蚴（幼蟲通稱鉤蚴，分桿狀蚴（1 1、2 2期）和絲狀蚴（期）和絲狀蚴（3 3期）期） 絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴 二種鉤蟲絲狀蚴可鑒別。二種鉤蟲絲狀蚴可鑒別。 二種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲口矛難見到或細(xì)、短較易見到，呈暗色桿狀頭端形態(tài)扁平，中間微有凹陷圓形，

6、無凹陷鞘膜橫紋不清楚清楚腸管管腔較窄、腸細(xì)胞顆粒豐富腸管較寬、腸細(xì)胞顆粒少蟲體尾端末端較鈍，蟲體與鞘膜的間隙小末端尖銳，蟲體與鞘膜的間隙大二、生活史二、生活史 從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時間：5-7周。 1.成蟲寄生部位：小腸上段， 2.診斷：蟲卵；絲狀蚴 3.感染：絲狀蚴 (larva 3)4.致?。撼上x、絲狀蚴 5.血肺移行：皮膚血循環(huán)右心肺氣管咽小腸 6.感染方式途徑：經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土可能的其它感染方式與途徑： 經(jīng)口直接吞入絲狀蚴 生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類。 經(jīng)胎盤、母乳感染 三、流行 鉤蟲感染者是唯一的傳染源。 主要的感染方式途徑： 經(jīng)皮膚。 赤足下地接觸疫土、徒手菜地勞作直接與感染期幼蟲

7、接觸。 其它感染方式與途徑：其它感染方式與途徑： 生食不潔蔬菜、瓜果經(jīng)口直接吞入絲狀蚴（主要十二指腸鉤蟲） 經(jīng)胎盤、母乳感染 四、診斷和防治四、診斷和防治 病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： 從糞便中查到鉤蟲卵或孵出鉤蚴即可確診。 1. 糞檢查蟲卵：直接涂片法、飽和鹽水漂浮法、改良加藤厚涂片法。 2. 鉤蚴培養(yǎng)法查鉤蚴 檢出率同飽和鹽水浮聚法，但需5-7天。 預(yù)防：預(yù)防：消滅傳染源、健康教育、改水改廁。 治療：治療：阿苯噠唑、甲苯咪唑等 常用的驅(qū)蟲藥對美洲鉤蟲效果欠佳。 新藥三苯雙咪驅(qū)鉤蟲效果佳，包括對美洲鉤蟲。鞭蟲病鞭蟲病 鞭蟲病是由鞭蟲（毛首鞭形線蟲）主要寄生于人體盲腸等處所引起的疾病。一、形態(tài)一、

8、形態(tài) 1. 1. 成蟲成蟲 前細(xì)后粗、似馬鞭，壽命3-5年。 雌蟲（長30-50mm）尾端鈍圓 雄蟲（長30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根2. 2. 蟲卵蟲卵 一條雌蟲每天產(chǎn)卵3000-10000個。 50542223m，較蛔蟲卵小 紡錘形， 黃褐色 卵殼較厚，兩端各有一透明的蓋塞（opercular blug） 內(nèi)含一卵細(xì)胞二、生活史二、生活史1.成蟲寄生部位：盲腸，嚴(yán)重感染時亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生。成蟲自然壽命約3-5年。2.感染蟲期：感染性蟲卵（糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，需要在泥土中發(fā)育35周）3.感染方式、途徑：經(jīng)口， 蟲卵污染食物、水、蔬菜等。4.人體內(nèi)發(fā)育：在小腸內(nèi)

9、孵出幼蟲，鉆入腸粘膜發(fā)育約10天后回到腸腔，再移行至盲腸發(fā)育為成蟲。5.致病蟲期：成蟲6.診斷蟲期：蟲卵三、流行三、流行 傳染源：傳染源：鞭蟲感染者是唯一傳染源。 感染途徑：感染途徑：感染性蟲卵經(jīng)口吞入。四、診斷和防治四、診斷和防治 診斷：診斷： 糞檢查蟲卵 直接涂片法、kato-katz厚涂片法及飽和鹽水浮聚法，任一方法查到鞭蟲卵即可確診。 蟲卵小，排卵量相對少，容易漏檢，最好糞檢三次。 預(yù)防：預(yù)防：消滅傳染源、健康教育、改水改廁 治療：治療：常用驅(qū)蟲藥物對鞭蟲驅(qū)治效果欠佳。需 增加劑量和療程才能提高療效。 新藥伊維菌素對鞭蟲的效果較好。蟯蟲病蟯蟲病 蟯蟲病是由蟯蟲感染引起的疾病。 雌蟲的產(chǎn)

10、卵活動可引起肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)感染。一、形態(tài)一、形態(tài)1. 成蟲成蟲 細(xì)小，乳白色，線頭狀 大，8-13mm， 小，僅2-5mm，2. 2. 蟲蟲 卵卵 5525m； 一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，柿核狀； 無色透明； 殼厚，分脂層（內(nèi)）殼質(zhì)層（中）蛋白質(zhì)膜（外） 內(nèi)含一幼蟲。內(nèi)含一幼蟲。二、生活史 成蟲寄生部位:主要為回盲部。雌雄交配后雄蟲多即死亡。 雌蟲需在肛門外產(chǎn)卵，蟲卵發(fā)育6小時即有感染性（含蚴卵）。 感染方式：主要為經(jīng)口感染。 在人體發(fā)育：蟲卵在十二指腸孵化，幼蟲沿小腸下行，途中脫皮2次，至結(jié)腸再脫皮1次后發(fā)育為成蟲。自吞入感染期卵至蟲體發(fā)育成熟約需2-6周。 雌蟲壽命：2-4周，不超過

11、2個月。產(chǎn)卵后大多死亡，少數(shù)可進入生殖系統(tǒng)等造成異位寄生。三、流行 傳染源：傳染源：蟯蟲感染者是唯一傳染源。 感染途徑：感染途徑： 1.自身感染：肛門-手-口直接感染（自身再感染）。 2.接觸感染：接觸被蟲卵污染的衣褲、床單、玩具、日常用品等造成感染，接觸傳播是造成傳播的主要方式。 3.吸入感染和逆行感染：蟯蟲卵比重小，可飛散在空氣或塵土中，通過呼吸吸入感染；逆行感染是指蟯蟲卵在肛門周圍孵化，幼蟲可能再鉆入肛門到達腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。四、診斷和防治四、診斷和防治 診斷：診斷： 依據(jù)病原學(xué)檢查查到蟲卵或檢獲成蟲即可確診。 1. 透明膠紙法或棉簽拭子法在肛周查蟲卵， 2. 夜間查肛周成蟲。 治療：治療

12、： 常用驅(qū)蟲藥物（阿苯噠唑和甲苯咪唑）都有較好的驅(qū)除蟯蟲效果。 因蟯蟲多重復(fù)感染，需間隔1-2周復(fù)治1-2遍。 預(yù)防：預(yù)防：集體服藥、健康教育、衛(wèi)生消毒腸道蠕蟲病檢查方法腸道蠕蟲病檢查方法 1、糞便檢查（蠕蟲卵、幼蟲、節(jié)片）、糞便檢查（蠕蟲卵、幼蟲、節(jié)片） 1、1直接涂片法 1、2厚涂片法-改良加藤氏法 1、3浮聚法（飽和鹽水、硫酸鋅離心浮聚法）。 1、4沉淀法（自然沉淀、離心沉淀） 1、5試管濾紙鉤蚴培養(yǎng) 1、6糞便淘蟲法 2、肛周拭擦法（棉簽拭子法、透明膠紙法）、肛周拭擦法（棉簽拭子法、透明膠紙法） 3、膽汁和十二指腸液檢查、膽汁和十二指腸液檢查 4、痰液消化法、痰液消化法 5、組織檢查、組織檢查幾種常用檢查方法適用病種幾種常用檢查方法適用病種糞便檢查法糞便檢查法肛周擦拭法肛周擦拭法膽汁和十二膽汁和十二指腸液法指腸液法痰液消化法痰液消化法組織檢查組