嘔吐是指胃失和降匯編

1、 嘔吐臨床表現(xiàn)不盡一致，或干嘔，或無聲而嘔吐，或聲高而嘔吐，甚或嘔吐如噴；或食后即吐，或良久復(fù)出，或不食干嘔，或嘔吐新之食，或嘔吐不化之宿食，或嘔吐涎沫；嘔吐之物或多或少 嘔吐常有誘因，如聞及特殊氣味，飲食不節(jié)，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可誘發(fā)嘔吐，或使嘔吐加重本病常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸嘈雜等，嘔吐多偶然發(fā)生，但亦有反復(fù)發(fā)作者其證候特征尚由于寒熱虛實(shí)之異，而有不同的表現(xiàn)本病雖以嘔吐為主要臨床見癥，但往往兼有胃痛、痞滿、腹痛等胃腸癥狀，反之嘔吐之癥亦常出現(xiàn)在其他脾胃腸病證之中，辨證時(shí)應(yīng)分清主次。 嘔吐是內(nèi)科常見病證，除脾胃腸病證之外，其他多種急慢性病證中，也常出現(xiàn)嘔吐癥狀可出現(xiàn)于西

2、醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病等，當(dāng)以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證淪治病因病機(jī) 略講 胃居中焦，主受納腐熟水谷，其氣以降為順外邪、飲食、情志、臟腑失和，干于胃腑，導(dǎo)致胃失和降，均可發(fā)為嘔吐 1外邪犯胃 風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，或穢濁之氣，侵犯胃腑，氣機(jī)不利，胃失和降，水谷隨逆氣 上 出 ， 發(fā) 生 嘔吐由于感邪之不同，正氣之盛衰，體質(zhì)之差異，胃氣之強(qiáng)弱，故外邪所致的嘔吐，常因性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異，但以寒邪致病居多。 另外，肺失宣肅，雖易作喘作咳，亦可引動(dòng)或挾

3、持胃氣，肺胃之氣同時(shí)上逆，而致嘔咳戲嘔喘并作。 2飲食不節(jié) 暴飲暴食，溫涼失宜，過食肥甘、醇酒辛辣，誤食不潔之物，傷胃滯脾，食滯內(nèi)停，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。 另外，飲食所傷，脾胃運(yùn)化失常，水谷不化生精微，反成痰飲，停積胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，常發(fā)生嘔吐 3情志失調(diào) 肝主升發(fā)疏泄。郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，則可挾持胃氣上逆，胃失和降。或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，亦可致嘔另外，脾胃衰弱，水谷易于停留，偶因惱怒，食隨氣逆，而致嘔吐 4脾胃虛弱 脾與胃互為表里，為氣機(jī)升降之樞紐。肝主運(yùn)化，以升為健，若脾胃素虛，病后體虛，脾失健運(yùn)，不能化生精微，停積胃中，清氣不升，故可影響胃氣下

4、行，失其和降反而上逆成嘔 補(bǔ)充：5.胃中積熱. 6.膽胃郁熱 無論邪氣犯胃，或脾胃虛弱，發(fā)生嘔吐的基本病機(jī)在于胃失和降，胃氣上逆。 嘔吐的病機(jī)關(guān)鍵為胃氣上逆，病位在胃，病變臟腑除胃以外，主要與肝脾相關(guān)，若脾失健運(yùn)，則胃氣失和，升降失職，肝失疏泄，則氣機(jī)逆亂，胃失和降，均可致嘔診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) (1)起病或急或緩，常先有惡心欲吐之感，多由氣味、飲食、情志、冷熱等誘發(fā)，或因服用化學(xué)藥物，誤食毒物而致 (2)嘔吐以嘔吐食物、痰涎、水液諸物，或干嘔無物為主癥，一日數(shù)次不等，反復(fù)發(fā)作常兼有脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜等癥 (3)上消化道x線檢查及內(nèi)窺鏡檢查，常有助于診斷及鑒別診斷 類證鑒別類證鑒別 l、

5、反胃 亦屬胃部病變，系胃失和降、氣逆于上而成，也有嘔吐的臨床表現(xiàn)，所以可屬嘔吐范疇，但因又有其特殊的表現(xiàn)和病機(jī)，因此又當(dāng)與嘔吐相區(qū)別反胃多系脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化所致表現(xiàn)為食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒古人稱“朝食暮吐，暮食朝吐”而嘔吐是以有聲有物為特征，病機(jī)為邪氣干擾，胃虛失和所致，實(shí)者食入即吐，或不食亦吐并無規(guī)律，虛者時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，但多吐出當(dāng)日之食 2噎膈 雖有嘔吐癥狀，但以進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐為主要表現(xiàn)。所云食入即吐是指咽食不能入胃，隨即吐出嘔吐病在 胃 ， 噎 屬 在 食道嘔吐病程較短，病情較輕，多能治愈，預(yù)后良好，噎膈伴有食入即吐，

6、則病情較重，病程較長(zhǎng)，治療困難，預(yù)后不良。辨證論治辨證論治 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 1嘔吐首先辨虛實(shí)。嘔吐的病機(jī)關(guān)鍵為胃氣上逆。病機(jī)無外乎虛實(shí)兩大類： 實(shí)者由外邪，飲食、痰飲、氣郁等邪氣犯胃，致胃失和降，氣逆而發(fā)。發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多酸腐臭穢，或伴有表證，脈實(shí)有力 虛者由氣虛、中陽不振、胃陰不足等正氣不足，使胃失濡養(yǎng)、滑潤(rùn)，胃虛不降所致起病緩慢，病程較長(zhǎng)，嘔而無力，時(shí)作時(shí)止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力。 2.其次辨嘔吐物，吐物的性質(zhì)常反映病變的寒熱虛實(shí)、病變臟腑等，所以臨證時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問，甚至親自觀察嘔吐物 3.確定涌吐與止嘔。嘔吐，有時(shí)又是人體排出胃

7、內(nèi)有害之物的保護(hù)性反應(yīng)，屬生理現(xiàn)象，臨證時(shí)，故應(yīng)明確加以區(qū)分，不可混淆。而吐法也是一種治病手段，正如文獻(xiàn)所說：“病在上，洽當(dāng)因而越之?！迸R證時(shí)，須加詳辮。治療原則治療原則 ： 1.嘔吐的病機(jī)總由胃失和降，胃氣上逆所致，所以其治療大法當(dāng)以和胃降逆和胃降逆為本在祛除病因的同時(shí)，和胃止嘔。 實(shí)者重在祛邪分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，輔以和胃降逆之品，以求邪去胃安嘔止之效，一般可用降逆止嘔之劑，而收邪去嘔止之效 虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，輔以降逆止嘔之藥，以求正復(fù)胃和嘔止之功即在審因論治的基礎(chǔ)之上，輔以和胃降逆之品，則胃氣自和，嘔吐即止 2.分清可下與禁下，嘔吐之病不宜用下法，

8、病在胃不宜攻腸，以免引邪內(nèi)陷，且嘔吐尚能排除積食、敗膿等，若屬虛者更不宜下，兼表者下之亦誤 分型論治分型論治 1.實(shí)證實(shí)證 (1)外邪犯胃外邪犯胃 主證：突然嘔吐，來勢(shì)急，與感受外邪有明顯關(guān)系。 兼證：感受風(fēng)寒則惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛；感受風(fēng)溫則發(fā)熱重，微惡風(fēng)，咽痛口干；感受暑濕則面垢肢怠，腳院痞悶，納呆泛嘔，口粘便瑭，或有低熱。 舌脈：舌正，苔或薄白，或薄黃，或白膩，脈象或浮緊、浮數(shù)或濡滑。 分析： 治法：解表疏邪，和胃降逆 針灸治療 處方：中脘 足三里 胃俞 上脘 內(nèi)關(guān) 合谷 配穴：干嘔者灸間使：嘔吐黃水者加丘墟 刺法；針用瀉法，寒者加灸 方義：中脘、足三里，疏理氣機(jī)和胃降逆；內(nèi)關(guān)是手厥

9、陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，通陰維脈，手厥陰經(jīng)歷絡(luò)三焦，陰維脈主一身之里，故有通調(diào)上、中焦氣機(jī)作用，是治療嘔吐的效穴；合谷配風(fēng)池，可解表祛風(fēng)寒灸胃俞、上脘溫胃散寒，扶正祛邪 （藥物治療) 方藥；藿香正氣散 (2)飲食停滯飲食停滯 主證：嘔吐酸腐，脘腹脹滿得食愈甚，吐后反快。 兼證：脘腹腫滿，暖氣厭食，甚則疼痛拒按，大便或溏或結(jié)，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑實(shí) 分析：暴飲暴食，或誤食不沽之物，傷胃滯脾，飲食停滯，胃失和降，故嘔吐酸腐腹脹滿，暖氣厭食；吐后食滯已去，則吐后反快：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢，苔厚膩，滑實(shí)均為食滯內(nèi)停之征 治法；消食化滯，和胃降逆 （針灸治療） 處方：下脘 璇璣 足三里 腹結(jié) 內(nèi)關(guān) 內(nèi)庭 配

10、穴：腹脹者加氣海 刺法：瀉法 方義：下脘，任脈與足太陰經(jīng)交會(huì)穴璇璣能行氣導(dǎo)氣而消宿食， 足三里 內(nèi)關(guān)降逆止嘔，腹結(jié)除腹痞脹，治便秘，內(nèi)庭清瀉陽明積熱。 藥物治療 方藥：保和丸 (3)痰飲內(nèi)停痰飲內(nèi)停 主證：嘔吐多為清水痰涎，或咳吐痰涎，其色或白或黃。 兼癥：素體肥胖或消瘦，好食肥甘，飲食后胃中不舒，甚則胃中有振水聲，頭暈心悸。苔膩，脈滑 分析：飲食不節(jié)，脾胃受傷，運(yùn)化失常，水濕聚而為痰飲，積于胃中，飲逆于上，嘔吐多為清水痰涎，中焦氣機(jī)不暢則胸脘痞悶，不思飲食，痰飲蒙蔽清竅，則頭眩心悸，脈均為痰飲阻于中焦之象 治法：溫化痰飲，和胃降逆 （針灸治療) 處方：章門 公孫 中脘 豐隆 配穴：腸鳴者，加

11、脾俞、大腸俞；心悸加神門。 刺法；平補(bǔ)平瀉法，或加灸 方義：章門，公孫，健脾化飲 （藥物治療) 方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。 (4)肝氣犯胃肝氣犯胃 主證；嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄膩，脈弦 分析：精神抑郁，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，則嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅滿；情志不遂則肝郁更重，故嘔吐吞酸更甚；舌邊紅，苔薄膩，脈弦皆為肝氣犯胃之象 治法：疏肝理氣，和胃止嘔 針灸治療 處方：上脘 陽陵泉 太沖 粱丘 神門 配穴：泛酸干嘔，加內(nèi)關(guān)、公孫 刺法：針用瀉法 方義：上脘，寬胸膈，配梁丘平胃止嘔。陽陵泉、太沖疏肝理氣；神門寧心除煩 （藥物治療） 方藥：五

12、版教材是半夏厚樸湯合左金丸。 方藥：四七湯合左金丸化裁。方中紫蘇和胃下氣止嘔，厚樸理氣寬中，半夏、茯苓、生姜和胃降逆止嘔。黃連、吳茱萸辛開苦降，肝胃同治，以制酸止嘔。若嘔吐酸苦明顯，也可用柒芎溫膽湯變化而治。 四逆散合半夏厚樸湯： 2虛證虛證 （1）脾胃虛弱（脾胃虛弱、胃陽不振均不對(duì)）脾胃虛弱（脾胃虛弱、胃陽不振均不對(duì)） 主證；飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，反反復(fù)復(fù)，或嘔吐清涎。 兼證：胃納不佳食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱 分析：胃為受盛之官，胃虛不能曼盛，故飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止運(yùn)化失常，則胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶；不能

13、輸布精微于全身，則面白少華乏力；大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈漏弱為脾胃虛弱之象 治法；益氣健脾，和胃降逆 （針灸治療） 處方：中脘 內(nèi)關(guān) 足三里 脾俞 胃俞、章門 關(guān)元 配穴：腹痛者，加天樞 刺法：補(bǔ)法加灸 方義：中脘、脾俞，胃俞、章門，俞募配穴，調(diào)補(bǔ)脾胃，振奮中陽，使其升降功能恢復(fù)正常內(nèi)關(guān)、足三里寬胸降逆，和胃止嘔關(guān)元，補(bǔ)元?dú)舛鴾仄?（藥物治療） 方藥：書上用里中丸加減。略 補(bǔ)充： 方藥：砂半理中湯加減。 香砂六君子湯： (2)胃陰不足胃陰不足 主證：嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫時(shí)作干嘔。 兼證：口燥咽干，胃中嘈雜饑而不欲食，飲而不欲咽，舌嫩紅少津，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù) 分析；胃熱不

14、清，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，氣失和降，故嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多僅唾涎沫，時(shí)作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食；津液不能上承，則口燥咽干；舌脈： 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。 針灸治療） 處方：脾俞 胃俞 血海 三陰交 足三里 內(nèi)關(guān) 配穴；胃中灼熱者，加太溪；干嘔加公孫 刺法：針用補(bǔ)法 方義：脾俞、胃俞，健脾胃，以促氣血生化；血海、三陰交補(bǔ)陰以養(yǎng)血，陰液得復(fù)。足三里、內(nèi)關(guān)，和胃降逆。 (藥物治療) 方藥：麥門冬湯其他療法其他療法 (1)耳針 胃、肝、交感、皮質(zhì)下、神門，每次取23穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘 (2)穴位注射 足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞生理鹽水、維生素B，、維生索Bl：、阿托品等藥物，每次選取2

15、3穴，每穴注射o5mi，每日1次 (3)穴位敷藥 涌泉將吳茱萸研細(xì)末(適于寒性嘔吐)，或用白礬研細(xì)末加面粉適量(適于熱性嘔吐及食滯嘔吐)，用醋或水調(diào)成膏狀，敷14小時(shí)。 (4)單方驗(yàn)方 頻嚼生姜，用于干嘔不止及胃寒嘔吐 丁香、半夏各log，加生姜4片，同煎溫服治脾胃虛寒嘔吐 鮮蘆根250g，切碎，水煎服，治外感濕邪所致嘔吐預(yù)防與護(hù)理預(yù)防與護(hù)理 飲食有節(jié)，定時(shí)定量，不可暴蝕暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品，營(yíng)養(yǎng)豐富收消化，注意胃部保暖，順應(yīng)四時(shí)季節(jié)變化避免風(fēng)寒暑濕之邪或穢濁之氣的侵襲精神刺激，避免進(jìn)食腥穢之物，嘔吐劇烈者應(yīng)臥床休息。小結(jié)小結(jié) ： 綜上所述，嘔吐當(dāng)分虛實(shí)兩類外邪、飲食、情志、臟腑虛弱

16、，都可引起，實(shí)者為邪氣犯胃虛者多脾胃虛弱，或虛實(shí)兼夾，相互轉(zhuǎn)化以胃失和降，胃氣上逆為基本病機(jī)一般暴病嘔吐多屬邪實(shí)，治宜祛邪為主治療大法為和胃降逆，但應(yīng)審因論治，不可盲目使用重鎮(zhèn)降逆之品，以免留邪，應(yīng)在解表、消食，解郁，化痰、補(bǔ)虛等治法基礎(chǔ)上輔以和胃降逆之品標(biāo)本兼治，則胃氣安和，嘔吐自止吐酸吐酸 吐酸是指胃中酸水上泛的癥狀，又叫泛酸，若隨即咽下稱為吞酸，若隨即吐出稱為吐酸?？蓡为?dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見吐酸不僅有熱而且亦有寒，并與胃有關(guān)又說明與肝氣有關(guān)本證有寒熱之分，以熱證多見，屬熱者，多由肝郁化熱，胃夫和降所致；因寒者，多因肝郁犯胃，脾胃虛弱而成但總以肝氣犯胃為基本病機(jī) (1)熱證 主證：吞酸時(shí)作，噯腐氣穢，口臭，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅，苔黃 分析：肝火犯胃，胃氣失和，濁氣上泛而見吞酸、吐酸，噯腐氣穢。肝脈布脅肋，橫逆犯胃，故胃脘悶腹；肝火上炎，故心煩易怒，口干口苦。 治法：清泄肝火，和胃降逆 （針灸治療） 處方：陽陵泉 太沖 中脘 內(nèi)關(guān) 足三里 刺法：瀉法 （藥物治療） 方用左金丸加味。 處方舉例 黃連6 吳茱萸3 煅瓦楞15 烏賊骨15 川貝母6 山梔10 青皮6 連翹10 焦三仙各10 (2)寒證 主證；吐酸時(shí)作，得溫按則舒，飲食喜熱，四肢不溫，疲倦無力，大便溏，舌淡苔白，脈沉遲。 分析：脾胃虛寒運(yùn)，化不利，胃